曾梅英

腹部手術(shù)是目前臨床上常用的一種常規(guī)治療方法，但由于患者在手術(shù)期間受到麻醉、手術(shù)刺激、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及腹部炎癥等情況的影響，進而導(dǎo)致患者術(shù)后均存在一定程度的胃腸蠕動受到抑制的情況，進而使患者的胃腸功能受到影響，導(dǎo)致胃腸功能紊亂情況，患者臨床特征為腹部脹氣、嘔吐、排氣排便困難等情況[1]。同時腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂會導(dǎo)致患者體內(nèi)一些毒素被吸收，進而出現(xiàn)腸麻痹和脹氣情況，甚至出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻等并發(fā)癥。若未能及時采取有效的措施進行干預(yù)，則對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，影響預(yù)后效果[2]。因此，對于腹部手術(shù)患者予以有效的措施促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，促進患者的康復(fù)。相關(guān)研究指出，針刺治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂不僅操作簡便，且療效確切。本次研究通過對2018年5月—2020年5月在樂安縣中醫(yī)院實施腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的80例患者進行研究，探討針刺治療配合有效的護理干預(yù)對腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者的效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年5月在樂安縣中醫(yī)院進行腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者80例，將80例患者采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為對照組(40例)及護理組(40例)。護理組40例患者中男女患者人數(shù)分別為21例、19例；患者年齡分布23～71歲，平均為(45.86±7.52)歲；手術(shù)類型包括：11例胃癌根治術(shù)、9例胃部切除術(shù)、8例十二指腸球部潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)、4例膽囊切除術(shù)、4例結(jié)直腸癌手術(shù)、4例其他。對照組40例患者中男女患者人數(shù)分別為20例、20例；患者年齡分布21～70歲，平均為(46.09±7.86)歲；手術(shù)類型包括：12例胃癌根治術(shù)，7例胃部切除術(shù)，7例十二指腸球部潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)、5例膽囊切除術(shù)、5例結(jié)直腸癌手術(shù)、4例其他。采用SPSS 23.0軟件對2組患者上述一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過樂安縣中醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入標準①本次研究所有患者均進行腹部手術(shù)，且患者術(shù)后均有一定程度的胃腸功能紊亂，且術(shù)后3～14 d內(nèi)采用常規(guī)處理后仍未改善者；②患者術(shù)后胃腸功能紊亂的相關(guān)診斷依據(jù)2001年《外科學(xué)》[3]第五版中的相關(guān)內(nèi)容進行判斷；患者術(shù)后表現(xiàn)出以下癥狀：上腹部以及胸骨后疼痛，反酸或食物反流、胃灼熱、餐后飽脹火證脹氣、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、厭食、難以描述的腹部不適等；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準①消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的胃腸功能紊亂者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病者；⑤意識障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：予以常規(guī)治療，患者術(shù)后進行常規(guī)禁食，同時給予患者止血、抗炎等治療，并給予支持性治療和常規(guī)護理，同時鼓勵患者盡早下床活動。護理組：采用針刺治療同時配合護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：針刺治療，取穴中脘、足三里、內(nèi)庭、梁門、氣沖以及關(guān)元等，采用平補平瀉的手法進針，針刺得氣之后留針20 min，10 min行針一次，每日1次，持續(xù)針刺治療5 d。同時給予患者有效的護理干預(yù)。于術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，同時建議在術(shù)后第1天給予患者床上肢體活動鍛煉，每日活動大約5次，每次持續(xù)約10 min；術(shù)后第2天結(jié)合第1天術(shù)后情況適當?shù)丶哟筮\動，同時協(xié)助患者扶床行走，行走時間約為10 min，每日1次。術(shù)后第3天逐漸增加運動量，延長行走時間，每日活動2次，術(shù)后第4天攙扶患者在病房內(nèi)行走，控制時間0.5 h內(nèi)，每日3次。在鍛煉期間，依據(jù)循序漸進的原則，量力而行，護理人員從旁協(xié)助患者完成各項鍛煉。同時加強對患者進行腹部按摩和護理工作，告知患者家屬相關(guān)腹部按摩的方法，注意控制按摩的力度，輕重交替，以順時針方向進行按摩，每次按摩15 min，每日3次；叮囑患者進行縮肛運動，提升臀部，加強收腹，直至換排氣恢復(fù)為止。術(shù)后第1天對患者背部相關(guān)穴位進行按摩，患者取側(cè)臥位，以2個拇指為中心，張開雙手，以大杼穴為起始穴，之后向下按摩，一直到第4骶椎處，將白環(huán)俞穴作為中指穴位，進行反復(fù)按摩，按摩腰背部直到患者的雙肩位置，每日進行5次按摩；術(shù)后第2天早晚按摩1次，若第3天排氣功能仍未恢復(fù)則繼續(xù)進行按摩。同時加強對患者進行飲食指導(dǎo)，當患者排氣功能恢復(fù)之后，前2 h服用溫開水，之后給予排氣湯，給予半流質(zhì)飲食。術(shù)后1周飲食中不能加用調(diào)料，飲食以易消化富含營養(yǎng)為主；服用各種湯水時，除去表面油質(zhì)。加強對患者的出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后前10 d內(nèi)避免過度運動，不能洗澡，注意保證口腔清潔，若疼痛難忍可以適當?shù)夭捎弥雇此幬锏取?/p>

