孔娟，陳杰

濟(jì)寧市中醫(yī)院耳鼻喉科，山東濟(jì)寧272000

突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。在耳鼻喉科室就診或住院中，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率極高，屬于常見病型，聽力受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，需要以藥物進(jìn)行治療，常用藥物包括激素、抗凝藥以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，而不同的藥物，所取得的療效也有高低之分[1]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療成為治療突發(fā)性耳聾顯效方案，許多研究表明[2]，與中醫(yī)、西醫(yī)單獨(dú)治療突聾相比，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效極為顯著?；诖耍撐倪x取2017年1月—2020年6月該院收治的72例患者為研究對(duì)象，其中36例患者采用中藥飲片口服，配合甲潑尼龍琥珀酸鈉、利多卡因兩種藥物聯(lián)合注射于突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者者耳后篩區(qū)的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇于該院就治的72例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，以治療方案不同分為A、B兩組，各36例，A組：男20例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（44.31±4.37）歲；病程2～10 d，均病程（4.73±1.12）d。B組：男19例，女17例；年齡21～69歲，平均年齡（44.29±4.43）歲；病程3～11 d，平均病程（4.68±1.17）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究在獲得該院倫理委員會(huì)授權(quán)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無明顯原因，突然出現(xiàn)聽力下降；單耳發(fā)病且合并耳鳴現(xiàn)象；所有患者及家屬均同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在耳聾病史者；內(nèi)耳或中耳有器質(zhì)性病變；對(duì)該次研究藥物過敏者；精神、認(rèn)知明顯異常，溝通困難者。

1.2 方法

A組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因聯(lián)藥治療，給藥方式為耳后篩區(qū)注射。封閉方法：取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20070007；規(guī)格：20 mg）40 mg，取利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H11020558；規(guī)格：2 mL:40 mg）0.2 mL，對(duì)患者耳后處皮膚進(jìn)行消毒，采用2 mL的注射器、1mL大小的注射針頭配對(duì)，以垂直方式進(jìn)針，深度以0.5 mm為佳，位置選擇耳廓后溝中上部分的1/3交界點(diǎn)，針頭接觸骨面之后，稍稍退回，回抽無異?；匮?，將藥物緩慢注入，1次/2 d，持續(xù)注射5次。B組在A組基礎(chǔ)上以中藥飲片口服，中藥根據(jù)辨證論治，中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“暴聾”的分型標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合突發(fā)性聾的現(xiàn)代病因?qū)W說，病毒感染者為風(fēng)邪外犯閉耳型、循環(huán)障礙者為氣滯血瘀阻絡(luò)型、自身免疫發(fā)生問題者為氣虛血虧型以及膜迷路破裂者系肝火上擾或痰火郁結(jié)使然。病毒感染者西醫(yī)給予抗病毒治療、中醫(yī)采用銀翹散阻之；循環(huán)障礙者西醫(yī)給予經(jīng)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，中醫(yī)應(yīng)用通竅活血湯治之；氣虛血虧型西醫(yī)主要給予激素維生素類藥物治療，中醫(yī)應(yīng)用益氣聰明湯加減；考慮膜迷路破裂者西醫(yī)給予預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥藥物治療，中醫(yī)應(yīng)用龍膽瀉肝湯或蒿芩清膽湯加減。銀翹散加減方組方：銀花12 g、連翹12 g、桔梗9 g、薄荷3 g、荊芥6 g、公英12 g、竹葉9 g、炙桑皮9 g、甘草5 g、蘆根15 g、桑葉12 g、菊花9 g、木通3 g、黃芩9 g、膽草6 g。辛涼透表，清熱解毒。通竅活血湯組方：赤芍3 g、川芎3 g、桃仁9 g(研泥)、紅棗7個(gè)(去核)、紅花9 g、老蔥3根(切碎)、鮮姜9 g(切碎)、麝香0.15 g(絹包)。具有活血化瘀,通竅活絡(luò)之功效。龍膽瀉肝湯組方：龍膽草(酒炒)6 g、黃芩(酒炒)9 g、山梔子(酒炒)9 g、澤瀉12 g、木通9 g、車前子9 g、當(dāng)歸(酒炒)8 g、生地黃20 g、柴胡10 g、生甘草6 g。具有清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。益氣聰明湯組方：人參10 g、黃芪30 g、甘草10 g、芍藥15 g、黃柏（酒制，銼，炒黃）10 g、升麻10 g、葛根15 g、蔓荊子10 g。具有健脾養(yǎng)胃平肝滋腎之功效，補(bǔ)中氣清陽，則利于九竅，解耳鳴耳聾之患也。所有飲片湯劑均每日早晚煎服一次。14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：患者的聽力水平恢復(fù)正?；蚺c病前同等水平為顯效；患者聽力水平提高＞15 dB表示有效；聽力水平提高＜15 dB甚至降低則為無效。（顯效+有效）例數(shù)/各組例數(shù)×100.00%=各組有效率。

