郭建忠，鄭培新

常州市醫(yī)學發(fā)展中心，江蘇常州 213001

目前，伴隨著醫(yī)療制度改革以及患者法律意識的覺醒，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)務人員工作中出現(xiàn)職業(yè)緊張的現(xiàn)象較為普遍。職業(yè)緊張不同于物理、化學或生物因素引起的特定職業(yè)疾病，但對醫(yī)務人員的身心健康和工作狀態(tài)有著嚴重影響。林嗣豪等[1]研究表明，職業(yè)緊張是影響醫(yī)務人員工作能力的主要因素。牛佳星等[2]研究認為，職業(yè)緊張會增加抑郁傾向的發(fā)生，職業(yè)緊張也是導致職業(yè)倦怠發(fā)生的重要因素。因此，為保障醫(yī)務人的身心健康狀態(tài)和維護良好的工作狀態(tài)，深入研究醫(yī)務人員職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，對促進醫(yī)療質量的提高具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇552名常州市各級各類醫(yī)務人員為研究對象，研究對象基線資料見表1。

表1 552名常州市各級各類醫(yī)務人員基線資料[n（%）]

1.2 方法

采用問卷調查法[3]，選擇常州市醫(yī)學會組織的繼續(xù)教育項目（2019年開辦的49個班級），隨機取10個班級發(fā)放調查問卷589份，同時說明填寫問卷的注意事項。589份問卷全部回收，其中有效問卷552份，無效問卷37份，有效率93.7%。

1.3 職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠評價

1.3.1 職業(yè)緊張評價 職業(yè)緊張評價采用楊文杰等[4]翻譯的工作內容問卷（JCQ）進行評價。JCQ包含“工作要求”（條目1～5）“自主程度”（條目6～14）和“社會支持”（條目15～22）3個維度。工作要求顯示研究對象在工作量、工作難易程度及工作時間方面的狀況，得分越高，越容易發(fā)生職業(yè)緊張；自主程度顯示個體的工作技能、對時間及工作量的主觀把握，得分越低，越容易發(fā)生職業(yè)緊張；社會支持主要反映上司及同事間的支持、關心，得分高表示人際關系較為融洽[5]。根據(jù)工作要求均分與自主程度均分的比值（DCR）對職業(yè)緊張度進行評估，若比值＞1，則職業(yè)緊張度高；若比值＜1，則職業(yè)緊張度低。

1.3.2 職業(yè)倦怠評價 職業(yè)倦怠評價采用美國社會心理學家Maslach和Jaskson聯(lián)合開發(fā)的Maslach工作倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI）進行評價。MBI內含情緒耗竭（5個條目）、消極怠慢（5個條目）和專業(yè)低效能感（6個條目）3個維度。采用7點記分，與描述情況完全不符合記0分，完全符合記6分。得分越高，職業(yè)倦怠感越強。關于職業(yè)倦怠的診斷，目前尚無統(tǒng)一的標準，借鑒相關方法，以MBI各因子得分的平均值為臨界點，≥該因子平均分即表示在該因子上有倦怠感，否則為無倦怠感。最后匯總3個維度的倦怠狀況，將整個研究人群分為零倦?。?個維度得分都低于臨界值）、輕度倦?。ㄖ挥心硞€維度得分高于臨界值）、中度倦?。ㄓ心?個維度得分高于臨界值）和高度倦?。?個維度得分都高于臨界值）4類[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用F檢驗，采用線性回歸模型進行相關性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 職業(yè)緊張度情況

552名常州市醫(yī)務人員工作內容中的工作要求、自主程度和社會支持得分分別為（2.20±0.36）分、（2.24±0.27）分和（2.11±0.38）分，DCR為（0.99±0.17），有229名（41.5%）職業(yè)緊張程度高（DCR＞1）。

2.1.1 職業(yè)緊張與年齡的關系 自主程度、社會支持得分各年齡組差異統(tǒng)計學意義（P＜0.01或＜0.05）。經事后多重比較，自主程度得分31～40歲醫(yī)務人員顯著高于41～50歲，社會支持得分≤30歲醫(yī)務人員顯著低于31～40歲、41～50歲和＞50歲。見表2。

表2 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張與年齡的關系對比[（±s），分]

表2 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張與年齡的關系對比[（±s），分]

年齡（歲）工作要求自主程度社會支持≤30 31～40 41～50＞50 F值P值2.20±0.02 2.21±0.41 2.19±0.36 2.18±0.30 0.070＞0.05 2.26±0.25 2.27±0.29 2.21±0.25 2.18±0.27 2.370＜0.05 2.04±0.38 2.15±0.39 2.15±0.37 2.19±0.30 3.467＜0.01

2.1.2 職業(yè)緊張與性別的關系 工作要求、自主程度和社會支持3個維度得分中女性分別為（2.19±0.36）分、（2.26±0.25）分和（2.10±0.37）分，男性分別為（2.21±0.37）分、（2.22±0.29）分和（2.14±0.40）分，職業(yè)緊張各維度性別間差異無統(tǒng)計學意義（F=0.403、-1.485、1.453，P＞0.05）。

2.1.3 職業(yè)緊張與文化程度的關系 工作要求在不同文化程度方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），事后多重檢驗，主要體現(xiàn)在大專及以下文化程度顯著低于本科和碩博研究生。見表3。

表3 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張在文化程度的關系對比[（±s），分]

表3 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張在文化程度的關系對比[（±s），分]

文化程度工作要求自主程度社會支持大專及以下本科碩博研究生F值P值2.10±0.37 2.21±0.36 2.24±0.35 4.840＜0.01 2.240.25 2.250.26 2.220.29 0.790＞0.05 2.150.33 2.130.38 2.070.42 1.590＞0.05

2.1.4 職業(yè)緊張與婚姻狀況的關系 工作要求、自主程度和社會支持3個維度得分中已婚者分別為（2.19±0.37）分、（2.24±0.27）分和（2.13±0.36）分，未婚者分別為（2.22±0.35）分、（2.25±0.25）分和（2.05±0.41）分，工作要求和自主程度未婚者和已婚者差異無統(tǒng)計學意義（F=0.922、0.456，P＞0.05），社會支持維度未婚者顯著低于已婚者，差異有統(tǒng)計學意義（F=-2.271，P＜0.05）。

2.1.5 職業(yè)緊張與職業(yè)崗位的關系 工作要求維度在職業(yè)崗位方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。經事后多重檢驗，醫(yī)生崗位顯著高于護士崗位。見表4。

表4 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張與職業(yè)崗位的關系[（±s），分]

表4 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張與職業(yè)崗位的關系[（±s），分]

職業(yè)崗位工作要求自主程度社會支持醫(yī)生護士醫(yī)技人員F值P值2.23±0.36 2.11±0.37 2.14±0.33 3.241＜0.01 2.25±0.26 2.21±0.27 2.25±0.28 1.250＞0.05 2.14±0.38 2.05±0.37 2.15±0.41 2.247＞0.05

2.1.6 職業(yè)緊張與技術職稱的關系 自主程度和社會支持維度與技術職稱比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或＜0.01）。經事后多重檢驗，自主程度維度正高顯著低于中級、初級以及其他，社會支持維度副高顯著高于其他，中級顯著高于初級和其他。見表5。

表5 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張與技術職稱的關系對比[（±s），分]

表5 552名醫(yī)務人員職業(yè)緊張與技術職稱的關系對比[（±s），分]

技術職稱工作要求自主程度社會支持正高副高中級初級其他F值P值2.20±0.39 2.22±0.33 2.20±0.39 2.15±0.34 2.21±0.35 0.731＞0.05 2.13±0.31 2.20±0.25 2.27±0.28 2.25±0.25 2.26±0.25 2.382＜0.05 2.15±0.36 2.13±0.35 2.17±0.39 2.07±0.41 2.02±0.32 2.793＜0.01

2.2 職業(yè)倦怠度

552名調查對象情緒耗竭、消極怠慢和專業(yè)低效能感維度得分分別為（11.47±5.07）分、（10.63±4.66）分和（15.24±6.41）分。零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠的人數(shù)分別有113人（20.5%）、187人（33.9%）、141人（25.5%）和111人（20.1%）。