1.4.2 觀察指標對2組患者臨床療效、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，同時比較2組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間以及術(shù)后首次進食時間等自主功能恢復(fù)情況。臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀改善情況分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：治療后，胃腸功能恢復(fù)正常，且胃腸功能紊亂癥狀全部改善；顯效：患者腸鳴音恢復(fù)4～5次/min，且肛門首次排氣，患者腹痛腹脹癥狀緩解，有輕微便秘情況；有效：患者腸鳴音3次/min，較弱，肛門首次排氣，腹痛腹脹癥狀緩解；無效：患者腸鳴音、腹痛腹脹及肛門排氣等癥狀均無改善?？傆行?1-無效率。護理滿意度采用樂安縣中醫(yī)院自制調(diào)查問卷進行分析，問卷評分為100分，評分越高表示患者護理滿意度越高，分為非常滿意(評分≥90分)，滿意(評分80～89分)，一般(評分60～79分)，不滿意(評分<60分)。總滿意度=1-不滿意。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效護理組患者的臨床總有效率92.50%明顯高于對照組72.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率采用不同方法干預(yù)后，護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯低于對照組30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 護理滿意度采用不同方法干預(yù)后，護理組患者的護理滿意度97.50%明顯高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

2.4 自主功能指標恢復(fù)情況采用不同方法干預(yù)后，護理組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間以及術(shù)后首次進食時間等自主功能指標恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自主功能指標恢復(fù)情況對比(例，

3 討論

胃腸功能紊亂是目前臨床上腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，此病患者臨床表現(xiàn)為腹脹、排氣、排便受阻等，若未能及時進行有效干預(yù)，則會誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的預(yù)后效果[4]。當前，臨床上對于腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者的治療尚無特效方案，臨床治療主要以再次手術(shù)或者藥物治療為主，再次手術(shù)會引起患者出現(xiàn)二度損傷，進而出現(xiàn)惡性循環(huán)等[5]。而藥物治療也尚無特效藥物，效果并不理想。胃腸是人體的主要器官，中醫(yī)上講其主收納，同時中醫(yī)理論認為胃腸功能紊亂歸屬于“腸結(jié)”等范疇，機體手術(shù)后受到損傷，進而出現(xiàn)氣滯血瘀、破氣破血、精氣虧損等，氣機不暢以及轉(zhuǎn)化物停滯是導(dǎo)致患者發(fā)病的病機[6]。因此，中醫(yī)臨床認為此病的治療需以通腑氣、通絡(luò)祛瘀為主。針刺是我國中醫(yī)常用的一種治療方案，其效果確切，安全性較高，在臨床上使用率較高。且相關(guān)文獻研究指出，胃腸功能紊亂患者采用針刺治療聯(lián)合護理干預(yù)可以有效改善患者的臨床癥狀[7]。

本次研究通過對樂安縣中醫(yī)院近2年來收治的80例腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者進行分析，護理組予以針灸治療配合護理干預(yù)，對照組予以常規(guī)治療和護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理組的臨床療效、護理滿意度與對照組相比均明顯偏高，且護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而護理組患者各自主功能指標恢復(fù)時間均明顯短于對照組。這一結(jié)果表明，針刺治療配合護理干預(yù)有助于患者臨床療效的提高。本次研究期間，針刺穴位主要包括中脘、足三里、內(nèi)庭、梁門、氣沖以及關(guān)元等，可以有效調(diào)理患者的腸道氣機，具有理氣消食、行氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣補血、健脾疏肝等效果，同時可以調(diào)和腸胃，舒肝養(yǎng)胃，降逆利水等，諸穴位配合治療可以促進血液循環(huán)，提高免疫力，疏通氣機，改善患者的胃腸功能。同時結(jié)合有效的護理干預(yù)，充分滿足患者需求，加強對患者進行鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)等，同時結(jié)合手法按摩等，有效促進患者的康復(fù)[8]。

綜上，腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用針刺聯(lián)合護理干預(yù)可以有效提高患者的臨床療效和護理滿意度，降低并發(fā)癥，促進患者術(shù)后排氣排便，改善臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。