呂 芳 付雪平 劉心梅 邱慧靜

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、乏力以及肝區(qū)疼痛的癥狀，對(duì)人體的危害性極大。一般情況下，臨床主要通過(guò)手術(shù)以及介入治療等方式對(duì)該病進(jìn)行治療，其中以手術(shù)治療最為常見(jiàn)。肝癌肝部分切除術(shù)是臨床用于治療原發(fā)性肝癌的常用方式，該手術(shù)的治療效果較好，但患者在手術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹的癥狀，在一定程度上抑制了腸道的蠕動(dòng)，導(dǎo)致正常的排氣排便受到阻礙，影響患者康復(fù)[1]。因此，在對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，還需采取必要的措施改善患者腹脹的情況，促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，本研究將選取2018年4月—2020年4月接受手術(shù)治療的110例原發(fā)性肝癌患者，采用足三里穴位敷貼與耳穴按壓的方式治療患者的術(shù)后腹脹癥狀，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年4月在興國(guó)縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的110例原發(fā)性肝癌患者作為主要研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者55例，男25例，女30例；年齡18～82歲，均值(56.25±2.45)歲；發(fā)病時(shí)間2～8 d，均值(4.14±0.04)d。觀察組患者55例，男28例，女27例；年齡18～81歲，均值(56.21±2.42)歲；發(fā)病時(shí)間2～7 d，均值(4.11±0.09)d。2組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華肝臟病雜志》[2]中的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肝癌標(biāo)志物檢測(cè)確認(rèn)為原發(fā)性肝癌的患者；(2)行肝癌肝部分切除術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能存在障礙的患者；(2)存在其他消化道疾病的患者；(3)凝血功能存在障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：實(shí)施肝膽外科常規(guī)治療及護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查引流管道是否出現(xiàn)彎折的現(xiàn)象，保證引流管道的通暢，并觀察引流液是否存在沉淀及其絮狀物。將患者推回病房后，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行按摩和拍背，并協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者平臥，每隔2 h幫助患者翻身，術(shù)后1 d讓患者采取坐位，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，以此類推。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取足三里穴位敷貼聯(lián)合耳穴按壓的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。(1)足三里穴位敷貼：①定位：足三里位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3.33 cm處，與脛骨前緣約一橫指的距離。②敷貼制作：將厚樸打粉后過(guò)200篩目，取100 g厚樸粉與20 g蜂蜜相互調(diào)和，制成1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm的藥餅，并將其固定在無(wú)菌敷貼的中心位置，置于冷柜中保存?zhèn)溆?。③操作方法：采用紅外線燈將冷藏后的藥膏加熱軟化，讓患者采取仰臥位，以完全暴露下肢至膝蓋以上為宜，使用消毒酒精對(duì)足三里穴位周圍的皮膚進(jìn)行消毒后貼上無(wú)菌敷貼，3次/d，直至肛門(mén)排氣。(2)耳穴按壓：①定位：選擇耳廓上的胃、脾、大腸、小腸以及交感等穴位。②操作方法：對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后將王不留行籽分別貼在5個(gè)穴位上，并采用拇指及食指按壓，直到患者出現(xiàn)熱麻、脹痛等感覺(jué)。3次/d，1～2 min/次，直至肛門(mén)排氣。(3)在手術(shù)后每日早上9點(diǎn)，使用軟尺經(jīng)臍繞腹一圈，測(cè)量患者的腹圍(精確到1 cm)，對(duì)2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的腹脹程度進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)對(duì)2組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。(2)對(duì)2組患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的腹脹程度比較術(shù)后第1、第2天，2組患者的腹脹程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天，觀察組患者的腹脹程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段腹脹程度評(píng)分比較 (例，

3 討論

原發(fā)性肝癌主要是發(fā)生在肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的腫瘤，多采取肝切除術(shù)的方式治療該病，治療效果較好。但是，由于該手術(shù)在操作過(guò)程中需要使用手術(shù)器械牽拉腹部臟器，極易損害到胃腸道神經(jīng)，再加上圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，使患者腹部反射變?nèi)酰瑢?dǎo)致患者的胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù)，腸腔內(nèi)的氣體無(wú)法被吸收，出現(xiàn)腹脹的狀況。中醫(yī)認(rèn)為[3]，出現(xiàn)術(shù)后腹脹的原因主要與氣血虧虛、脾胃虛弱以及氣機(jī)不調(diào)等因素相關(guān)，病理表現(xiàn)為脾虛氣滯及濁氣不降等。因此，對(duì)術(shù)后腹脹的治療應(yīng)遵循益氣健脾、調(diào)理氣機(jī)的治療原則，以此來(lái)促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，盡快恢復(fù)患者的臟腑功能。