2.3 職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠的相關分析

將522名醫(yī)務人員的職業(yè)緊張得分作為自變量，職業(yè)倦怠得分作為因變量進行回歸分析，回歸系數(shù)β=0.41，為正值，線性模型檢驗值F=113.583，達到顯著性水平（P＜0.01）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，民眾對醫(yī)療服務的要求不斷提高，導致醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)緊張的現(xiàn)象日趨嚴重，對醫(yī)務人員的身心健康、生活和工作質量都將產生不良的影響，久之則造成職業(yè)倦怠。目前，醫(yī)務人員的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀不容樂觀[5-10]。

3.1 醫(yī)務人員職業(yè)緊張度較高

醫(yī)務人員的職業(yè)緊張是對工作內容和工作環(huán)境作出的應對反應。該研究發(fā)現(xiàn)，調查對象職業(yè)緊張陽性率（工作要求或自主程度）為41.5%，DCR為（0.99±0.17），顯示職業(yè)緊張度較高，與尹雪梅、張建、劉妍等[11-13]的報導基本一致。因此，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要密切關注醫(yī)務人員的職業(yè)緊張現(xiàn)狀，為醫(yī)務人員營造良好的工作氛圍及工作環(huán)境，盡可能消除職業(yè)緊張的根源[14-16]。

3.2 醫(yī)務人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為普遍

職業(yè)倦怠是在工作壓力下產生的身體疲勞和心理耗竭，表現(xiàn)為喪失工作熱情、工作態(tài)度消極、個人成就感低等[17]。醫(yī)務人員的工作性質決定了所從事的職業(yè)緊張度較高，因而易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。該研究結果顯示，零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠者人數(shù)分別占20.5%、33.9%、25.5%和20.1%，中度或重度倦怠者占45.6%，與劉婭、徐征、吳國慶等[18-20]研究結果相接近。醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)倦怠，常影響工作質量，繼而影響職業(yè)生涯的發(fā)展，并對日常生活產生一定的干擾。因此，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要高度關注醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，及早采取預防干預措施。

3.3 醫(yī)務人員職業(yè)緊張受人口學多種因素影響

①年齡。不同年齡的醫(yī)務人員導致職業(yè)緊張的原因有差異，30歲以下的醫(yī)務人員得到的社會支持少，31～40歲的醫(yī)務人員容易受到工作自主性低的影響。提醒管理部門要針對不同年齡醫(yī)務人員的具體情況給予工作人員更多的關懷和關注。②性別。如今，男性的生活壓力很大，他們希望通過更多的內在投入以得到更多的回報，而女性被則對回報的要求較低[21]。調查顯示，男性醫(yī)務人員更易出現(xiàn)職業(yè)緊張，可能與男性醫(yī)務人員在金錢、尊重和事業(yè)發(fā)展的機會等方面的要求比女性高，同時也比女性為實現(xiàn)目標所做的個人投入更高，比女性具有更強的事業(yè)心有關。③文化程度。醫(yī)學具有很強的專業(yè)性，醫(yī)務人員是高學歷較為聚集的人群，學歷等級常代表個人可能從事的崗位。調查發(fā)現(xiàn)，大專及以下的醫(yī)務人員工作要求顯著低于本科和碩博研究生，與陳麗等[15]的研究結果一致。說明學歷較高的人群為實現(xiàn)工作成果所承受的壓力要更大，職業(yè)緊張感越明顯。因此，職業(yè)緊張干預時不能忽視高學歷層次的醫(yī)務人員。④婚姻狀況。該研究結果顯示，未婚醫(yī)務人員的社會支持維度顯著低于已婚人員。這是因為婚姻的影響在于個體對主要生命事件的重新選擇，已婚人員組建家庭后，在責任感、成熟度上得到更多認可，與上司和同事更易發(fā)展積極主動的關系，同時已婚人員需要分配一定精力關注家庭事務，為實現(xiàn)工作目標比未婚者需要投入更多的努力。⑤職業(yè)崗位。醫(yī)生是醫(yī)療工作的主要承擔者，醫(yī)生崗位專業(yè)性強，救死扶傷時需要承受很大的壓力，故職業(yè)緊張度高；而護士則處于相對從屬和服從醫(yī)囑的地位，工作壓力相對要??；放射、檢驗、超聲等醫(yī)技人員從事的是輔助診斷工作，工作壓力和承擔的風險相對較小，故職業(yè)緊張度相對較低。⑥技術職稱。彭雪[22]研究顯示，自主程度職稱高者比職稱低者為高，主要是因為職稱較高者仍然面臨職稱晉升壓力，而晉升在業(yè)績上需要有較大的突破。該研究結果顯示，正高職稱醫(yī)務人員職業(yè)緊張感低于職稱低者，可能是因為正高職稱已達到了巔峰狀態(tài)，進入了瓶頸期，想要獲得更高的職稱晉升難度太大，故反而降低了職業(yè)緊張感。

