張立峰， 劉 芳， 張 靜

安徽太和中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，安徽 太和 236600

肺部感染為常見下呼吸道感染疾病。肺部感染可分為院內(nèi)獲得性肺部感染與社區(qū)獲得性肺部感染。而院內(nèi)獲得性肺部感染是指患者在住院期間發(fā)生的肺部感染，在院內(nèi)感染疾病中發(fā)生率較高，該病的發(fā)生不僅影響患者本身疾病進(jìn)展，甚至是老年患者院內(nèi)死亡的重要因素[1]。社區(qū)獲得性肺部感染是指患者由院外病原菌導(dǎo)致的感染。由于老年患者身體機(jī)能處于退化階段，機(jī)體內(nèi)大量組織與器官出現(xiàn)退行性病變，功能低下，加上肺泡彈性與支氣管纖毛運(yùn)動技能降低，致使患者免疫能力減弱，一旦接觸病原菌，極易發(fā)生感染[2]。臨床上雖然采取一些處理措施，但未能得到明顯改善。本研究旨在探討2019年安徽太和中醫(yī)院老年住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月安徽太和中醫(yī)院收治的402例老年住院患者為研究對象。其中，發(fā)生肺部感染患者納入感染組(n=156)，未發(fā)生肺部感染患者納入未感染組(n=246)。感染組患者均出院診斷為社區(qū)獲得性肺部感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華內(nèi)科雜志(2013)《呼吸系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展》中相關(guān)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)或病原學(xué)指標(biāo)證實(shí)[3]；(2)年齡≥60歲；(3)生命體征平穩(wěn)者；(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重或肺癌并發(fā)癥；(2)口服免疫抑制劑；(3)近3個月內(nèi)接受化療或放療。

1.2 研究方法 收集兩組患者一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙史、嗜酒史、住院時(shí)間)；并發(fā)癥(慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、骨折、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白等)等。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者性別、嗜酒及并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、骨折、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；感染組患者年齡、體質(zhì)量、吸煙、并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、住院時(shí)間、咳嗽、咳痰、體溫≥38.5℃、意識障礙、消化道癥狀、口唇紫紺、肺部濕啰音、肺紋理紊亂增多、肺部紋理分布密度不均勻、小片纖維條索影、大片狀陰影、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109個/L、中性粒細(xì)胞占比≥70%、C反應(yīng)蛋白≥100 mg/L的患者比例均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的單因素分析/例(百分率/%)

2.2 多因素分析老年住院患者肺部感染危險(xiǎn)因素 年齡>70歲，住院時(shí)間>10 d，體溫≥38.5℃、有意識障礙、消化道癥狀、肺部濕啰音，胸部CT有肺紋理紊亂增多、肺部紊亂分布密度不均勻、大片狀陰影、小片纖維條索影是老年住院患者肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 賦值表

3 討論

近年來，肺部感染己成為老年住院患者常見醫(yī)院獲得性感染疾病，其病死率呈上升趨勢[4]。老年人群隨著年齡增長，其氣管、支氣管功能減退，出現(xiàn)粘膜萎縮，粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞、液腺細(xì)胞、分泌物明顯增加且伴粘稠，而纖毛上皮細(xì)胞形態(tài)改變、數(shù)量下降、運(yùn)動失調(diào)，使呼吸道清除功能減退引發(fā)肺部感染[5]。

有研究發(fā)現(xiàn)，長期臥床老年(年齡>60歲)患者更易出現(xiàn)肺炎感染[2]。本研究結(jié)果顯示，年齡>70歲，住院時(shí)間>10 d，體溫≥38.5℃、有意識障礙、消化道癥狀、肺部濕啰音，胸部CT有大片狀陰影、小片纖維條索影是老年住院患者肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長時(shí)間臥床可導(dǎo)致老年患者的膈肌活動降低，封閉空間內(nèi)的空氣流動性不足，導(dǎo)致患者積痰排出不暢，使細(xì)菌進(jìn)入肺部概率增加[6]。伴有吸煙史老年患者，通?？珊喜⒙灾夤苎装Y，同時(shí)由于炎癥所致組織受損且呼吸儲備能力下降，亦可導(dǎo)致肺部感染[7]。有研究對老年住院患者肺部感染病死率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，其病死率呈高水平，且其原因可能與老年患者機(jī)體功能有關(guān)[8]。隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)臟器功能逐漸下降，尤其年齡>60歲后，其臟器功能及應(yīng)激反應(yīng)能力明顯減弱，肺部感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥38.5℃)、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，而部分患者意識障礙、消化道癥狀表現(xiàn)突出。有研究對髖部骨折患者術(shù)后新發(fā)肺部感染患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者體溫≥38.5℃、有意識障礙、存在消化道癥狀、肺部濕啰音是肺部感染危險(xiǎn)因素[9]。這與本研究結(jié)果相似。老年患者常因并發(fā)肺氣腫，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管減少，炎癥常局限于肺相對正常區(qū)，較少存在于肺水腫區(qū)，使肺炎形成分離的常見的斑片狀或小片狀陰影及肺紋理紊亂增多、分布密度不均勻，且肺部炎癥吸收較緩慢[10]。有研究對肺部感染患者進(jìn)行治療后隨訪30 d發(fā)現(xiàn)，大部分患者肺部感染尚未完全吸收[11]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況應(yīng)警惕肺部感染的可能。有研究表明，院內(nèi)獲得性肺炎感染與肺部致病菌有關(guān)，且以革蘭氏陰性菌為主[12]。但本研究結(jié)果顯示，病原菌并非是影響老年住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，可能是由于本研究納入的樣本平均住院時(shí)間約10 d，與其他研究相比較，住院時(shí)間較少，亦有可能與住院環(huán)境及自身體質(zhì)、疾病有關(guān)[13]。

表3 多因素分析老年住院患者肺部感染危險(xiǎn)因素

綜上所述，年齡>70歲，住院時(shí)間>10 d，體溫≥38.5℃，有意識障礙，消化道癥狀，肺部濕啰音，以及胸部X線有肺紋理紊亂增多、分布密度不均勻、大片狀陰影、小片纖維條索影是老年住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。