賀文

山東省濟南市中心醫(yī)院醫(yī)保辦公室，山東濟南 250013

精細化管理是一種新型管理手段，目前已用于我國多個行業(yè)，在醫(yī)院管理中的應用效果顯著，能充分提高醫(yī)院的管理水平與工作效率，確保醫(yī)院能可持續(xù)發(fā)展[1]。為了解在醫(yī)療保險基金全面控制下醫(yī)院醫(yī)療保險精細化管理的實踐方法與效果，該文對該院2018年1月—2020年12月收治的400例具有醫(yī)療保險基金患者的臨床資料進行分析，比較精細化管理實施前后的效果，探討精細化管理的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇400例具有醫(yī)療保險基金的患者為對象，根據(jù)入院時間將患者分成精細化管理實施前（n=200）與精細化管理實施后（n=200）。納入標準：①具有國家承認的醫(yī)療保險基金；②溝通能力正常；③男女不限，同意參與研究。排除標準：①認知功能障礙；②精神疾病或（及）精神疾病史；③臨床資料不完善。實施前男性127例，女性73例；年齡23～75歲，平均（50.82±10.23）歲。實施后男性129例，女性71例；年齡21～75歲，平均（50.67±10.14）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施前：常規(guī)方法管理。入院后患者接受正常診療程序，為患者提供各項基礎(chǔ)管理，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定實施相關(guān)服務。

實施后：精細化管理。①完善醫(yī)院醫(yī)療保險精細化管理機構(gòu)。管理機構(gòu)的建立和完善以精細化管理理念為核心，強化各種組織建設(shè)，保證每項工作有規(guī)定的人負責。以醫(yī)院為單位建立院內(nèi)醫(yī)療保險辦公室，請專業(yè)的人員上崗辦公，主要負責日常的醫(yī)保管理，確定工作流程與內(nèi)容，要求相關(guān)工作人員按規(guī)定工作，保證職責明確[2]。以醫(yī)保辦帶頭，聯(lián)合財務科和醫(yī)務科等多個科室構(gòu)建醫(yī)保管理委員會，各個科室的負責人共同討論，制訂合理嚴格的醫(yī)保分級管理網(wǎng)絡(luò)，保證每層醫(yī)保工作有專人負責，確保每項工作深度落實，安排專業(yè)的人員進行各個層級工作監(jiān)督。②加強醫(yī)院醫(yī)療保險政策培訓與宣傳。每項工作展開的前提是精細化管理理念，要保證醫(yī)務人員與參保人員知曉醫(yī)保政策，且能夠及時了解到醫(yī)保動態(tài)，使每項醫(yī)保政策順利實施。該院定期組織相關(guān)人員進行醫(yī)院醫(yī)療保險知識培訓，并請專業(yè)的人員建立醫(yī)院醫(yī)療保險知識培訓班，要求每位新的職工參加崗前培訓，使其及時了解到醫(yī)院醫(yī)療保險知識與政策[3]；請社保中心的工作人員來醫(yī)院進行各種專業(yè)知識的講解，使其對各種醫(yī)療保險政策進行詳細講解；制訂適宜的宣傳資料，及時發(fā)放給工作人員和參保人員，并在醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)中定期更新專業(yè)知識，使工作人員及時了解新的醫(yī)療保險政策與內(nèi)容等，持續(xù)加強工作人員的醫(yī)院醫(yī)療保險管理能力，強化其綜合能力與素養(yǎng)。給門診大廳中裝設(shè)專門的宣傳欄，定期更換宣傳欄中的內(nèi)容，請專業(yè)的人員編寫醫(yī)院醫(yī)療保險宣傳冊，并將宣傳冊分發(fā)給來院就診的患者；開設(shè)專門的電話咨詢平臺，隨時為需要參保的人進行相關(guān)知識講解，使其了解醫(yī)療保險政策和就醫(yī)流程待遇等，保證宣傳形式多樣，持續(xù)加強參保人員對各種政策的了解，有效改善醫(yī)院關(guān)系[4]。③細化醫(yī)院醫(yī)療保險制度與規(guī)范。對醫(yī)療保險患者的就診管理制度進行完善，保證每位患者首診負責，對醫(yī)療保險患者的資格進行嚴格的審查，嚴格規(guī)定患者的入院與出院標準；保證醫(yī)療文書管理規(guī)范全面，且確保內(nèi)容客觀事實；嚴格落實處方規(guī)定，確?；颊呤且虿∈┲危槐ＷC每項檢查的合理性，臨床診療方案科學嚴謹，用藥合理，加強收費的合理性與審核，保證患者得到科學合理的治療[5]。審批患者的相關(guān)資料時，確保對患者的特殊藥物和植入性材料等情況詳細了解，外傷患者的醫(yī)保劃卡要求嚴格審核[6]。定期對醫(yī)院中的醫(yī)療保險管理工作落實進行分析和總結(jié)，深度分析患者的自付比例和人均費用等，統(tǒng)計和發(fā)現(xiàn)異常時，及時和臨床的工作人員進行交流，保證醫(yī)療保險基金的運行狀態(tài)良好。全方位地分析醫(yī)療保險管理工作實施情況，盡早發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并提出科學合理的處理措施。醫(yī)療保險辦公室的工作人員定期去病房中進行監(jiān)督和檢查，每周和多個科室的人員深入病房，了解病房中的各方面工作情況。注意分析醫(yī)療保險管理的講評情況，和相關(guān)人員及時溝通和交流，將管理工作中存在的問題及時提出，加強醫(yī)療保險政策的深度執(zhí)行，提高工作人員的醫(yī)療保險政策執(zhí)行意識，保證醫(yī)療服務水平提高[7]。對相關(guān)人員的工作內(nèi)容進行嚴格的考核，制訂合理的考核制度，定期考核每位工作人員的績效，并對相關(guān)科室進行全方位的檢查與考核[8]。④細化醫(yī)院醫(yī)療保險服務環(huán)節(jié)。保證每項工作內(nèi)容以患者為中心，加強每位工作人員的服務意識與水平，為患者提供個性化服務，確保醫(yī)療保險服務環(huán)節(jié)減少、流程優(yōu)化，使患者對每項工作的滿意度提高。對入院、住院流程進行優(yōu)化，設(shè)立的窗口都對醫(yī)療保險患者開放，建立分層掛號和收費區(qū)域，盡量縮短患者的等待時間。注意改良門診科室，根據(jù)患者的需求進行適當?shù)母脑欤ＷC每項措施嚴格實施。為住院醫(yī)生提供專門的工作站，啟用各種高科技設(shè)備與技術(shù)，加強工作站的信息化水平，給患者提供更多的醫(yī)療服務，并加強患者就診的便捷性[9]。給門診和住院部安裝電腦查詢系統(tǒng)，便于患者與工作人員查詢。以醫(yī)院為單位組織優(yōu)質(zhì)服務評比活動，提高工作人員的熱情與積極性，不斷加強服務水平與質(zhì)量。安排專人對出院患者進行隨訪，及時了解其病情變化與意見等，分析患者提出的意見，并提出合理的解決措施。⑤嚴格控制物價管理。定期組織醫(yī)院中的工作人員參加主題宣傳活動，使其了解物價嚴格管理的重要性，提高其物價管理的意識，保證醫(yī)院中的收費均按標準與規(guī)范進行，并確保每項收費透明，嚴格杜絕過度服務，注意與患者及時溝通，獲得患者的信任，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。請專業(yè)的人員對醫(yī)院中的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)與系統(tǒng)進行全面完善，保證系統(tǒng)中的各項內(nèi)容簡單明了，能夠非常便捷地計算費用。給住院治療的患者每天打印一份清單，在出院結(jié)賬時嚴格核查，并將詳細的付費清單打印給患者，叮囑患者注意核查相關(guān)內(nèi)容，保證每項收費合理且透明。根據(jù)國家與省市的要求與標準，對醫(yī)院中的醫(yī)療服務收費項目及其價格等進行全面公示，保證各項費用結(jié)算材料真實有效，并妥善保存各種數(shù)據(jù)與資料。

