周玉娥，尹麗娟，楊慧波

(1.云南省第三人民醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650011；2.昆明市兒童醫(yī)院書林院區(qū) 新生兒科，云南 昆明 650034)

近年來，使用機(jī)械通氣救治危重患兒的應(yīng)用越來越廣泛．但對(duì)于采用機(jī)械通氣的患兒而言，由于氣管導(dǎo)管對(duì)呼吸道是一種異物，會(huì)刺激其呼吸道，使患兒痰液明顯增多．因此，吸痰是機(jī)械通氣患兒最常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，其中密閉式氣管插管吸痰至關(guān)重要[1]，該方法不僅是降低機(jī)械通氣新生兒肺部并發(fā)癥的重要措施[2]，還是機(jī)械通氣患兒護(hù)理中最頻繁的一項(xiàng)操作[3]．由于傳統(tǒng)的開放式吸痰是在斷開呼吸機(jī)的狀態(tài)下進(jìn)行操作，在吸痰操作過程中，患兒的血氧飽和度、心率易發(fā)生波動(dòng)，同時(shí)護(hù)士也容易發(fā)生職業(yè)暴露[4]，導(dǎo)致增加交叉感染的機(jī)會(huì)[5]．此外，即使有自主呼吸的機(jī)械通氣患兒也會(huì)因開放式吸痰擾亂其呼吸功能導(dǎo)致心率增快[6]．有研究[7]顯示，采用密閉式吸痰安全，操作簡(jiǎn)單，且不影響機(jī)械通氣潮氣量，可有效預(yù)防低氧血癥，維持患兒相對(duì)穩(wěn)定的生理指標(biāo)．基于上述分析，本文擬對(duì)密閉式吸痰和開放式吸痰在機(jī)械通氣患兒中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以期為臨床吸痰方式的選擇提供參考.

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)32周≤出生胎齡≤40周；2)1 200 g≤出生體質(zhì)量≤4 000 g；3)兩組均采用中心吸痰裝置；4)實(shí)驗(yàn)時(shí)間為患兒使用機(jī)械通氣到拔出人工氣道．

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患兒在行機(jī)械通氣過程中死亡；2)有嚴(yán)重的新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)；3)患兒出生即有嚴(yán)重感染．

1.2 一般資料

選取某醫(yī)院兒科新生兒室2018年9月—2019年9月行機(jī)械通氣的新生兒60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組給予密閉式吸痰，對(duì)照組給予開放式吸痰，然后比較兩組機(jī)械通氣患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)發(fā)生率和呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間．

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組給予密閉式吸痰．用物：6號(hào)或8號(hào)密閉式吸痰管1套，500 mL 滅菌注射用水1瓶，輸液器1付．準(zhǔn)備好用物后，正確連接密閉式吸痰管各部件．操作者用左手將吸痰管接管處與負(fù)壓器接頭連接，打開氣道開關(guān)控制閥，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，右手握吸痰管沿氣管插管插入至所需深度，插入吸痰管深度為鼻尖到耳垂不超過 8 cm，而最簡(jiǎn)單、直接的方法是當(dāng)插入吸痰管遇到阻力時(shí)，后退 0.5 cm[8]，再進(jìn)行負(fù)壓吸痰．然后用右手拇指按壓負(fù)壓控制閥開關(guān)，邊吸邊撤出吸痰管．吸痰結(jié)束后，關(guān)閉氣道控制閥開關(guān)，放開滅菌注射用水沖洗吸痰管，在沖洗吸痰管過程中右手拇指始終按壓負(fù)壓控制閥開關(guān)．沖洗結(jié)束后，先關(guān)閉連接滅菌注射用水的輸液器開關(guān)，右手拇指再松開負(fù)壓控制閥開關(guān)．

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用開放式吸痰．用物：6號(hào)或8號(hào)普通吸痰管數(shù)根，無菌手套1付，滅菌注射用水1瓶． 操作者洗手，戴口罩，打開吸痰管外包裝，左手將吸痰管接管處與負(fù)壓器接頭連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓，右手戴無菌手套，取出吸痰管，關(guān)閉吸痰管末端側(cè)孔，試吸滅菌注射用水，檢查吸痰管是否通暢，左手拇指反折吸痰管末端，右手以執(zhí)筆式將吸痰管插入至所需深度，左手拇指放開吸痰管末端，右手以左右旋轉(zhuǎn)、上下提拉的動(dòng)作吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物．吸痰結(jié)束后，用滅菌注射用水沖洗吸痰管，關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)．

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間和VAP發(fā)生率．

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0軟件，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)．

2.2 兩組患兒 VAP發(fā)生率

從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率為1例，占3.3%；對(duì)照組VAP發(fā)生率為9例，占30.0%．說明實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組患兒呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間比較

表2 兩組患兒VAP發(fā)生率比較

3 小結(jié)與討論

機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒救治的重要支持手段之一，也是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施[9]．使用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣可代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力．但是如果機(jī)械通氣使用不當(dāng)，將會(huì)影響危重患兒的機(jī)體生理功能，造成其多器官功能損傷，使VAP發(fā)生率上升[10]，以及院內(nèi)感染發(fā)生率增加．這與王衛(wèi)華等[11]的研究結(jié)果相同：呼吸機(jī)的頻繁使用和呼吸道管理不當(dāng)是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素．因此正確掌握呼吸機(jī)的使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程至關(guān)重要．由于吸痰已經(jīng)成為機(jī)械通氣患兒護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作，臨床上常用的吸痰方式有密閉式吸痰和開放式吸痰．開放式吸痰需2人配合操作，密閉式吸痰只需1人即可完成整個(gè)操作過程，既減輕了護(hù)士工作量，又降低了人力成本[12]．使用密閉式吸痰因患兒是在持續(xù)機(jī)械通氣的情況下進(jìn)行，吸痰時(shí)間短，僅需8～10 s，而開放式吸痰時(shí)間則需13～15 s．此外，密閉式吸痰對(duì)患兒氣道黏膜損傷小，可定位在痰液多的部位行徹底吸痰，患兒容易耐受，在整個(gè)吸痰過程中患兒無明顯胸悶、氣促和呼吸困難，且脫機(jī)時(shí)間短，其病情恢復(fù)快．本研究結(jié)果表明，使用密閉式吸痰患兒的平均脫機(jī)時(shí)間約為 4 d，開放式吸痰平均脫機(jī)時(shí)間約為 6 d．

目前，使用呼吸機(jī)的患兒導(dǎo)致VAP發(fā)生已成為最常見的感染性并發(fā)癥之一． VAP的發(fā)生往往會(huì)使患兒機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，院內(nèi)感染發(fā)生率上升，以及延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，并加重了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．由于密閉式吸痰整個(gè)過程是在封閉狀態(tài)下進(jìn)行，因此采用該吸痰方式可提高患兒的氧合，防止肺泡萎縮的發(fā)生[13]，且不會(huì)造成空氣污染，避免了吸痰引起的交叉感染．此外，新生兒密閉式氣管內(nèi)吸痰是預(yù)防機(jī)械通氣患兒VAP發(fā)生的重要措施[14]，可有效減少交叉感染，特別是VAP 的出現(xiàn)[15]．本研究結(jié)果顯示，密閉式吸痰VAP發(fā)生率為3.3%，開放式吸痰為30.0%．但必須注意的是，在密閉式吸痰操作過程中，護(hù)士要嚴(yán)格掌握以下注意事項(xiàng)：密閉式吸痰管 72 h 更換；一次性輸液器、滅菌注射用水 24 h 更換；吸痰管三通接頭各部位必須正確連接；吸痰結(jié)束，必須完全退出吸痰管，以免堵塞氣道導(dǎo)致患兒發(fā)生窒息；正確沖洗吸痰管，沖洗前先按下負(fù)壓閥再放開滅菌注射用水，沖洗完畢，先關(guān)閉滅菌注射用水，待沖洗液吸凈后在松開負(fù)壓閥，避免沖洗液流入氣道進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致患兒肺水腫，發(fā)生死亡的嚴(yán)重后果．

綜上所述，采用密閉式吸痰安全，操作簡(jiǎn)單，并縮短了呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間，降低患兒VAP發(fā)生率，且不影響機(jī)械通氣潮氣量，還可有效預(yù)防患兒發(fā)生低氧血癥，同時(shí)提高了護(hù)士工作效率，避免護(hù)士職業(yè)傷害．