張斌，胡偉，吳庭勝

下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張最為常見，主要是因為大隱靜脈其靜脈壁相對薄弱、靜脈瓣膜關閉能力有限加之長期的病理因素導致靜脈內(nèi)壓增高而發(fā)病[1]。目前針對大隱靜脈曲張治療手段多樣，但常規(guī)外科手術(shù)因術(shù)后瘢痕形成、恢復時間長等[2]，對患者心理及生理均造成一定負面影響，甚至被患者及醫(yī)生所排斥[3]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的迅速發(fā)展，尤其是腰交感神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)的臨床應用[4]，通過電、熱效應以物理輻射原理干預為主[5]，到達損毀神經(jīng)節(jié)進而治療疾病的目的[6]。本院近年運用腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年6月本院收治的下肢大隱靜脈曲張患者90例。納入標準：診斷明確，入組前簽署同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，入組者精神狀況正常，存在明顯的股靜脈、大隱靜脈返流；排除標準:明確下肢動靜脈畸形，明確診斷為急性血栓性靜脈炎，血管潰瘍形成，病灶與皮膚體表距離在1 cm，明確靜脈瘤形成，對擬定使用藥物過敏等。按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，即靜脈剝落術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎：術(shù)中患者取仰臥位，實施常規(guī)消毒鋪巾，于患肢恥骨結(jié)節(jié)外下方行5 cm切口，尋找大隱靜脈主干及5個分支，將大隱靜脈游離至股靜脈處并距股靜脈1 cm處切斷，該處位于高位后結(jié)扎。于內(nèi)踝上2 cm切斷大隱靜脈并完整剝離大隱靜脈，術(shù)后予以手術(shù)切口縫合包扎并在患肢用彈力繃帶纏繞，連續(xù)20 d；觀察組行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療：即利用CT引導選擇適宜穿刺點及穿刺途徑，于穿刺點行局部麻醉，患側(cè)處進針在CT引導下經(jīng)L2、L3、L4椎體將針尖安全刺入設計靶點，注入1 mL碘海醇注射液，將射頻控溫熱凝器連接針體，設置電壓1V刺激感覺神經(jīng)，設置電壓2V刺激運動神經(jīng)，隨后注入2%利多卡因經(jīng)穿刺針內(nèi)到達各靶點，調(diào)制參數(shù)為85 ℃持續(xù)60 s射頻熱凝治療，間隔5 min重復治療1次，若治療期間發(fā)生意外情況應立即停止治療并采取相應緊急治療措施。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療1周后足背皮溫和疼痛評分變化，比較2組治療1周后患側(cè)下肢運動、觸覺及痛覺評分，統(tǒng)計治療過程中2組患者發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 評定標準 治療后患側(cè)下肢運動、觸覺及痛覺評分以2011年ASIA會議標準實施評價，單項得分通過加權(quán)后以總分最高10分，最低0分計算，分值越高功能越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療1周后足背皮溫和疼痛評分比較 治療1周后觀察組足背皮溫高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療1周后足背皮溫和疼痛評分比較

2.2 2組患者治療1周后患側(cè)下肢運動、觸覺及痛覺評分比較 治療1周后觀察組運動、觸覺和痛覺評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療1周后患側(cè)下肢運動、觸覺及痛覺評分比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療過程中觀察組發(fā)生血腫形成、局部感染和色素沉著的并發(fā)癥總比例低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

大隱靜脈曲張作屬于血管外科最常見的疾病，多與不良生活習慣尤其是長時間站立位、吸煙酗酒以及靜脈炎等相關[7]。研究[8]稱血流動力學紊亂如血行逆流以及回流障礙為主要發(fā)病機制。治療上多以手術(shù)干預為主，包括傳統(tǒng)開放術(shù)與微創(chuàng)治療[9]，其中高位結(jié)扎點狀抽剝術(shù)是最主要的傳統(tǒng)開放術(shù)，雖具有療效肯定，但其耗時長、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血而逐漸被微創(chuàng)治療所取代[10]。射頻熱凝術(shù)主要通過物理輻射治療，具有安全性高，創(chuàng)傷小等優(yōu)點[11]，而越來越受到臨床重視。

本資料針對大隱靜脈曲張患者，對照組實施傳統(tǒng)外科開放手術(shù)，觀察組則行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療，比較2組1周后足背皮溫和疼痛評分發(fā)現(xiàn)，治療1周后觀察組足背皮溫高于對照組，疼痛評分低于對照組。說明針對大隱靜脈曲張患者，行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療相對傳統(tǒng)外科開放手術(shù)，其對改善術(shù)后患者下肢皮溫，緩解疼痛有重要意義。另外比較2組治療1周后患側(cè)下肢運動、觸覺及痛覺評分發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組運動、觸覺和痛覺評分均顯著高于對照組，證明針對大隱靜脈曲張患者，行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療相對傳統(tǒng)外科開放手術(shù)，對改善患者下肢運動能力和感覺傳導能力均有重要意義。2組患者并發(fā)癥比較顯示，治療過程中觀察組發(fā)生血腫形成、局部感染和色素沉著等并發(fā)癥總比例顯著低于對照組。進一步說明針對大隱靜脈曲張患者，行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療相對傳統(tǒng)外科開放手術(shù)，其安全性高，不良反應少。

本資料觀察組實時的腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療，有效的結(jié)合神經(jīng)刺激術(shù)與影像定位技術(shù)，以電、熱能量射頻物理輻射為治療基礎[12]，達到損毀神經(jīng)節(jié)從而治療疾病的目的[13]。本資料通過CT定位引導，顯著提高治療精準度，結(jié)合CT掃描的多平面成像技術(shù)[14]，將腰部解剖結(jié)構(gòu)進行矢狀面、冠狀面等多平面多角度展示，另外還能實時三維重建，在手術(shù)區(qū)域L2、L3、L4椎體及附近解剖位置呈現(xiàn)立體成像，更好的顯露腰部骨骼、血管、神經(jīng)、器官的解剖關系，明確其對射線的吸收能力。在操作期間還可通過計算機所展示的色別差異分辨和識別血管、穿刺針、椎體等各個層次組織，為調(diào)整穿刺針穿刺角度和穿刺部位提供便利，最大限度降低損傷血管而到達穿刺靶點。同時通過長時段高溫的射頻治療，起到針對腰交感神經(jīng)軸突傳導功能的調(diào)節(jié)，在阻斷痛覺神經(jīng)沖動傳導[15]，同時并不對運動神經(jīng)發(fā)揮作用，進而達到緩解疼痛，改善下肢運動能力的目的。

綜上所述，針對大隱靜脈曲張患者，行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻治療，能有效的改善患者下肢溫度，緩解疼痛，促進運動與感覺神經(jīng)功能恢復，且并發(fā)癥少，安全性高。