尹輝，楊薇，楊麗珠，楊明瑩

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診部，云南昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，云南昆明 650101

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這是特魯多醫(yī)生的墓志銘。它以簡單的語言揭示了醫(yī)學(xué)哲學(xué)[1]。人文科學(xué)已成為除“技術(shù)”之外醫(yī)學(xué)的另一翼，醫(yī)學(xué)人文科學(xué)也已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容和組成部分，特別是以“人文關(guān)懷”為關(guān)懷本質(zhì)的護理科學(xué)[2]。培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷能力的護理人才已成為21世紀(jì)國內(nèi)外護理教育的重要目標(biāo)之一[3]。護理人文關(guān)懷能力是護士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)于患者，為其提供尊重人性、關(guān)愛生命價值的護理行為的能力,是綜合護理能力的核心能力之一[4]。目前我國高等護理教育在學(xué)校教育中包含一定比例的人文教育課程，但在護生實習(xí)期注重的是專業(yè)知識和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)與實踐，出現(xiàn)了人文教學(xué)理論和實踐的斷層，實習(xí)期缺乏人文教學(xué)實踐導(dǎo)致護生對人文關(guān)懷的理解留于表面[5]。臨床實踐是護理學(xué)生成長為專業(yè)護理人員的特殊階段，因此，實習(xí)期間的護理教育應(yīng)加強對人文關(guān)懷意識的滲透和對護理生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，為培養(yǎng)具有專業(yè)能力和人文關(guān)懷能力并重的護理人才打下基礎(chǔ)[6]。鑒于此，該院特選擇2018年7月—2019年3月到昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實習(xí)的本科護生128名，運用基于“情景模擬”“敘事教育”“關(guān)懷小組活動”三位一體人文教學(xué)方案，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣法，選取到昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實習(xí)的134名本科護生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①四年制高等護理本科教育；②大學(xué)期間課程設(shè)置包含護理專業(yè)人文課程；③研究對象對研究內(nèi)容知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大專學(xué)歷或者中專學(xué)歷的護理實習(xí)生；②大學(xué)期間未接受過人文社會科學(xué)的課程或講座；③不能保證參與完成整個實驗周期的參與者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷包括年齡、性別、受教育程度、家庭位置、是否為獨生子女、政治面貌、是否擔(dān)任班干部等。②人文關(guān)懷能力量表基于研究目的，該研究運用人文關(guān)懷能力量表（caring ability inventory,CAI[7]）評價本科實習(xí)護生的人文關(guān)懷能力水平。該量表共3個維度37個條目，分別為勇氣（主動關(guān)心自己、他人及處理未知狀況的能力，13個條目）、理解（對自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度，14個條目）和耐心（耐心和韌性，10個條目），采用Likert 7級評分，從“強烈反對”至“強烈贊同”，分別賦1～7分，其中13條需反向評分，總分27～259分，得分越高者表示關(guān)懷能力越強，其中＞220分表示關(guān)懷能力高；203～220分表示關(guān)懷能力中等；＜203分表示關(guān)懷能力低[7]。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自身前后對照研究，由研究人員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前先向受訪者說明研究目的和填寫問卷的注意事項。在受訪者的知情同意后，匿名填寫，當(dāng)場發(fā)出并收回、檢查。實驗前發(fā)出問卷134份，回收有效問卷128份，有效回收率為96%；實驗結(jié)束后發(fā)出問卷128份，回收有效問卷128份，有效回收率為100%。

1.2.3 干預(yù)方法 由于臨床科室較多，可根據(jù)學(xué)生的臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)表，對實習(xí)同學(xué)進(jìn)行“情景模擬”“敘事教育”“關(guān)懷小組活動”三位一體人文關(guān)懷教育方法。

成立人文關(guān)懷教育小組：篩選具有本科學(xué)歷或主管護師以上職稱，在三級甲等綜合醫(yī)院或二級以上專科性醫(yī)院從事臨床護理教育工作5年以上，具有較強的專業(yè)理論及豐富的人文關(guān)懷知識及實踐能力的護士組成人文關(guān)懷教育小組，并在實驗前對小組成員進(jìn)行人文關(guān)懷教學(xué)理念和教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后將授課教師分為3個培訓(xùn)小組，情景模擬小組、敘事教育小組和關(guān)懷小組。

