彭碩琨，吳玉燕，黃建美

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

子宮肌瘤屬臨床常良性腫瘤，為人體常見腫瘤之一，育齡期女性發(fā)生子宮肌瘤幾率占40%左右[1]。但相關研究指出[2]，絕經后子宮肌瘤率達19%～33%，以雌激素低下等癥狀為主，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床治療子宮肌瘤以藥物、手術治療為主，適用于正常月經周期的患者，但因絕經后子宮肌瘤患者性激素水平較低，極易引發(fā)多種臨床癥狀，故可用激素替代治療，但臨床對于絕經后子宮肌瘤患者應用激素替代治療的療效存在一定爭議[3]。因此，為進一步探究激素替代治療對絕經后子宮肌瘤患者影響，本次研究選擇84例子宮肌瘤患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院于2018年1月至2019年6月共收治絕經后子宮肌瘤患者86例，按隨機數(shù)字法，分成甲、乙組，各43例。甲組，年齡為40～68歲，平均（56.89±2.98）歲；病程為0.5～2年，平均（1.23±0.25）年。乙組，年齡為40～68歲，平均（57.12±2.56）歲；病程為0.5～2年，平均（1.25±0.26）年。比對兩組年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選子宮肌瘤患者均符合相關臨床子宮肌瘤診治標準，并經臨床醫(yī)師確診。納入標準：①伴有不同程度的月經紊亂或絕經癥狀；②伴有圍絕經期綜合征癥狀；③研究符合醫(yī)學倫理；④患者有研究知情權。排除標準：①伴心腦血管疾病者；②腎病者；③肝病者；④黏膜下肌瘤者；⑤精神狀態(tài)差，無法配合治療者；⑥研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

甲組患者予以常規(guī)藥物治療，乙組患者在常規(guī)治療的基礎上加激素替代治療，兩組均連續(xù)治療6個月。常規(guī)藥物治療，即：谷維片（生產企業(yè)：天津太平洋制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020296，產品規(guī)格：10mg×100片），口服，10mg/次，一日2次。

激素替代治療，即：戊酸雌二醇（生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20171038，產品規(guī)格：1mg×21s/盒），口服，1mg/次，一日1次；治療3周，加地屈孕酮片（生產企業(yè)：荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準文號：H20130110，產品規(guī)格：10mg*20片），10mg/次，一日1次。值得注意的是，兩組患者在治療期間，藥物的實際用量，可根據(jù)患者實際情況調整，確保藥效充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標

兩組患者用藥治療期間，監(jiān)測患者各項情況，并做好數(shù)據(jù)記錄，包括：治療前后性激素（FSH（卵泡刺激激素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素））水平；子宮肌瘤大小、子宮內膜厚度；生活品質改善情況；治療安全性，記錄兩組惡心、嘔吐、頭暈等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

性激素水平、子宮肌瘤大小、子宮內膜厚度、生活品質評分等計量資料（）表示，安全性等計數(shù)資料（%）表示，前者、后者分別予以t檢驗、χ2檢驗；統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0，以0.05為兩組比較參數(shù)，當（P＜0.05），表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組性激素水平

治療前，兩組性激素水平相比無異（P＞0.05）；治療后，乙組FSH、E2水平高于甲組，但LH水平低于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組性激素水平（）

表1 對比兩組性激素水平（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.2 對比兩組子宮肌瘤大小、子宮內膜厚度

治療前，兩組子宮肌瘤大小、子宮內膜厚度相比無異（P＞0.05）；治療后，乙組子宮肌瘤較小于甲組，子宮內膜厚度較厚于甲組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組子宮肌瘤大小、子宮內膜厚度（）

表2 對比兩組子宮肌瘤大小、子宮內膜厚度（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

2.3 對比兩組生活品質

乙組生活品質評分較高于甲組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組生活品質（）

表3 對比兩組生活品質（）

2.4 對比兩組治療安全性

乙組不良反應率較甲組低（4.66%＜18.60%）（χ2=4.074，P=0.044），見表4。

表4 對比兩組治療安全性[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為常見良性腫瘤，惡變幾率教小，且多數(shù)患者入絕經其后，子宮肌瘤會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。因此，臨床治療中，無需特別治療未現(xiàn)異常情況的子宮肌瘤患者。但仍有少部患者于絕經后，子宮肌瘤未萎縮。隨著醫(yī)療技術水平的高速發(fā)展，再加上絕經后期患者身體結構功能出現(xiàn)變化，宜開展激素替代治療，從而緩解緩解機體性激素分泌不足的情況。激素替代治療為新的治療方式，可維持患者機體性激素水平穩(wěn)定，預防并發(fā)癥發(fā)生[4]。但臨床尚未明確替代治療中激素的使用劑量，以及激素劑量與子宮肌瘤、子宮結構功能之間的關系。

通谷維素治療患者性激素方面相比，激素激素替代治療的FSH、LH水平低（甲組＞乙組）。這是因為機體內性激素與FSH、E2、LH之間存在負反饋作用。戊酸雌二醇、地屈孕酮的使用，下丘腦為主要負反饋作用位置，降低了LH水平[5]。因此，激素替代治療可降低LH水平，提升FSH、E2水平。

子宮結構改變方面，同行谷維素治療的甲組相比，激素替代治療的乙組患者子宮肌瘤大小略小、子宮內膜厚度略厚。性激素與子宮肌瘤大小及子宮內膜厚度之間的相關性，具體分析如下：

（1）提升雌激素水平，可對機體生長因子表達情況予以調節(jié)，細化到子宮相關性方面。雌激素可增加子宮肌層內的生長因子表達水平，降低子宮肌層組織中生長因子表達水平，從而間接刺激子宮內膜增加。

（2）雌激素，可激活蛋白激酶通路（絲氨酸），刺激子宮內膜厚度增加。

（3）孕激素可激活蛋白激酶（子宮內膜細胞），增加子宮內膜細胞數(shù)量，從而增加子宮內膜厚度。

（4）孕激素可阻礙子宮肌瘤組織中TNF（腫瘤壞死因子）表達，間接刺激肌瘤縮小和子宮內膜厚度增加，但因TNF通路在子宮肌瘤發(fā)病中受限，因此性激素對子宮肌瘤刺激作用有限[6]。因此，乙組患者相比于甲組患者，雌激素、孕激素水平增加，可刺激子宮肌瘤縮小和子宮內膜厚度增加。生活品質、安全性方面，乙組患者均優(yōu)于甲組。可見，對于絕經后子宮肌瘤患者，應用激素替代治療的療效、安全性明顯高于谷維素。因此，激素替代治療絕經后子宮肌瘤患者優(yōu)勢明顯，與學者谷雨楓研究結果大致相同。

綜上所述，對于絕經后子宮肌瘤患者，應用激素替代治療，可有效改善患者激素水平，縮小子宮肌瘤體檢，增肌子宮內膜厚度，且安全性高。隨著子宮肌瘤發(fā)病機制及絕經其機體代謝情況的不斷深入研究，激素替代治療的配伍日漸完善，絕經后子宮肌瘤患者應用激素替代優(yōu)勢日漸突出。