治療前后，由同一位專業(yè)人員測(cè)定患者的純音聽閾值變化；采用耳鳴殘量表對(duì)其耳鳴程度作出評(píng)價(jià)，滿分100分，分級(jí)為：無耳鳴（1～17分），輕微（18～37分），中度（38～57分），重度（58～77分），極重（78～100分）。

對(duì)兩組藥物應(yīng)用后的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

兩組的治療有效率比較，B組（97.22%）顯著高于A組（77.78%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 兩組患者純音聽閾值與耳鳴癥狀對(duì)比

治療后，B組純音聽閾值與耳鳴癥狀相較于A組則明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者純音聽閾值與耳鳴癥狀對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of pure tone hearing threshold and tinnitus symptoms between the two groups（±s）

表2 兩組患者純音聽閾值與耳鳴癥狀對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of pure tone hearing threshold and tinnitus symptoms between the two groups（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比，B組（5.56%）顯著低于A組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

突發(fā)性耳聾在臨床中被歸類于獲得性的非遺傳性感音神經(jīng)性耳聾，具體病發(fā)機(jī)制不明，多認(rèn)為是患者內(nèi)耳微循環(huán)發(fā)生障礙所致，但由于內(nèi)耳位置特殊，目前臨床還未找到有效方法對(duì)其循環(huán)功能進(jìn)行評(píng)估。大多數(shù)的突發(fā)性耳聾患者均會(huì)伴隨有耳鳴癥狀，且患者在耳聾癥狀得以消除后，依然存在耳鳴仍現(xiàn)象，造成患者的心理困擾，降低其生活質(zhì)量[4]。

就目前來說，臨床并無治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴特效方案，多主張?jiān)缙诰C合治療，即給予患者糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類以及抗凝等藥物，同時(shí)配合以高壓氧、混合氧以及血液黏稠度降低等方式進(jìn)行綜合治療[5]。廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合的方法治療突發(fā)性耳聾療效顯著[6]。采用中西醫(yī)結(jié)合，根據(jù)西醫(yī)病因結(jié)合中醫(yī)辨證論治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴療效顯著。封閉處方中，甲潑尼龍琥珀酸鈉正是一種典型的糖皮質(zhì)激素，其藥效可以維持更長(zhǎng)的時(shí)間，且不良反應(yīng)非常少，具有非常高的藥物靶向定位性，而選擇于患者的耳后局部進(jìn)行藥物注射，造成的創(chuàng)傷也非常小，又能確保藥物的高效吸收，增強(qiáng)血藥濃度，不僅可以直接通過改善血液-淋巴循環(huán)對(duì)患者的內(nèi)耳微循環(huán)進(jìn)行改善，還能發(fā)揮抗眩暈、緩解耳悶堵感作用[7]。利多卡因也是臨床用于突發(fā)性耳聾伴耳鳴治療的常用藥物，該藥為神經(jīng)阻滯劑，可以降低患者的聽覺中樞神經(jīng)元發(fā)生的電活動(dòng)，既可以與鈉通道進(jìn)行結(jié)合讓其失活，預(yù)防抑制其靜息狀態(tài)，又能加速鉀離子的外流，抑制鈣通道，發(fā)揮出穩(wěn)定細(xì)胞膜、解除動(dòng)脈痙攣等多種作用，對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，使其局部微循環(huán)得以有效改善，進(jìn)而減輕患者的耳聾、耳鳴癥狀[8]。中醫(yī)辨證論治結(jié)合現(xiàn)代病因基礎(chǔ)，治療更得當(dāng)[9-11]。該次研究也顯示，經(jīng)治療后B組（97.22%）顯著高于A組（77.78%）（P<0.05），且B組的純音聽閾值、耳鳴癥狀以及不良反應(yīng)與A組相比則明顯更低（P<0.05）。這與馬建業(yè)[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者治療有效率為85.00%，明顯高于對(duì)照組60.00%（P<0.05），與該文所得的結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，采用中藥配以甲潑尼龍琥珀酸鈉、利多卡因聯(lián)合注射于耳后篩區(qū)安全有效，具有推廣價(jià)值高之優(yōu)點(diǎn)。