實施教學(xué)方案：（1）關(guān)懷小組活動教學(xué)實踐方法與過程。關(guān)懷小組活動教師成員為護理部教學(xué)秘書和各科室教學(xué)組長，培訓(xùn)地點設(shè)置在各實習(xí)科室。護理部教學(xué)秘書負(fù)責(zé)為進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)的本科護生每2人安排1名導(dǎo)師。該導(dǎo)師要為實習(xí)護生營造良好的關(guān)愛氛圍，并從學(xué)習(xí)、思想和生活等方面提供全面的關(guān)懷，以培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷意識和修養(yǎng)。美國教育家諾丁斯（Nortines）認(rèn)為，老師是護理學(xué)生不斷增長需求保姆。如果護理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校有同情心，他們將學(xué)習(xí)照顧他人，互相支持和認(rèn)同，發(fā)展自己的興趣和專業(yè)技能，并感到有價值，這將有助于他們在以后的工作中建立良好的護患關(guān)系。

各科室的教學(xué)組長在組織實習(xí)護生進(jìn)行護理查房時，要求將人文精神融入護理過程的各個環(huán)節(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生以患者為中心，考慮每個患者的不同特點，注意患者心理狀況和家庭狀況，從而提供個性化的護理。查房結(jié)束后組織座談會，師生共同溝通交流人文關(guān)懷感悟和分享人文關(guān)懷實踐。除護理教學(xué)查房外，要求本科護生輪轉(zhuǎn)的實習(xí)科室組織一次以人文關(guān)懷為主題的座談會，比如閱讀人文小說、觀看人文電影或者分享關(guān)懷實踐。通過以上小組活動培養(yǎng)學(xué)生的人文利他主義價值觀，從而提高護生的人文素質(zhì)和綜合能力。

（2）情景模擬教學(xué)實踐方法與過程。情景模擬小組的培訓(xùn)地點設(shè)置在急診科，負(fù)責(zé)人為急診科搶救室護士長，為了保證情境模擬教學(xué)貼合臨床實際，情境模擬小組教師于實驗前半年收集并整理缺乏護理人文關(guān)懷的臨床護理素材，收集人員為2018年7月前到該院實習(xí)的本科護士在臨床實習(xí)護理工作中觀察到的常見的和由于護士慣性思維及習(xí)慣導(dǎo)致的缺乏護理人文關(guān)愛的情景，最后收集并整理代表性情境6個，授課教師首先將負(fù)面情境，即缺乏關(guān)愛的情境素材交給學(xué)生，要求學(xué)生從以前的經(jīng)驗、整體人的角度、道德倫理的角度評估患者的人文關(guān)懷需求，根據(jù)患者的需求將關(guān)懷的要素以角色扮演的形式模擬到教學(xué)中，模擬結(jié)束后，師生們應(yīng)共同反思人文關(guān)懷實踐過程，交流感受，提高情境分析經(jīng)及解決問題的能力，促進(jìn)成長。

（3）敘事教育教學(xué)實踐方法與過程。敘事教育培訓(xùn)小組設(shè)置在重癥監(jiān)護室，重癥監(jiān)護室的患者多為急危重癥患者，身體和心理處于極度衰弱的狀態(tài)，更加迫切需要護士在護理工作中實施人文關(guān)懷，主要采用記錄關(guān)懷日記的方式進(jìn)行教學(xué)，要求每位學(xué)生在實習(xí)期間書寫一篇關(guān)懷日記，主要包含3個步驟：①關(guān)懷日記書寫培訓(xùn)：進(jìn)入ICU之初，對學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷日記的概念及書寫模式進(jìn)行指導(dǎo),并提供參考書籍：②觀察描述狀態(tài)及感受：不帶任何評判色彩地描述自己觀察到所護理患者的身心狀態(tài)以及護理過程中自身感受；③教師點評：教師收集學(xué)生關(guān)懷日記，對其關(guān)懷日記進(jìn)行點評，幫助學(xué)生探索患者內(nèi)心世界的真實感受，需求和價值，深刻理解他人的痛苦，激發(fā)同理心，喚起人文關(guān)懷的感受，自然表達(dá)人文關(guān)懷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

128名實習(xí)護生基本資料情況見表1。

表1 128名被調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.2 實習(xí)前后得分比較

實習(xí)前，本科護生人文關(guān)懷能力總得分為（181.12±16.07）分，實習(xí)后，本科護生人文關(guān)懷能力明顯提升，總得分為（188.89±17.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組護生實習(xí)前后得分比較[（±s），分]

表2 兩組護生實習(xí)前后得分比較[（±s），分]

領(lǐng)域?qū)嵙?xí)前實習(xí)后勇氣理解能力耐心總分50.88±13.04 74.00±7.26 56.24±5.47 181.12±16.07 57.45±9.09 73.20±8.31 58.24±5.79 188.89±17.16 5.080-0.930 2.850 4.110 t值 P值＜0.001 0.354 0.005＜0.001

