李鵬

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011

人體共有12對肋骨，平均分布在胸部兩側(cè)，前面與胸骨相連，后面與胸椎相連，構(gòu)建成完整的胸廓，胸部損傷主要為開放性損傷，或者閉合性損傷，無論何種損傷，骨折最為常見[1-2]。多發(fā)性肋骨骨折是一種閉合性胸部損傷，在骨科比較常見，主要由外界暴力所致，肋骨骨折后，骨折端往里折斷，造成胸內(nèi)臟器產(chǎn)生損傷。其臨床主要表現(xiàn)為局部痛楚、呼吸困難，臨床對該病癥的治療方式以手術(shù)為主，利用手術(shù)對骨折端進(jìn)行固定、復(fù)位，達(dá)到治愈目的[3-4]。但如何定位骨折位置，縮小創(chuàng)傷范圍，是影響治療效果的關(guān)鍵因素，該文納入2017年1月—2019年10月在該院進(jìn)行治療的多發(fā)肋骨骨折患者68例進(jìn)行研究，分析CT骨三維定位下小切口手術(shù)對多發(fā)肋骨骨折患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院進(jìn)行治療的多發(fā)肋骨骨折患者68例進(jìn)行研究，按照拋硬幣法將患者劃分成兩組，各34例。對照組中男20例，女14例；年齡最小19歲，最大76歲，平均（37.04±3.25）歲；病程1～34 h，平均（6.58±1.79）h；致傷原因：車禍、高處墜落、重物砸傷，例數(shù)分別為12例、10例、12例。研究組中男21例，女13例；年齡最小18歲，最大77歲，平均（36.48±4.69）歲；病程2～35 h，平均（7.47±0.86）h；致傷原因：車禍、高處墜落、重物砸傷，例數(shù)分別為11例、10例、13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知曉該次研究內(nèi)容，同意進(jìn)行該次研究，且該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過該次研究申請。

1.2 方法

對照組為患者進(jìn)行單純小切口手術(shù)，具體方式為：為患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，若患者為單側(cè)骨折，則采取健側(cè)臥姿，若患者為雙側(cè)骨折，則先將其中一側(cè)肋骨使用保護(hù)板保護(hù)后，再采取側(cè)臥位。手術(shù)切口從骨折中心沿中心肋間切小S口，大小為4 cm，將皮膚組織和皮下筋膜切口后，通過鈍性分離的方式進(jìn)行胸大肌等組織的分離操作，清除嚴(yán)重挫傷組織和血凝塊，檢查胸腔內(nèi)臟損傷程度，若患者產(chǎn)生肺、膈肌損傷情況，應(yīng)馬上進(jìn)行修補(bǔ)。為出血位置進(jìn)行電凝、縫扎止血操作，清除胸腔積血，探查肋骨下緣的肋間血管和神經(jīng)，檢查有無出血、損傷情況，并將肋骨上緣骨膜和肌肉予以保留。為肋骨斷端進(jìn)行解剖復(fù)位操作，將骨折端周圍碎骨片清除，對骨片進(jìn)行復(fù)位，按照骨折情況采用適合的接骨板，置入接骨板時(shí)扣緊肋骨上下緣，通過專用鉗對骨折端進(jìn)行固定，并確保骨板固定沒有松動(dòng)情況。留置引流管，進(jìn)行切口縫合、止血操作。

研究組通過CT定位，進(jìn)行小切口手術(shù)，患者入院后為其進(jìn)行胸部CT掃描，之后對其胸廓進(jìn)行三維重建，確認(rèn)肋骨骨折的數(shù)量和引發(fā)胸廓變形的肋骨位置，之后進(jìn)行小切口手術(shù)，方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行觀察分析。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間3個(gè)方面；治療優(yōu)良率包括優(yōu)、良、可、差4個(gè)方面，其中患者骨折完全愈合，恢復(fù)正常肢體功能視為優(yōu)；患者骨折基本愈合，肢體功能明顯改善視為良；患者骨折基本愈合，肢體功能基本改善視為可；患者臨床骨折未完全愈合，存在肢體功能障礙視為差[5]。并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、胸腔積液、胸廓畸形、骨折移位5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

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2.2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

研究組患者治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]Table 2 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與交通方面的發(fā)展，意外事件引發(fā)的胸部創(chuàng)傷呈逐年上升的趨勢，其中較為常見且比較嚴(yán)重的是多發(fā)肋骨骨折[6-8]。多發(fā)性肋骨骨折主要指多根肋骨多處產(chǎn)生骨折，骨折肋骨兩端無法發(fā)揮連接與支撐作用，造成胸壁塌陷，對患者心肺功能造成損傷，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，多發(fā)肋骨骨折的病死率在16%～20%，其臨床表現(xiàn)為胸痛、紫紺、呼吸窘迫等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全，因此進(jìn)行及時(shí)有效的治療非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方式存在諸多弊端，如疼痛度較高、治療時(shí)間久、并發(fā)癥較多等，不利于患者預(yù)后，伴隨微創(chuàng)理念的發(fā)展，手術(shù)治療技術(shù)得到新的提升，怎樣精準(zhǔn)定位骨折部位成為重要研究內(nèi)容[9-11]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，CT三維技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，通過CT等影像學(xué)檢查，能夠更好地定位骨折部位，明確骨折情況，對手術(shù)的開展十分有利[12]。CT三維定位用于胸部損傷檢測，可以重建、恢復(fù)胸廓形態(tài)，利于骨折端復(fù)位，通過CT骨三維定位后，手術(shù)可以避免不必要的切口損傷，對糾正錯(cuò)位骨折端具有顯著效果，且術(shù)后骨折對位效果較佳，利于患者預(yù)后[13-14]。田光書等[15]研究中表明，常規(guī)治療組多發(fā)性肋骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間為(121.6±14.8)min,術(shù)中出血量為(219.7±18.1)mL,住院時(shí)間為(14.9±2.1)d,明顯高于在CT三維定位下進(jìn)行小切口手術(shù)的(98.7±15.2)min、(138.4±14.5)mL、(11.8±1.6)d（P<0.05）；該研究中研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（57.39±9.11）min、(10.26±1.13)d、（105.46±10.23）mL，其數(shù)據(jù)明顯低于對照組（P<0.05）；該研究數(shù)據(jù)與田光書等研究結(jié)果具有一致性，說明CT骨三維定位輔助小切口手術(shù)，能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供更為清晰的手術(shù)視野，提高臨床治療的效率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，通過CT骨三維定位為多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行小切口手術(shù)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者疼痛程度，緩解患者心理狀態(tài)，且止痛藥物用量少，胸痛時(shí)間短，值得臨床大力推廣。