贠滋

泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東泰安 271000

耳鼻喉科是臨床的一個特殊科室，主要是由于耳鼻喉科患者的患病部位較為特殊，絕大多數(shù)的患者在治療后，常常會出現(xiàn)短暫性的失眠、飲食困難、呼吸困難等問題，對患者的身心健康均造成一定的負(fù)面影響[1]。耳鼻喉科護(hù)士需要更高的專業(yè)技能和綜合能力，這也給臨床護(hù)理提出了較高的要求。因此，加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理臨床帶教工作，不斷提升其護(hù)理實習(xí)效果，是提升耳鼻喉科臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。但是對于護(hù)生來說，由于其剛剛步入臨床護(hù)理實踐工作中，缺乏工作經(jīng)驗與技巧，導(dǎo)致無法在較短的時間內(nèi)完整角色轉(zhuǎn)變?nèi)偃闻R床護(hù)理工作。傳統(tǒng)的耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教強(qiáng)調(diào)以教師為主體，采取的教學(xué)方式是以教師講解理論知識為主，護(hù)生被動接受，這種填鴨式的灌輸教學(xué)法，不僅費時費力，且效率不高[3-4]。問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式是一種啟發(fā)式、引導(dǎo)式的護(hù)理臨床帶教模式，在提升護(hù)生理論知識的基礎(chǔ)上，使其護(hù)理實踐操作能力也得到顯著提升[5]。為了提升耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，該院選取2018年1月—2020年9月86例在護(hù)生為研究對象，研究探討問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86名在該院耳鼻喉科進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的護(hù)生，以隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，每組43名。其中觀察組，均為女性，年齡20～24歲，平均年齡（21.23±1.04）歲。對照組，均為女性，年齡19～23歲，平均年齡（21.01±1.36）歲。兩組護(hù)生組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。護(hù)生對該次研究知情同意。

1.2 方法

對照組護(hù)生應(yīng)用耳鼻喉科傳統(tǒng)護(hù)理臨床帶教模式，觀察組護(hù)生應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式，開展方法如下。

1.2.1 對照組 根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱要求，帶教老師制定教學(xué)計劃。以帶教教師為中心，護(hù)生進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)。每周進(jìn)行兩次耳鼻喉科理論知識教學(xué)，2個課時/次。每2周帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行一次護(hù)理查房。按照“教師施教-學(xué)生練習(xí)-教師評價”的方法開展護(hù)理帶教。出科時，對護(hù)生進(jìn)行理論知識與操作能力等方面的考核。

