包蓓 吳韞韜 石曉欣 榮棣君 朱立人 王燕

隨著當(dāng)今診斷和治療技術(shù)的提高，全球癌癥病人的生存率正在不斷提高[1]。根據(jù)中國(guó)腫瘤登記中心收集的2000～2014年癌癥發(fā)病變化趨勢(shì)及發(fā)病年齡的分布變化情況顯示，我國(guó)癌癥發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，平均每年上升約3.9%[2]。但自2002年以來(lái)，總的癌癥死亡率每年下降2.7%，癌癥病人的長(zhǎng)期生存概率提高了。

與普通非癌癥人群相比，癌癥病人患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如心腦血管疾病、繼發(fā)性惡性癌癥和骨質(zhì)疏松癥[3-4]。此外，癌癥病人中身體功能惡化和心理社會(huì)問題也非常常見。健康相關(guān)的生活質(zhì)量(health-related quality of life,HRQoL)是一個(gè)主觀的、多維的概念，涵蓋了與個(gè)人健康相關(guān)的生理、社會(huì)、功能和心理或情緒等因素。一些研究報(bào)告提示，癌癥病人的HRQoL明顯低于非癌癥人群[5-6]。手握力(hand grip strength,HGS)是一種簡(jiǎn)單、快速、可靠的測(cè)量方法[7]。在臨床實(shí)踐中，HGS的測(cè)量不僅可用于評(píng)估肌肉力量的性質(zhì)和功能，而且還可用于預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)和總體健康狀況[8]。然而在老年癌癥病人中HGS與HRQoL的研究尚缺乏。

本研究對(duì)老年癌癥病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，評(píng)價(jià)老年癌癥病人中HGS與HRQoL的關(guān)聯(lián)，為改善老年腫瘤病人的生活質(zhì)量探索新的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年3月1日至2020年3月31日期間，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年科、上海長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)街道和上海虹口區(qū)曲陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診隨訪的老年癌癥病人作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查通過面對(duì)面方式共發(fā)放問卷1115份，回收有效問卷983份，回收率為88.16%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)臨床診斷為任何種類癌癥病人，并知曉病情；(3)具有一般的溝通理解能力，能單獨(dú)或在幫助下完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤終末期；(2)近3個(gè)月內(nèi)接受放化療；(3)有上肢關(guān)節(jié)或肌腱手術(shù)史、關(guān)節(jié)炎史；(4)有重大精神疾病和記憶、智能損害；(5)通過鼻胃管接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。所有志愿參與調(diào)查者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，由調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 人口統(tǒng)計(jì)特征資料的收集：包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、教育程度(<10年或≥10年)、家庭收入(低或高)和婚姻狀況(未婚/離異/喪偶/已婚)。健康行為包括吸煙狀況(從不吸煙/已戒煙/吸煙)、過度飲酒和體育鍛煉。過度飲酒指每天酒精攝入量>40 g(男性)或20 g(女性)。家庭人均月收入<3000元定義為低收入。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)指每周5 d、每天至少30 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或每周3 d、每天至少20 min的劇烈體力活動(dòng)。合并癥包括高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦卒中和抑郁癥等。

1.2.2 HGS的測(cè)量:使用電子握力計(jì)(香山CAMRY凱美瑞電子握力器，型號(hào)EH101，中國(guó)廣東)，HGS測(cè)量數(shù)值最小單位為0.1 kg。在評(píng)估過程中，受試者被要求直立，雙腳與臀部齊寬，肘部完全伸展，左手和右手分別施加最大HGS 3次。受試者以最大的力量連續(xù)握持手柄超過3 s，每次測(cè)量之間至少允許休息30 s。HGS數(shù)值取雙手6個(gè)測(cè)量值中的最大測(cè)量值。男性和女性中HGS數(shù)值最低五分之一被定義為HGS減弱。根據(jù)不同性別的HGS分界值(最低五分位數(shù))男性為29.7 kg，女性為19.7 kg，將983例病人分為HGS正常組和HGS減弱組。

1.2.3 HRQoL評(píng)估:使用EuroQol-5維度(EQ-5D)來(lái)評(píng)估HRQOL，EQ-5D是一種多維健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)量表，目前在全世界范圍已廣泛使用，其特點(diǎn)就是使用方便和簡(jiǎn)單易懂[12]。EQ-5D描述系統(tǒng)包括5個(gè)維度：日?；顒?dòng)、活動(dòng)能力、自理能力、焦慮/抑郁和疼痛/不適。根據(jù)每個(gè)維度的嚴(yán)重程度，受試者有3種可能的反應(yīng)：“沒有問題”“中度問題”和“嚴(yán)重問題”。

