李春燕，白建寧，張麗娟

云南省西雙版納州人民醫(yī)院超聲影像科，云南西雙版納666100

盆底超聲具有使用方便、費用低廉、無放射性、可重復(fù)以及無創(chuàng)等特點，在臨床上被廣泛應(yīng)用于女性盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、尿道與周圍性病變以及其他盆底占位性疾病等婦科疾病的病情診斷以及預(yù)后評估中，此外，盆底超聲還能夠為臨床評估盆底肌肉功能提供重要參考[1]。我國婚育婦女中約45%女性存在不同程度盆底功能障礙，嚴重影響患者性生活質(zhì)量，對患者的身心健康及家庭和諧也會造成不良影響[2]。盆底超聲檢查可通過動態(tài)觀察陰道、尿道、肛管及直腸等女性盆底臟器的形態(tài)位置及盆底器官自身與周圍間隙中是否出現(xiàn)占位性病變而為臨床進行病情診斷提供重要指導(dǎo)[3]。選擇1 000例2016年12月—2020年6月西雙版納州少數(shù)民族地區(qū)盆底超聲的應(yīng)用情況為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1 000例西雙版納州少數(shù)民族地區(qū)女性為研究對象，納入標準：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選研究對象自愿加入該研究；能夠積極主動地配合完成。排除標準：臨床資料缺失或者不完整者。根據(jù)會陰四維超聲檢查結(jié)果將所選研究對象分成兩組，對照組女性為無生育史，共計263例，年齡21～57歲，平均年齡（35.45±5.19）歲。觀察組女性有生育史，共計737例，年齡21～57歲，平均年齡（35.45±5.19）歲。

1.2 方法

應(yīng)用美國GE E10型彩色多普勒超聲診斷儀為所有檢查對象實施四維超聲檢查，應(yīng)用RAB2～5及RAB4～8D容積探頭及4D View10.0離機分析軟件。檢查前叮囑所有檢查對象將尿液排凈，取其仰臥膀胱截石位，將一次性檢查套覆蓋于容積探頭外，將適量耦合劑涂抹于探頭上。于檢查對象靜息狀態(tài)下及最大屏氣用力動作（Valsalva）時采集二維圖像及四維圖像并及時存儲，導(dǎo)出圖像數(shù)據(jù)至超聲圖像工作站并應(yīng)用4D View離機分析軟件重建處理相關(guān)數(shù)據(jù)。膀胱逼尿肌厚度測量方法如下：檢查對象排空膀胱后檢查者確保與膀胱超聲聲速黏膜垂直并通過尿道與膀胱中線部位，自膀胱壁內(nèi)緣開始測量直至外緣部位，于靜息狀態(tài)下進行膀胱逼尿肌厚度測量，連續(xù)測量3次取平均值。注意進行測量時應(yīng)確保殘余尿量＜50 mL，以免檢查結(jié)果準確性受到影響。尿道膀胱后角測量方式如下：于檢查對象靜息狀態(tài)及最大Valalva動作下分別進行尿道膀胱后角（膀胱三角區(qū)與近段尿道之間夾角）測量，觀察是否開放（角度＞140°）。膀胱頸移動度測量方式如下：參考線為過恥骨聯(lián)合后下緣水平線，分別于靜息狀態(tài)及最大Valsalva動作下進行膀胱頸位置（參考線與膀胱頸之間垂直距離）測量，若膀胱頸在參考線以上則以正值表示，否則以負值表示。肛提肌裂孔面積測量方式如下：恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣與恥骨聯(lián)合后下緣包繞盆膈裂孔區(qū)域即為肛提肌裂孔面積。由于Valsalva動作時臟器脫垂與肛提肌裂孔相關(guān)性最高，因此，同時以最大Valsalva動作下面積評估臟器脫垂。正常：Valsalva動作時裂孔面積＜25 cm2；輕度擴張：30≤裂孔面積＜35 cm2；中度擴張：35 cm2≤裂孔面積＜40 cm2；重度擴張：裂孔面積為＞40 cm2。

1.3 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱脫垂及子宮脫出檢出情況

膀胱脫垂者共計537例，占53.7%，子宮脫垂者共計40例，占4%。膀胱脫垂合并子宮脫垂共計35例，占3.5%，表現(xiàn)在最大Valsalva動作時宮頸外口最低點在恥骨聯(lián)合水平線上15 mm以下。

2.2 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動作時盆底超聲檢查結(jié)果對比

靜息狀態(tài)時檢查對象宮頸外口位置、膀胱頸位置均大于最大Valsalva動作，最大Valsalva動作時檢查對象肛提肌裂孔面積、尿道旋轉(zhuǎn)角、尿道膀胱后角及膀胱頸活動度均大于靜息狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動作時盆底超聲檢查結(jié)果對比（±s）Table 1 Comparison of pelvic floor ultrasound results during resting state and maximum Valsalva maneuver(±s)

表1 靜息狀態(tài)及最大Valsalva動作時盆底超聲檢查結(jié)果對比（±s）Table 1 Comparison of pelvic floor ultrasound results during resting state and maximum Valsalva maneuver(±s)

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2.3 兩組患者盆底超聲指標對比

觀察組膀胱逼尿肌厚度等各項盆底超聲指標水平均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底超聲指標比較（±s）Table 2 Comparison of pelvic floor ultrasound indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者盆底超聲指標比較（±s）Table 2 Comparison of pelvic floor ultrasound indexes between the two groups of patients(±s)

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3 討論

盆底功能障礙性疾病為多發(fā)性婦科疾病，主要由于盆底組織退化或者先天薄弱引發(fā)，或者由于分娩、妊娠以及老化等原因?qū)е屡耘璧醉g帶、筋膜、肌肉等保持盆底氣管位置平衡的支持結(jié)構(gòu)受損而引發(fā)。盆底功能障礙包括盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁等[4]。西雙版納州為少數(shù)民族地區(qū)，具有生育年齡早，經(jīng)產(chǎn)婦多、生活及飲食習(xí)慣差異大等特點導(dǎo)致盆底功能障礙，分娩及妊娠為引發(fā)女性盆底功能障礙性疾病的重要危險因素。懷孕時隨著子宮體積增大，子宮重心前移導(dǎo)致盆底受到直接壓迫[5]。此外，經(jīng)陰道自然分娩導(dǎo)致盆底肌肉受到極度牽拉，韌帶、筋膜及組織出現(xiàn)斷裂以及受損現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)永久性神經(jīng)損傷，盆底功能障礙還會加大便秘及心功能障礙等病癥發(fā)生概率[6]。若不及時修復(fù)，隨著患者年齡增長，其身體生理機能隨之下降，相關(guān)并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，而且病情控制難度也隨之增加[7-8]。

傳統(tǒng)二維超聲僅能夠顯示盆底矢狀面及冠狀面，四維超聲能夠同時觀察盆底橫斷面、冠狀位以及矢狀位，同時還有助于臨床對盆底肌結(jié)構(gòu)及功能的解剖學(xué)變化情況進行動態(tài)觀察，可使肛提肌裂孔平面得到清晰顯示，有助于準確測量肛提肌裂孔周長及面積[9]。此外，盆底超聲還具有費用低廉、檢查快、無輻射以及無創(chuàng)、實時等特點，檢查空間分辨率較高，能夠動態(tài)、清晰觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能變化[10-11]。

該次研究中，靜息狀態(tài)時檢查對象膀胱頸位置（27.56±3.45）mm、膀胱后角（109.34±20.12）°，肛提肌裂孔面積（13.27±4.53）cm2，宮頸外口位置（32.45±5.67）mm，最大Valsalva動作時檢查對象肛提肌裂孔面積、尿道旋轉(zhuǎn)角、尿道膀胱后角及膀胱頸活動度均大于靜息狀態(tài)（P<0.05）。觀察組膀胱逼尿肌厚度等各項盆底超聲指標水平均高于對照組（P<0.05）。毛永江等[12]研究中，322例受檢者靜息狀態(tài)時宮頸外口位置及膀胱頸位置均大于最大Valsalva動作（P＜0.05），最大Valsalva動作時檢查對象肛提肌裂孔面積、尿道膀胱后角及膀胱頸活動度均大于靜息狀態(tài)（P＜0.05），其中，靜息狀態(tài)時膀胱頸位置為（27.8±3.7）mm、膀胱后角為 （109.5±20.4）°，肛提肌裂孔面積為 （14.3±4.8）cm2，宮頸外口位置為（33.6±6.1）mm，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，盆底超聲能夠為臨床準確評估女性靜息狀態(tài)及最大Valsalva動作時盆底功能指標提供重要影像學(xué)資料，有利于臨床準確鑒別盆底功能障礙性疾病類型以及預(yù)后情況。