1.2.2 觀察組 ①考核帶教教師資質(zhì)：帶教教師學(xué)歷均為本科及以上、職稱主管護(hù)師及以上、臨床帶教經(jīng)驗需5年以上。所有帶教教師均經(jīng)過系統(tǒng)化的PBL教學(xué)法、PCMC教學(xué)法、文獻(xiàn)檢索等理論與實踐培訓(xùn)。②制訂護(hù)理臨床帶教教學(xué)計劃：護(hù)生的護(hù)理實習(xí)時間為8周，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)生特點及耳鼻喉科護(hù)理需求制定完整的教學(xué)計劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)。在護(hù)生進(jìn)入科室實習(xí)前1周將教學(xué)計劃發(fā)送給護(hù)生，讓護(hù)生提前熟悉。③規(guī)范多媒體教學(xué)課件：多媒體課件制作過程中，帶教教師要合理運用文字、音頻、圖畫、動畫等形式，不斷優(yōu)化多媒體課件，加深護(hù)生對知識的理解。④選取典型病例：在護(hù)生入科前，帶教教師要選取用于教學(xué)的典型病例，供護(hù)生護(hù)理實習(xí)期間學(xué)習(xí)。⑤臨床帶教：護(hù)理臨床帶教開始實施前，帶教教師要對護(hù)生的準(zhǔn)備情況進(jìn)行評估，并將其分為若干學(xué)習(xí)小組，4～5人/組，每組均選拔1名組長。護(hù)生進(jìn)入科室后，首先讓其熟悉科室環(huán)境并了解耳鼻喉科規(guī)章制度。以及耳鼻喉科常見疾病護(hù)理特點等。其次每日進(jìn)行英語晨交接班，以培養(yǎng)護(hù)生的英文能力。然后根據(jù)所選的典型病例設(shè)計相關(guān)的問題，向護(hù)生提問，所提問題需具備啟發(fā)性和實用性。例如兒童中耳炎的臨床特征、護(hù)理要點、注意事項、如何與患兒家屬進(jìn)行健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)生的計算機(jī)應(yīng)用能力、英語水平，組織其應(yīng)用圖書、互聯(lián)網(wǎng)自主查閱資料，圍繞教師提出的問題，分析問題、解決問題。每個學(xué)習(xí)小組派出一名代表，將小組針對教師提問的護(hù)理診斷和護(hù)理措施進(jìn)行匯報，其他小組共同進(jìn)行分析討論，最后帶教老師對其進(jìn)行點評、總結(jié)。每周組織護(hù)生進(jìn)行1次床邊教學(xué)查房，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理體格檢查，培養(yǎng)其判斷、分析、溝通、人文素質(zhì)等綜合能力。每月組織護(hù)生進(jìn)行1次疑難病例討論，帶教教師負(fù)責(zé)主持，讓護(hù)生進(jìn)行討論，并鼓勵其自主提出解決問題的措施，教師對其中的難點和重點問題進(jìn)行點撥和指導(dǎo)。最后組織護(hù)生借助多媒體匯報討論結(jié)果，以提高其分析問題能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績 在護(hù)生護(hù)理實習(xí)最后1周，組織全體護(hù)生進(jìn)行出科考試，考試共分3場，包括理論考試、操作考試和病歷書寫考試，滿分均為100分，護(hù)生的考試成績與其掌握程度呈正比[6]。

1.3.2 護(hù)理核心勝任能力 在護(hù)生護(hù)理實習(xí)最后1周，帶教教師團(tuán)隊結(jié)合耳鼻喉科臨床護(hù)理特征一起對護(hù)生的護(hù)理核心勝任能力進(jìn)行打分，主要評分項目包括個人特質(zhì)、人際溝通能力、臨床護(hù)理能力、專建與發(fā)展，4項內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分30分，得分與護(hù)理核心勝任能力呈正比[7]。

1.3.3 學(xué)習(xí)積極性 在護(hù)生護(hù)理實習(xí)最后1周，由帶教教師對護(hù)生護(hù)理實習(xí)期間的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行評價，采取打分制，滿分10分，低于6分為不積極，6～9分為積極性良好，9分及以上為非常積極。其中的學(xué)習(xí)積極性=（非常積極人數(shù)+積極性良好人數(shù)）/43×100.00%。

1.3.4 臨床帶教滿意度調(diào)查 在護(hù)生護(hù)理實習(xí)最后1周，組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理臨床帶教滿意度問卷調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容包括所接受的護(hù)理臨床帶教方法是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、全面掌握知識、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊精神、提高溝通能力等，每項均采取“是”與“否”進(jìn)行作答，“是”為滿意人數(shù)[8]。其中的滿意度=回答“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考試成績比較

相比對照組護(hù)生，觀察組護(hù)生出科時的理論考試成績、操作考試成績和病歷書寫考試成績明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生出科考試成績比較[（±s），分]

組別理論考試操作考試病歷書寫考試觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值95.07±2.68 83.46±3.71 16.634＜0.05 93.82±2.13 82.57±3.42 18.309＜0.05 94.24±1.58 83.67±2.41 24.052＜0.05

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理核心勝任能力比較

相比對照組護(hù)生，觀察組護(hù)生出科時的個人特質(zhì)、人際溝通能力、臨床護(hù)理能力、專建與發(fā)展等能力明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生的護(hù)理核心勝任能力比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生的護(hù)理核心勝任能力比較[（±s），分]

