侯蘭

長沙市第四醫(yī)院心血管二科，湖南長沙 410006

心血管內(nèi)科是臨床重要科室，其護理工作不僅涉及多個領(lǐng)域，還具有較強的實踐性，伴隨心血管患者逐年增多，對于心血管內(nèi)科護理人員也提出了較高要求，培養(yǎng)更多專業(yè)、優(yōu)秀的護理人員，方可滿足醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求[1]。因此，在護理教學(xué)中，教師不僅要保證護生掌握相關(guān)理論知識，還要盡可能提高護生臨床經(jīng)驗，提升護生綜合素質(zhì)水平，使其快速適應(yīng)新的護理角色，以更積極的態(tài)度面對臨床實習(xí)及工作。以往傳統(tǒng)的護理教學(xué)方式較難滿足現(xiàn)階段臨床需求，應(yīng)積極尋找更加優(yōu)質(zhì)、有效的教學(xué)方式。案例教學(xué)法主要是站在學(xué)生角度提出的教學(xué)方式，通過實際案例開展教學(xué)能夠有效將情景再現(xiàn)，促進學(xué)生反應(yīng)能力與思維能力的提升，對于提高學(xué)生綜合素質(zhì)水平具有重要意義[2-3]。該研究選取2018年7月—2020年9月間于該院心血管內(nèi)科實習(xí)的護理實習(xí)生82名。旨在分析案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為82名于該院實習(xí)的護理實習(xí)生。該次研究通過隨機化分組法將入選護生分為干預(yù)組（n=41）與對比組（n=41）。對比組女性護理實習(xí)生40名，男性護理實習(xí)生1名；年齡上限24周歲，下限20周歲，平均年齡（22.15±1.03）周歲。干預(yù)組女性護理實習(xí)生39名，男性護理實習(xí)生2名；年齡上限25周歲，下限20周歲，平均年齡（22.37±1.25）周歲。兩組護理實習(xí)生基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組接受常規(guī)教學(xué)法。學(xué)生入科后熟悉科室規(guī)章制度以及相關(guān)基礎(chǔ)情況，由科室負責(zé)帶教的高年資護士為其開展一對一帶教，每周固定組織開展理論實習(xí)課程，教師講授、學(xué)生聽講為主要授課形式，保證護生掌握心血管內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、癥狀護理等，隨后由帶教老師統(tǒng)一組織開展考核與臨床實踐。

干預(yù)組實施案例教學(xué)法。教學(xué)過程中首先為教師講授心血管內(nèi)科基礎(chǔ)疾病知識，包括理論知識與簡單臨床實踐操作，待護生完全掌握所學(xué)知識點后再開展案例教學(xué)。①案例選擇。選取案例過程中需選取近年來發(fā)生、典型、真實案例，且與教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)相統(tǒng)一，能夠反映個性化的典型案例。如在心血管內(nèi)科案例教學(xué)中可選取完全符合臨床護理與治療標準的心絞痛、心肌梗死等典型案例，由教師在課前充分做好相應(yīng)準備，設(shè)計科學(xué)的教學(xué)過程與教學(xué)內(nèi)容，提前完成病例的設(shè)計、課件的設(shè)計與制作以及教案的撰寫等，并有效預(yù)測學(xué)生可能提出的問題，找出有效的解決方案，進而保證后續(xù)案例教學(xué)過程的順利與高效實施。②設(shè)計并探討案例問題。在設(shè)計案例問題的過程中注重問題的針對性與啟發(fā)性，可遵循由淺入深、由表及里、由簡到繁等原則設(shè)計問題。為學(xué)生發(fā)放案例資料，引導(dǎo)每一位學(xué)生均參與到其中，讓學(xué)生帶著病例問題進行深入探究分析，不僅能夠有效實現(xiàn)問題的引導(dǎo)作用，還能夠激發(fā)學(xué)生臨床思維。學(xué)生可采取多種方法與渠道獲取與案例相關(guān)的知識，可在課堂中將學(xué)生分成小組討論或課余時間自由組隊討論等形式對案例問題進行探究、分析、總結(jié)。課程開始前鼓勵學(xué)生自主點評并總結(jié)案例教學(xué)中的經(jīng)典案例，對于自主性不足的學(xué)生，教師可通過隨機抽取方式進行隨機提問。在探討問題的過程中，教師可加強與學(xué)生的討論交流，促進學(xué)生精準把握病例中蘊藏的知識，充分發(fā)揮學(xué)生小組討論的集體智慧，有效提高學(xué)生團隊合作意識。③案例點評。病例點評是案例教學(xué)法的重點部分，為取得良好的教學(xué)成效，教師不僅需引導(dǎo)學(xué)生明確病例所涉及的知識點與重難點，還需分析和總結(jié)討論結(jié)果，最后根據(jù)學(xué)生在探討過程中存在的共性問題與重難點知識點進行全面闡述。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組護理實習(xí)生課堂注意力集中率、教學(xué)總滿意度、考核成績。考核成績包括綜合素質(zhì)、技能考核、理論考核、科室評分、學(xué)生互評，各項分值范圍均為0～100分，分值越高表明護生考核成績越好。課堂注意力集中率由科室全體人員對護生平時表現(xiàn)進行評估，集中率=[（完全集中人數(shù)+部分集中人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。為護理實習(xí)生發(fā)放該院自制教學(xué)滿意度問卷，評價其對護理教學(xué)模式的滿意程度，總滿意度通過非常滿意和一般滿意進行綜合計算。