1.3 觀察指標

記錄和計算實施精細化管理前后的醫(yī)療糾紛率和投訴率；由醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室的工作人員帶頭，每周對工作人員的醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)查與考核，主要調(diào)查指標為保險服務管理、物價管理、費用消耗管理和時間消耗管理，每項工作是否達標，參照國家與醫(yī)院頒布的規(guī)范標準，共調(diào)查48次，計算實施精細化管理前后每項工作的達標率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，實施前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施精細化管理前后醫(yī)療糾紛率和投訴率對比

實施后的醫(yī)療糾紛率和投訴率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實施精細化管理前后醫(yī)院醫(yī)療保險管理達標率對比

實施后的醫(yī)院醫(yī)療保險管理達標率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施精細化管理前后醫(yī)院醫(yī)療保險管理達標率對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院醫(yī)療保險管理關(guān)系著醫(yī)院的正常運行，包括醫(yī)院科研與服務等方面工作的持續(xù)發(fā)展，尤其是近年我國現(xiàn)代化社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，各級醫(yī)院的醫(yī)療保險體系不斷完善，更多患者具有醫(yī)療保險基金，這給醫(yī)院的服務工作帶來較大的挑戰(zhàn)[10]。

該次采用精細化管理醫(yī)院醫(yī)療保險的效果顯著，可減少醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生率，并能提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理質(zhì)量，保證保險服務管理、物價管理與費用消耗管理、時間消耗管理均達到標準。該次的精細化管理注重對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行分析和調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂合理的方法，完善醫(yī)院醫(yī)療保險精細化管理機構(gòu)；且在醫(yī)院醫(yī)療保險工作的精細化管理展開前，加強醫(yī)院醫(yī)療保險政策與相關(guān)內(nèi)容的培訓，并根據(jù)實際情況進行大力宣傳；根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實施的管理制度與規(guī)范進行適當?shù)母纳?，以精細化管理理念對各種醫(yī)療保險制度和范圍進行細化，強化醫(yī)療保險內(nèi)容的質(zhì)量[11]；對醫(yī)院中的醫(yī)療保險服務環(huán)節(jié)進行分析，再基于精細化管理理念進行環(huán)節(jié)優(yōu)化，注重服務水平的提高；醫(yī)院中的物價以精細化管理理念進行管理，注意保證各種物品的價格合理，經(jīng)過嚴格的計算和審核后收費，保證誠信收費[12]。

綜上所述，醫(yī)療保險基金全面控制下醫(yī)院醫(yī)療保險實施精細化管理的作用明顯，對工作人員的綜合能力提升具有積極作用，并可加強醫(yī)療保險管理質(zhì)量與水平，降低醫(yī)療糾紛率和各種事件投訴率，確保每項管理工作達到標準。