組別個人特質(zhì)人際溝通能力臨床護(hù)理能力 專建與發(fā)展觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值27.83±2.07 21.37±2.15 14.189＜0.05 25.85±3.02 19.87±3.01 9.196＜0.05 25.08±2.28 19.13±2.35 11.916＜0.05 26.48±2.09 20.76±2.22 12.301＜0.05

2.3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極性比較

相比對照組護(hù)生，觀察組護(hù)生護(hù)理實習(xí)期間的學(xué)習(xí)積極性明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極性比較

2.4 兩組護(hù)生對臨床帶教滿意度比較

相比對照組護(hù)生，觀察組護(hù)生的護(hù)理臨床帶教滿意度明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生護(hù)理臨床帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

在護(hù)理服務(wù)理念發(fā)生較大改變的當(dāng)前，人們對臨床護(hù)理服務(wù)的要求越來越高。護(hù)理人員不僅要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，還需要有良好的溝通能力、處理危機(jī)的能力。傳統(tǒng)的護(hù)理臨床帶教模式已經(jīng)無法滿足護(hù)理人才的培養(yǎng)需求[6-7]。耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教也急需一種更加科學(xué)化的帶教模式進(jìn)行教學(xué)改革。只有對護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理臨床帶教，才能夠幫助護(hù)生將課堂所學(xué)知識進(jìn)行深化，完成理論到理論結(jié)合實踐的轉(zhuǎn)變，用于臨床實際護(hù)理問題的解決中。同時也是幫助護(hù)生完成學(xué)生向合格的護(hù)理人員進(jìn)行轉(zhuǎn)變的有力保障[8-9]。

問題式學(xué)習(xí)法是一種以問題為基礎(chǔ)，以帶教教師為引導(dǎo)，以護(hù)生為學(xué)習(xí)主體的教學(xué)模式，該教學(xué)模式著重強(qiáng)調(diào)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主體性，充分發(fā)揮了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的自主能動性。問題導(dǎo)向教學(xué)模式則是一種以典型病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在教學(xué)開展過程中，借助多媒體課件，將理論與實踐充分結(jié)合，立足于實際護(hù)理問題，從而有效培養(yǎng)了護(hù)生的護(hù)理核心勝任能力，擴(kuò)寬了護(hù)生的視野，并能夠有效提升護(hù)生的臨床思維能力[10-12]。為了提高耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，該科室將問題式學(xué)習(xí)與問題導(dǎo)向教學(xué)模式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，獲得了良好的效果。該次研究表明，問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式能夠顯著提高耳鼻喉科護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，這主要是由于問題式學(xué)習(xí)法聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式能夠有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其主動學(xué)習(xí)能力，從而顯著改善護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。同時該次研究結(jié)果顯示，問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式能夠顯著提高護(hù)生的個人特質(zhì)、人際溝通能力、臨床護(hù)理能力、專建與發(fā)展等護(hù)理核心勝任能力。這主要是由于問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式在護(hù)理臨床帶教中更加注重對護(hù)生理論聯(lián)系實踐能力的培養(yǎng)，從而使護(hù)生的臨床護(hù)理實踐操作水平、綜合護(hù)理能力得到明顯的提升[13-14]。此處，問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式的實施能夠顯著改善護(hù)生護(hù)理實習(xí)期間的學(xué)習(xí)積極性，這主要是由于問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式在護(hù)理臨床帶教實施中，依托于典型病例，并配合具有啟發(fā)性和實用性的問題來引導(dǎo)護(hù)生，促使其自主開展學(xué)習(xí)，依靠自己尋找解決問題的措施，積極地調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。不僅如此，研究數(shù)據(jù)還表明，問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式的開展能夠顯著提高護(hù)生對耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教的滿意度。這主要是由于問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式不僅提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，同時還改善了其實習(xí)體驗。

綜上所述，應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)模式開展耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教，能夠提高耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，從而提高護(hù)生考試成績和護(hù)理核心勝任能力。