1.4 統(tǒng)計方法

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計量資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理實習(xí)生課堂注意力集中情況對比

干預(yù)組護理實習(xí)生課堂注意力集中率相較于對比組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習(xí)生課堂注意力集中情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理實習(xí)生各項考核成績對比

干預(yù)組護理實習(xí)生綜合素質(zhì)、技能考核、理論考核、科室評分、學(xué)生互評評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習(xí)生各項考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護理實習(xí)生各項考核成績對比[（±s），分]

組別綜合素質(zhì)技能考核理論考核科室評分 學(xué)生互評干預(yù)組（n=41）對比組（n=41）t值P值94.75±3.54 90.38±3.58 5.557＜0.001 95.38±3.62 91.46±2.81 5.477＜0.001 96.79±2.53 92.57±2.21 8.043＜0.001 96.12±3.14 92.25±3.92 4.933＜0.001 95.28±2.57 91.47±4.36 4.820＜0.001

2.3 兩組護理實習(xí)生教學(xué)滿意度對比

對比組教學(xué)總滿意度相較于干預(yù)組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理實習(xí)生教學(xué)滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

心血管內(nèi)科教學(xué)涉及范圍較為廣泛，內(nèi)容較為復(fù)雜，教學(xué)難度相對較大，實際教學(xué)過程中存在護生知識利用不充分、自主學(xué)習(xí)意識差等問題[4]。現(xiàn)階段，伴隨社會不斷發(fā)展，患者法律意識逐漸增強，對臨床護理工作也提出了更高的要求。為進一步提高護生綜合素質(zhì)，應(yīng)不斷改進教學(xué)方法，提高護生專業(yè)知識水平與專業(yè)技術(shù)水平，提升護生的思維能力與解決問題能力。臨床以往教學(xué)模式多為教師課堂講授、護生被動接受知識的教學(xué)形式，不僅導(dǎo)致教師無法了解護生對講解知識的掌握程度，還難以激發(fā)護生的探索欲望與學(xué)習(xí)興趣，長此以往甚至?xí)?dǎo)致護生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，因此，開展案例教學(xué)法十分必要[5-6]。

案例教學(xué)法是一種全新的教學(xué)理念，能夠以案例為基礎(chǔ)開展教學(xué)，在教學(xué)過程中主要由教師為護生提供典型病例，要求護生對病例進行交流探討，有效提高學(xué)生人際交往能力以及語言溝通能力，提升護生的學(xué)習(xí)積極性，對于培養(yǎng)創(chuàng)造性、開拓性人才較為有利。開展案例教學(xué)法不僅能夠促進每一位學(xué)生均參與到問題的討論中，還能夠有效提升護生學(xué)習(xí)欲望與探索問題的能力[7]。該次研究結(jié)果表明，干預(yù)組護理實習(xí)生課堂注意力集中率（97.56%）高于對比組，干預(yù)組護理實習(xí)生綜合素質(zhì)（94.75±3.54）分、技能考核（95.38±3.62）分、理論考核（96.79±2.53）分、科室評分（96.12±3.14）分、學(xué)生互評（95.28±2.57）分評分均高于對比組，干預(yù)組教學(xué)總滿意度（97.56%）高于對比組（P＜0.05）。提示在心血管內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠更好的提高護生課堂注意力集中率與考核成績，提升護生對教學(xué)的滿意程度，促進護生學(xué)習(xí)積極性的不斷提升。與胡曉娜[8]研究觀察組護生對教學(xué)方式的滿意度（96.92%）明顯高于對照組（86.15%）（P＜0.05）；觀察組護生的各項考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護生課堂注意力集中程度（93.84%）高于對照組（76.92%）（P＜0.05）。結(jié)果一致。

案例教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)模式相比具有以下優(yōu)勢：①更加注重護生主動思考、獨立解決問題思維與能力的培養(yǎng)，能夠為護生提供更好的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠獲得多向的信息接收渠道，有效提高護生護理能力；②以啟發(fā)式教學(xué)作為教育核心，能夠應(yīng)用到多種學(xué)科的教學(xué)中，通過對典型案例提出問題，使護生以問題為中心尋求答案，能夠有效培養(yǎng)護生主動思考、搜集資料、獨立解決問題的能力，使護生積極參與到主動學(xué)習(xí)的氛圍中，有效培養(yǎng)護生的自學(xué)能力、實際工作能力等[9]；③能夠真正做到以護生為中心進行授課，通過提出典型案例，幫助護生從實際案例出發(fā)，真正理解現(xiàn)有的理論知識并進行有效應(yīng)用，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能與學(xué)習(xí)興趣，鼓勵護生主動積極學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識，切實提高護理專業(yè)技能水平，有效加強師生間的互動與溝通，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方法中的被動、機械接受情況，保證護理教學(xué)質(zhì)量水平[10]。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠取得較為理想的教學(xué)效果，有效提高護生課堂注意力集中率，提升護生綜合素質(zhì)、技能考核、理論考核成績等，提高護生對教學(xué)的滿意程度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。