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        老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的危險(xiǎn)因素分析

        2021-08-03 13:36:22紀(jì)虹張玉勤張春琰楊志梅李穎
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:平臥性骨折骨質(zhì)

        紀(jì)虹 張玉勤 張春琰 楊志梅 李穎

        骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡,但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,骨質(zhì)疏松癥患病人群數(shù)目日益增大,給社會(huì)及家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。實(shí)際上,女性比男性不僅更容易發(fā)生骨折,且發(fā)病年齡也要早于男性,而骨質(zhì)疏松性骨折與病人肢體功能下降、殘疾甚至死亡密切相關(guān)[4]。絕經(jīng)后女性一旦發(fā)生骨折,因合并骨質(zhì)疏松,骨折后內(nèi)固定物的牢固程度較差,不僅治療率較低,且再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加[5]。本研究主要探討老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的危險(xiǎn)因素,為臨床診治提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2018年9月至2020年1月于我院收治的85例老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人的臨床資料,年齡68~92歲,平均(76.50±8.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡≥65歲;(3)病人或病人家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病人臨床資料不完整或依從性差;(2)合并代謝性骨病等;(3)車禍、打擊等暴力性骨折;(4)腫瘤、結(jié)核等疾病引起病理性骨折。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 分組:85 例老年骨質(zhì)疏松骨折病人,按照是否為再次骨質(zhì)疏松骨折分成2組,其中新發(fā)骨折組40例,再次骨折組45例。

        1.2.2 一般資料收集:對(duì)2組病人的一般資料進(jìn)行回顧性分析,包括年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史及冠心病病史等。

        1.2.3 臨床資料:所有病人入院當(dāng)天均通過雙能 X 線骨密度儀測(cè)定骨密度 (BMD),以T值表示。記錄并比較骨折發(fā)生部位及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能,其中運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能是以病人由平臥位到站立位的轉(zhuǎn)換時(shí)間為觀察指標(biāo)。入院后第2天采集外周靜脈血后應(yīng)用強(qiáng)生Vitros V5600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FPG、BUN、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)、TC、TG、HDL-C、LDL-C及血清總堿性磷酸酶(TALP)等。

        2 結(jié)果

        2.1 2組病人一般資料比較 2組吸煙、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史及冠心病病史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與新發(fā)骨折組相比,再次骨折組年齡更大、BMI更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組一般資料比較(n,%)

        2.2 2組病人臨床資料比較 2組BMD、平臥至站位轉(zhuǎn)換時(shí)間及TALP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組臨床和生化指標(biāo)比較

        2.3 老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥75歲、BMI≤21.00 、BMD的T值<-3.50、平臥至站位轉(zhuǎn)換時(shí)間≥20 s及TALP≥110.00μg/L均是老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

        表3 老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        一項(xiàng)針對(duì)年齡≥65歲的骨質(zhì)疏松性骨折病人的長(zhǎng)期隨訪研究指出,初次骨折后病人1年內(nèi)發(fā)生骨折的可能性為10%,2年內(nèi)發(fā)生的可能性為18%,5年內(nèi)發(fā)生的可能性為31%[7]。本研究的研究對(duì)象是老年女性,由于絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致鈣丟失增加,因此本身就是骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)人群[8],本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲是老年女性再次骨折的危險(xiǎn)因素,這說明隨著年齡的增長(zhǎng),骨量的丟失進(jìn)一步加大,再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。本研究發(fā)現(xiàn)平臥至站位轉(zhuǎn)換時(shí)間≥20 s是老年女性再次骨折的危險(xiǎn)因素,這是因?yàn)槌醮喂钦蹠?huì)造成病人肢體協(xié)調(diào)性大大降低,因此跌倒致骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。BMI是反映病人營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)BMI降低也是老年女性再次骨折的危險(xiǎn)因素,這是因?yàn)槔夏耆巳浩毡榇嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良,肌肉平衡協(xié)調(diào)功能的下降導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中,雖然2組病人ALB水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是均低于正常指標(biāo),說明病人均存在一定程度營(yíng)養(yǎng)不佳的情況。有研究指出,骨強(qiáng)度主要取決于BMD,BMD的降低與骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生密切相關(guān)[9],本研究發(fā)現(xiàn)BMD的T值<-3.50也是老年女性再次骨折的危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的女性病人,在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí),定期通過雙能 X 線骨密度儀測(cè)定BMD也是預(yù)防再次骨折的關(guān)鍵。本研究還發(fā)現(xiàn)TALP水平升高與老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折相關(guān)。實(shí)際上,TALP是骨質(zhì)生成的指標(biāo)之一,血清中主要來自于骨骼及肝臟,當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí),來自骨骼組織的堿性磷酸酶減少相對(duì)少見[10],但會(huì)出現(xiàn)代償性的血清堿性磷酸酶及水平活性增高。

        本研究也存在一定的局限性,樣本量相對(duì)較小,且為單中心、回顧性的研究,未來還需要多中心且大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上所述,年齡大、BMI和BMD較低、平臥至站位轉(zhuǎn)換時(shí)間較長(zhǎng)及TALP水平升高均是老年女性骨質(zhì)疏松性骨折病人再次骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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