2 結(jié)果

2.1 2組一般臨床資料比較 983例癌癥病人中，HGS減弱組197例，HGS正常組786例。2組在體質(zhì)量、社會(huì)人口學(xué)特征(教育程度、婚姻狀況和體力活動(dòng))與合并糖尿病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與HGS正常組相比，HGS減弱組在EQ-5D的所有維度上都顯示出明顯的受損狀態(tài)(P<0.05)。

表1 2組一般臨床資料比較(n,%)

2.2 不同程度EQ-5D病人HGS的比較 當(dāng)受試者按照EQ-5D的不同程度(沒有問題/中度問題/嚴(yán)重問題)分為3組時(shí)，男性受試者除焦慮/抑郁這一維度外，其余所有維度和女性所有維度的平均HGS均隨著HRQoL損害的嚴(yán)重程度的增加而下降。見圖1。

注：沒有問題組與嚴(yán)重問題組比較，*P<0.05

2.3 老年癌癥病人EQ-5D和HGS關(guān)系的Logistic回歸分析 第一個(gè)模型以EQ-5D受損的嚴(yán)重程度為因變量，調(diào)整年齡﹑身高﹑體質(zhì)量﹑教育程度﹑家庭收入﹑婚姻狀況﹑吸煙﹑飲酒﹑體育鍛煉和合并癥(高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦卒中和抑郁癥)；第二個(gè)模型為選擇性調(diào)整，采用反向消除(P<0.05) 。Logistic分析結(jié)果顯示，在選擇性調(diào)整模型中，不論是男性還是女性，HGS每增加1 kg，在活動(dòng)能力、自理能力、日?；顒?dòng)和疼痛/不適方面，HRQoL受損OR值均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 EQ-5D和HGS關(guān)系的Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)HGS與老年癌癥病人的HRQoL相關(guān)。特別是在多元Logistic回歸分析中，HGS每增加1 kg，老年癌癥病人HRQoL中4個(gè)維度(活動(dòng)能力、自理能力、日?；顒?dòng)和疼痛/不適)受損風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低。

有研究報(bào)道中國(guó)癌癥病人健康相關(guān)生命質(zhì)量中疼痛/不適維度出現(xiàn)問題的比例最高，占27.6%；其次是活動(dòng)能力(22.2%)、日常活動(dòng)(13.0%)、焦慮/抑郁(12.2%)和自理能力(4.1%)[6,10]。本研究在老年癌癥病人中結(jié)果與其一致。HGS是肌肉力量的直接衡量標(biāo)準(zhǔn)，它是肌肉質(zhì)量和整體肌肉力量的重要預(yù)測(cè)因子，也反映了身體功能的一部分[7]。2018年Morishita等[11]報(bào)道癌癥病人和健康受試者之間肌肉力量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是癌癥病人的肌肉力量和HRQoL之間卻顯示出有意義的相關(guān)性，這表明在癌癥病人中HGS減弱與HRQoL受損的關(guān)系比一般人群更密切。本研究結(jié)果顯示，HGS與疼痛/不適維度以及反映癌癥病人的身體功能(如活動(dòng)能力、自理能力和日?；顒?dòng))的維度，均顯示出強(qiáng)烈的相關(guān)性。有證據(jù)表明疼痛與肌肉力量有關(guān)。一些研究表明，試驗(yàn)性疼痛會(huì)直接降低肌肉力量，而另一些研究則表明，諸如心理社會(huì)因素之類的變量可能會(huì)同時(shí)影響肌肉力量和疼痛。本研究顯示與HGS正常的老年癌癥病人相比，HGS減弱的老年癌癥病人有更多的焦慮/抑郁問題。然而，在調(diào)整因變量后，與其他維度相比，焦慮/抑郁維度與HGS的相關(guān)性最弱。

本研究的主要局限是橫斷面研究，這使得很難評(píng)估HGS和生活質(zhì)量之間的因果關(guān)系。其次，可能存在選擇性偏差，過早死亡的或住在療養(yǎng)院等護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年癌癥病人沒有包括在這項(xiàng)研究中。第三，我們沒有收集與癌癥相關(guān)的詳細(xì)醫(yī)學(xué)信息，如癌癥具體分期、癌癥治療方案和癌癥家族史。后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大研究人群，并進(jìn)行分層分組，進(jìn)一步明確老年癌癥病人HGS與HRQoL之間的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。