3 討論

3.1 實習(xí)初本科護生人文關(guān)懷能力總體處于偏下水平，仍需進(jìn)一步提高

該次調(diào)查結(jié)果顯示，本科護生從學(xué)校畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院之初，人文關(guān)懷能力總分為（181.12±16.07）分，理解能力維度得分最高為（74.00±7.26）分，耐心維度得分次之 為（56.24±5.47）分，勇氣維度得分最低為（50.88±13.04）分，處于低水平狀態(tài)。護理學(xué)本科生人文護理能力低下與我國護理學(xué)高等課程設(shè)置有關(guān)[8]。護理教育還處于初級階段，大多數(shù)護理院校課程設(shè)置以專業(yè)課程為主，人文課程比例較低，醫(yī)學(xué)教育人文課程學(xué)時僅占總學(xué)時的8%，遠(yuǎn)低于國外人文課程比例[9]。在開設(shè)科目方面，涉及到培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的只有理論課程《護理倫理學(xué)》《護理心理學(xué)》和《姑息護理學(xué)》，部分院校開設(shè)了選修課，如護理形體與禮儀、人際溝通與護理美學(xué)等課程，但授課方式以大班理論授課為主，人文課程與專業(yè)課程相分離，導(dǎo)致我國護生對醫(yī)學(xué)人文知識及素養(yǎng)的培養(yǎng)留于形式，因此進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)之初人文關(guān)懷能力處于較低水平[10]。

3.2 實習(xí)期對本科護生實施人文關(guān)懷教學(xué)實踐可有效提高護生人文關(guān)懷能力

護理是一門實踐性學(xué)科，將基于“情景模擬”“敘事教育”“關(guān)懷小組活動”三位一體人文關(guān)懷教育方法貫穿和融合于本科護生護理實習(xí)帶教后，發(fā)現(xiàn)實習(xí)結(jié)束時護生人文關(guān)懷能力得分總分為（188.89±17.16）分，理解能力維度得分（73.20±8.31）分，勇氣維度得分為（57.45±9.09）分，耐心維度得分為（58.24±5.79）分，其中總分、勇氣和耐心得分均較實習(xí)之初有所提高（P＜0.05）。相關(guān)研究表明[11]，護生的人文關(guān)懷能力與職業(yè)價值觀具有很強的相關(guān)性，從人文關(guān)懷的角度看，護理教育者可以干預(yù)護生的職業(yè)價值觀。

因此，對護生進(jìn)行人文關(guān)懷教育可以增加其職業(yè)認(rèn)同感，助力其全身心地投入護理工作中。該研究通過情景模擬教學(xué)再現(xiàn)了護理工作中的真實場景，以直觀、形象、生動的方式，讓學(xué)生融入到特定的人文情景中，能夠設(shè)身處地的思考問題，鍛煉了關(guān)懷所需要的語言交流和溝通技巧，學(xué)生會更加有勇氣和能力去關(guān)懷患者；同時，師生通過關(guān)懷小組活動互動、教師榜樣力量的傳遞也可以增加學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷的勇氣和技巧；關(guān)懷日記的書寫讓學(xué)生深刻領(lǐng)會到患者的人文關(guān)懷需求和情感，體會患者痛苦，從而使其在護理工作更加有耐心和韌性[12]。但學(xué)生在理解能力維度得分（73.20±8.31）分，與實習(xí)之初相比相近，這可能與實習(xí)期護生面臨實習(xí)任務(wù)較重、畢業(yè)找工作等問題，導(dǎo)致對自我、他人及周圍環(huán)境關(guān)注不夠。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展與人類對生命質(zhì)量追求的進(jìn)一步提高，為了培養(yǎng)具有人文關(guān)懷能力的護理人才，在未來的護理教學(xué)中，應(yīng)重視人文教育。①在課程內(nèi)容方面，護理院校應(yīng)當(dāng)增加人文課程比例，進(jìn)行護理課程和人文課程的整合，建立多層次立體的課程體系；②在教學(xué)方法方面，可以嘗試將基于“情景模擬”“敘事教育”“關(guān)懷小組活動”三位一體人文關(guān)懷教學(xué)法應(yīng)用在實習(xí)帶教階段，使學(xué)生在實習(xí)期對人文教育有更多和更長時間了認(rèn)知與感受，從而多維度構(gòu)建護理學(xué)生的人文素養(yǎng)。通過以上2個方面的加強，為護生搭建院校理論課教學(xué)和臨床生產(chǎn)實習(xí)無縫對接的人文教育平臺，使人文素養(yǎng)的培養(yǎng)得以落到實處并產(chǎn)生效果。護理專業(yè)的護生只有深刻理解人的關(guān)愛需求，了解護理的關(guān)懷本質(zhì)，建立起崇高的人性-利他主義價值體系，才能發(fā)自內(nèi)心地愿意為他人排憂解難、減輕痛苦，從而增加其從事本專業(yè)的信念，有利于護理事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。