中醫(yī)外治療法指的是無(wú)需內(nèi)服藥的治療方法，主要在體外刺激患者的經(jīng)絡(luò)、臟腑以及局部病灶的方式進(jìn)行治療，可起到提高患者身體機(jī)能的作用。臨床常用于改善患者胃腸功能的外治療法主要有穴位貼敷以及耳穴按壓等。穴位貼敷療法主要是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的一種外治療法，該治療方法具有調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)的作用，與內(nèi)服藥物治療的效果一致。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)中的腧穴，位置處于脛骨前嵴外側(cè)一橫指附近，《四總穴歌》有言：“肚腹三里留”，表示胃經(jīng)的脈氣屬胃絡(luò)脾，主要在胸腹深處循行，而肚腹相關(guān)的疾病多與脾胃相關(guān)聯(lián)，說(shuō)明在足三里進(jìn)行治療，能夠達(dá)到治愈腹脹的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[4]，刺激足三里穴位能夠在一定程度上增加外周血免疫細(xì)胞數(shù)量，有利于提高患者機(jī)體的免疫力，達(dá)到抵抗病邪的目的。厚樸是一種木蘭科植物，具有燥濕消痰、下氣寬中以及健胃消食的功效，藥物的成分主要是厚樸醇，該成分可在Cajal間質(zhì)細(xì)胞中發(fā)揮作用，產(chǎn)生自發(fā)性的電活動(dòng)，可在胃腸道肌層內(nèi)定時(shí)活動(dòng)。因此，采用厚樸粉在足三里穴位進(jìn)行貼敷，有利于促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，在改善消化不良、腹脹便秘等癥狀中具有良好的效果。耳穴治療屬于中醫(yī)針灸治療的一種，《靈樞·口問(wèn)》有言：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，說(shuō)明耳穴與全身經(jīng)脈都有著密切的關(guān)聯(lián)。耳穴也是耳廓外皮與臟腑及組織器官相通的部位，耳廓上分布的神經(jīng)能夠有效控制胃腸道迷走神經(jīng)的神經(jīng)支，而迷走神經(jīng)能夠起到調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，因此通過(guò)耳穴按壓的方式能夠促進(jìn)胃腸平滑肌的活動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)速度，達(dá)到治愈腹脹的目的[5]。使用厚樸粉貼敷足三里穴，能夠與足三里穴位中的鈣離子、鉀離子以及鈉離子相互作用，有助于加快患者的腸鳴音和術(shù)后排氣時(shí)間。而耳穴按壓主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳，起到健脾益氣，瀉下通氣的作用，有利于加快胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，可縮短患者的排便時(shí)間，改善預(yù)后。本研究中觀察組使用足三里穴位敷貼聯(lián)合耳穴按壓的方式對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)足三里穴位敷貼聯(lián)合耳穴按壓的方式，能夠在一定程度上減輕手術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，有利于縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，加快患者的恢復(fù)。通過(guò)足三里穴位敷貼與耳穴按壓的方式能夠加快患者胃腸道的恢復(fù)，使患者的胃腸道蠕動(dòng)功能增加，在一定程度上提高了患者的食欲，有利于縮短患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的免疫功能，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，使患者能夠盡快出院，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中觀察組對(duì)患者實(shí)施足三里穴位敷貼與耳穴按壓聯(lián)合治療的方式后，患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)術(shù)后腹脹的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施足三里穴位敷貼、耳穴按壓聯(lián)合治療的方式，可有效促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，加快患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，縮短住院時(shí)間。一般情況下，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，絕大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腹脹的情況，主要是因?yàn)檫M(jìn)行腹部手術(shù)的過(guò)程中會(huì)阻礙患者腸蠕動(dòng)的正常作用，導(dǎo)致肛門(mén)無(wú)法排氣、排便，從而引起腹脹[6]。中藥敷貼的主要藥物成分為厚樸，該藥物的健胃消食、行氣燥濕等功效對(duì)緩解術(shù)后腹脹有著至關(guān)重要的作用，再加上耳穴貼壓的方式，能夠刺激患者的腸胃活動(dòng)，可有效調(diào)整臟腑的氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，使患者能夠正常排氣、排便，有助于促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹的癥狀。本研究中觀察組對(duì)患者實(shí)施足三里穴位敷貼與耳穴按壓聯(lián)合治療的方式后，該組患者術(shù)后第3天的腹脹改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由結(jié)果可見(jiàn)足三里穴位敷貼與耳穴按壓聯(lián)合治療能夠有效改善原發(fā)性肝癌患者的術(shù)后腹脹程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用足三里穴位敷貼聯(lián)合耳穴按壓對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后腹脹的患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者的胃腸道恢復(fù)，緩解術(shù)后腹脹的情況，使患者能夠盡快恢復(fù)，可在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣。