(德宏州人民醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學附屬德宏醫(yī)院骨科,云南 德宏 678400)
下腰痛是骨科常見疾病,表現(xiàn)為下背、腰部、骶部、臀部疼痛或不適,引起此病的原因較多,如退行性骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤等腰部疾病,泌尿系統(tǒng)結(jié)石、婦科炎癥等腰部以外病變,其中腰椎退變引起的腰椎間盤突出是下腰痛患者較為常見的病因[1]。椎間盤是腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分,與腰椎穩(wěn)定性關(guān)系密切[2],因此椎間盤相關(guān)參數(shù)一定程度上可反映腰椎穩(wěn)定性。以往臨床發(fā)現(xiàn),腰椎間盤退變和腰椎間盤突出的患者椎間高度指數(shù)均一定程度降低,且椎間高度指數(shù)在不同年齡人群中無明顯差異,恒定性和測量一致性較高,具有一定研究價值[3]。此外,有研究認為腰椎前凸角在腰椎穩(wěn)定性中占有重要地位[4],可能與腰椎間盤退變和腰椎間盤突出的發(fā)生有關(guān)。然而,以往關(guān)于下腰痛的報道多與腰椎間盤退變相關(guān),對腰椎間盤突出研究較少,而椎間高度指數(shù)、腰椎前凸角與腰椎間盤突出關(guān)系的研究更少。因此,為進一步明確下腰痛患者腰椎間盤突出與椎間高度指數(shù)、腰椎前凸角的關(guān)系,本研究對我院收治的下腰痛患者進行分析,現(xiàn)報告如下。
選取2020年1月1日至2020年12月31日因下腰痛于我院骨科接受治療的135例患者,根據(jù)是否有腰椎間盤突出將其分為2組,非腰椎間盤突出組(NLDH組)54例,腰椎間盤突出組(LDH組)81例,其中單一L4~L5節(jié)段突出17例(20.99%),單一L5~S1節(jié)段突出34例(41.98%),L4~L5、L5~S12個節(jié)段同時突出23例(28.40%),其他節(jié)段突出7例(8.64%)。2組患者性別、年齡、BMI比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
納入標準:①年齡20~70歲;②符合下腰痛診斷標準,下腰痛時間≥3個月,伴或不伴下肢放射痛;③腰椎MRI影像學檢查資料完整。排除標準:①伴有腰骶椎畸形、腰椎側(cè)凸、腰椎滑脫等腰椎疾??;②有腰椎手術(shù)史或嚴重腰椎外傷史;③近期椎間隙嚴重感染。所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書,本研究通過本院倫理委員會批準。
表1 2組患者一般資料比較
1.2.1 椎間高度指數(shù)測量和計算 患者入院后均由同一位工作15年以上的影像科醫(yī)師進行腰椎MRI檢查和腰椎正側(cè)位X射線片檢查,儀器為美國GE1.5T超導(dǎo)磁共振。腰椎MRI檢查:仰臥,取標準背側(cè)位,進行T2WI序列掃描,在T2WI正中矢狀位4 mm層厚橫斷面上應(yīng)用系統(tǒng)長度測量工具,測量L1~L2、L2~L3、L3~L4、L4~L5、L5~S1各椎間隙上位椎體寬度(下終板相鄰的前后緣2點間距離)、椎間隙下位椎體寬度(上終板相鄰的前后緣2點間距離)、椎間隙前緣高度(椎間隙前方的上下相鄰2點間距離)、椎間隙后緣高度(椎間隙后方的上下相鄰2點間距離),計算各個椎間高度指數(shù),椎間高度指數(shù)=(B+D)/(A+C)×100%,見圖1a。
1.2.2 腰椎前凸角測量 應(yīng)用Surgimap軟件,以Cobb法測量腰椎側(cè)位L1椎體上終板切線與S1椎體上終板切線之間的夾角,即為腰椎前凸角,圖1b。
a:椎間高度指數(shù)(A為椎間隙上位椎體寬度,B為椎間隙前緣高度,C為椎間隙下位椎體寬度,D為椎間隙后緣高度);b:腰椎前凸角(α為腰椎前凸角)圖1 椎間高度指數(shù)及腰椎前凸角測量
參考病史、癥狀、體征、體格檢查及影像學檢查進行綜合判斷,5個診斷標準均為陽性即可診斷為腰椎間盤突出。診斷標準:①腿痛較腰痛明顯,且呈典型坐骨神經(jīng)痛;②神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺麻木;③下腰脊神經(jīng)根牽扯體征陽性,即出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性、直腿抬高加強試驗陽性、健肢抬高試驗陽性3種體征中的1種;④體格檢查陽性,即出現(xiàn)肌肉萎縮、運動無力、反射減退、感覺減退4種神經(jīng)體征中的2種;⑤脊髓造影、CT或MRI檢查結(jié)果為陽性(圖2、3),與臨床癥狀、體征相符。
圖2 NLDH組患者椎間盤MRI圖像(MRI檢查結(jié)果陰性)
圖3 LDH組患者椎間盤MRI圖像(MRI檢查結(jié)果陽性)