3.4 醫(yī)務人員職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠之間存在顯著的正相關

Karin等[23]研究指出，職業(yè)緊張是職業(yè)倦怠的重要相關因素，職業(yè)緊張程度可作為職業(yè)倦怠的預測指標。該研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員職業(yè)緊張的3個維度與職業(yè)倦怠的3個維度存在密切相關性，都呈現(xiàn)顯著正相關。職業(yè)緊張總分與職業(yè)倦怠總分間也存在顯著相關性，與張建、王桂芳、欒先國、任麗平等國內學者[24-27]的研究結果相一致。由此可見，醫(yī)務人員既是職業(yè)緊張的高發(fā)群體，也是職業(yè)倦怠的好發(fā)群體。

3.5 減輕職業(yè)倦怠的策略

職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠之間存在顯著的正相關，降低醫(yī)務人員的職業(yè)緊張對減輕職業(yè)倦怠十分重要，要從社會、單位和醫(yī)務人員個體層面加以改進。①社會層面。由于醫(yī)務工作強度大、風險高、專業(yè)性強、難度大，人員培養(yǎng)周期長，加上社會對醫(yī)務人員的期望過高卻又尊重不夠[28]。因此，要呼吁全社會樹立尊醫(yī)重衛(wèi)的觀念，加強醫(yī)患雙方溝通，對醫(yī)務工作要理解和信任，避免發(fā)生過激行為。醫(yī)療管理部門對醫(yī)療工作實施監(jiān)管的同時，要充分考慮醫(yī)務人員的權益，提高薪酬水平，體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作價值。新聞媒體對醫(yī)療工作中的不良現(xiàn)象要揭露，對醫(yī)務人員為保障人民健康的貢獻也要廣泛宣傳。在全社會共同努力下，提高醫(yī)務人員的工作熱情，促使奉獻精神煥發(fā)，為保障民眾的生命安全作出更大的貢獻。②單位層面。醫(yī)院領導應給予醫(yī)務人員及其家庭以更多的人文關懷，解除工作中的后顧之憂；對患者的投訴應認真調查，分清責任；處理醫(yī)療過程中出現(xiàn)的某種失誤應進行正確引導，在體諒醫(yī)護人員當時實際困難及感受的同時，指出問題所在，使之能正確面對現(xiàn)實并承擔相應責任，使醫(yī)療工作能真正得到社會各界的支持，以緩解醫(yī)護人員的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠。③個人層面。醫(yī)務人員應加強自身平時的學習，加強學習心理學，提高溝通技巧，掌握有效的應對問題方式，科學地進行自我調節(jié)，合理宣泄消極情緒，升華積極情感，進而減輕精神壓力。

綜上所述，目前醫(yī)務人員職業(yè)緊張程度較高，職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為嚴重。醫(yī)務人員的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)崗位、技術職稱、工作年限等多個人口學變量對職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠均有明顯影響，而且職業(yè)緊張也是導致職業(yè)倦怠的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要針對目前醫(yī)務人員職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠日趨嚴重的現(xiàn)狀，根據(jù)人口學特征采取積極有效的預防干預措施，以維護醫(yī)務人員的身心健康并維持良好的工作狀態(tài)，促使醫(yī)務人員的職業(yè)生涯能得到良好的發(fā)展。