2組患者椎間高度指數(shù)從L1~L2節(jié)段至L5~S1節(jié)段呈逐漸升高趨勢,L5~S1節(jié)段達到最高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);LDH組各節(jié)段椎間高度指數(shù)均較NLDH組相應(yīng)節(jié)段低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LDH組腰椎前凸角小于NLDH組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 2組患者椎間高度指數(shù)及腰椎前凸角比較
Spearman等級非參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果顯示,腰椎間盤突出與L1~L2節(jié)段至L5~S1節(jié)段椎間高度指數(shù)及腰椎前凸角呈負相關(guān)(P<0.05),見表3。
表3 腰椎間盤突出與椎間高度指數(shù)、腰椎前凸角的關(guān)系
下腰痛已成為一種影響人們正常生活的常見疾病,在全球發(fā)病率均較高[5]。我國流行病學報告顯示,隨著人口老齡化加重,腰椎間盤突出型下腰痛的發(fā)病率呈升高趨勢[6]。因為年齡增加會導(dǎo)致腰椎間盤的蛋白多糖、膠原等成分發(fā)生改變,營養(yǎng)物質(zhì)減少,椎間細胞出現(xiàn)死亡、萎縮,腰椎間盤靈活性、承載能力和穩(wěn)定性也逐漸隨之下降,而這些腰椎間盤生理生化的改變正是腰椎間盤突出發(fā)生的病理基礎(chǔ),在受到外力沖擊時,腰椎間盤突出、腰椎滑脫等發(fā)生風險明顯增加[7-8]。本研究對135例下腰痛患者進行分析發(fā)現(xiàn),腰椎間盤突出患者有81例,其中單一L4~L5節(jié)段突出17例(20.99%),單一L5~S1節(jié)段突出34例(41.98%),L4~L5、L5~S12個節(jié)段同時突出23例(28.40%),其他節(jié)段突出7例(8.64%),說明L4~L5、L5~S1是下腰痛患者最易發(fā)生腰椎間盤突出的節(jié)段,與陸圣君[9]的報道結(jié)果一致。這是由于L4~L5、L5~S1為腰椎曲度最大處,為重要承重支點,且移動角度較大。
椎間盤是在腰椎生物力學中發(fā)揮關(guān)鍵作用的彈性結(jié)構(gòu),軟骨終板是與椎間盤相互嵌合的一種結(jié)構(gòu),與脊柱運動關(guān)系密切[10]。椎間高度是反映椎間盤和軟骨終板高度的參數(shù),當椎間盤發(fā)生退變或突出后,其椎間間隙變窄,椎間高度變小[11]。目前椎間高度測量方法較多,標準不一,導(dǎo)致研究結(jié)果有一定差異。本研究中椎間高度指數(shù)是矢狀面椎間隙前后緣高度之和與椎間隙上下位椎體寬度之和(即相鄰下上終板長度之和)的比值,結(jié)果顯示,2組患者椎間高度指數(shù)從L1~L2節(jié)段至L5~S1節(jié)段呈逐漸升高趨勢,L5~S1節(jié)段達到最高;且LDH組患者各節(jié)段椎間高度指數(shù)均較NLDH組相應(yīng)節(jié)段低,與宋基偉等[12]報道結(jié)果一致。分析認為,L1~S1各節(jié)段椎間高度指數(shù)升高可能是L1~S1椎間隙前緣高度逐漸增加所致,而腰椎間盤突出患者椎間高度指數(shù)低于非腰椎間盤突出患者則可能是椎間盤退變導(dǎo)致終板厚度變薄、前后延伸增加所致。另有報道表示,腰椎間盤突出與腰椎曲度發(fā)生改變有關(guān),矢狀位序列腰椎前凸角減小時,椎間隙前緣高度可能減小,后緣高度可能相對增加[13]。腰椎生理曲度主要以腰椎前凸角表示,恰當?shù)难登巴菇遣粌H可緩沖腰椎震蕩,提高腰椎彈性,分散重力和劇烈活動對身體的沖擊,而且對人體運動和保持穩(wěn)定有重要作用,也是腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)自身良好代償能力的表現(xiàn)[14]。既往關(guān)于腰椎前凸角的研究發(fā)現(xiàn),下腰痛的發(fā)生與腰椎前凸角的減小有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示,LDH組腰椎前凸角顯著小于NLDH組,說明腰椎間盤突出患者腰椎曲度變直。分析原因為腰椎退行性改變會導(dǎo)致椎間盤膠原蛋白、纖維蛋白等流失,椎間盤各節(jié)段力學結(jié)構(gòu)及腰椎曲度發(fā)生改變,腰椎前凸角減小、變直,引起下腰痛,而患者為緩解這種疼痛,可能會下意識調(diào)整自身姿勢,長此以往可能會對腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)的平衡造成影響,從而使得腰椎前凸角進一步變小,進而發(fā)生腰椎間盤突出[16-17]。因此,腰椎前凸角變小是為適應(yīng)腰椎間盤突出發(fā)生的改變,而腰椎間盤突出又會導(dǎo)致腰椎前凸角變小,兩者互為因果。
綜上所述,下腰痛患者腰椎間盤突出可能與椎間高度指數(shù)、腰椎前凸角減小有關(guān),且下腰痛患者椎間高度指數(shù)自L1~L2至L5~S1逐漸升高,提示椎間高度指數(shù)、腰椎前凸角可為下腰痛患者腰椎間盤突出的治療提供參考。本研究仍有一定不足之處,樣本量較少,且研究中心較為單一,可能會對研究結(jié)果造成一定影響。