隋冬雙

（北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，北京 100000）

0 引言

頸椎病，又稱頸椎綜合征。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙。本篇的主要目的是對以往治療的頸椎病的療效進(jìn)行階段性的總結(jié)。

1 頸椎病的類別

頸椎病分為下列幾種類型：神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型

1.1 神經(jīng)根型

由于頸椎間盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。癥狀多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)，皮膚可有麻木、發(fā)冷等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活，重者可能有肌肉萎縮，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽拉患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。

1.2 椎動脈型

頸椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或者壓迫椎動脈，退變后頸椎的穩(wěn)定性降低，在頸部椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈，頸交感神經(jīng)興奮，反射性的 引起椎動脈痙攣。主要表現(xiàn)眩暈為主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性/浮動性或搖晃性眩暈，頭部活動時可誘發(fā)或加重，頭痛是椎基底動脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，住要為枕部、頂部，卒倒，是椎動脈受到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈曲時發(fā)生，倒地后再站起來即可繼續(xù)正常活動，其他如惡心嘔吐耳鳴耳聾，食物不清等。

1.3 脊髓型

中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸段椎管相對較小，且活動度大，故脊髓受壓易發(fā)生。主要癥狀四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨著病情的加重，可出現(xiàn)不同類型的脊髓癱瘓。

1.4 交感神經(jīng)型

發(fā)病機(jī)制不是很清楚。交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐食物模糊視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼痛，心臟癥狀，頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴，發(fā)音障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)有頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降，及胃腸脹氣等。

1.5 混合型

在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。

2 小針刀治療

2.1 所選病例的基本情況

頸椎病是門診常見病、多發(fā)病，本次討論的病例只限于2020年5月至2020年12月門診所治療的病例。所有病例均經(jīng)過磁共振檢查后篩選；所選病例排除頸椎椎體本身病變，比如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至頸椎的病例，嚴(yán)重的頸椎椎體終板炎，還有患者因椎體退行性病變出現(xiàn)骨刺壓迫脊髓導(dǎo)致頭暈的病例等都不在討論范圍。

所選病例影像表現(xiàn)：頸椎本身有變直、部分椎體有旋轉(zhuǎn)移位、椎體退行性改變、頸椎椎間盤突出、膨出等，伴隨癥狀主要包括但不限于以下癥狀：頸項堅硬、按之有痛點、頭痛頭暈、舌體前靈活、有麻木感、燙傷感、多年的鼻炎、雙手麻木或部分手指麻木、一側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、三角肌止點疼痛等。

2.2 小針刀的治療過程

小針刀在解除癥狀方面立竿見影。因為所選病例均有臨床癥狀，所有治療病例均取得了良好的治療效果[1]。下面將把小針刀治療和中醫(yī)中藥治療按先后順序敘述。

（1）第一組治療點位選擇在第二頸椎至第六頸椎之間、頸椎棘突旁開2～2.5cm、選擇左右各連點或者各三點、用記號筆定好點，小針刀的型號選用0.6×50mm、定點后消毒好、帶上一次性橡膠手套、然后用紗布擦干消毒后的皮膚，從定好的點位直接進(jìn)針，深度最深可至頸椎椎體橫突的表面、刺到理想深度后提針至皮下、旋轉(zhuǎn)針體90°再次刺入后拔針，然后進(jìn)行下一個點位操作至最后一個點位操作完畢后、在針孔處貼上創(chuàng)可貼、三小時后將創(chuàng)可貼摘除、三天內(nèi)針孔不能沾水。經(jīng)第一組點位治療后患者一般都會感覺頭部輕松、頭痛減輕或消失、雙手麻木減輕或消失、多年鼻炎的患者感覺瞬間鼻子通氣順暢，面部腫脹的患者一般立刻消腫。

（2）第二組針刀點位治療，所選點位取第四第五頸椎間、棘突旁開2～2.5cm各一點，肩胛骨內(nèi)上角左右各一點，在第七頸椎至第三胸椎棘突間取兩點、兩點定位均在棘突骨面上，操作同第一組。經(jīng)過這六點治療后舌體麻木的患者立即感覺到麻木的面積縮小、舌體胖大的患者立刻感覺到舌體變小、感覺舌體被燙傷過的患者經(jīng)治療后也立刻癥狀減輕。

（3）第三組小針刀治療現(xiàn)在與枕骨大孔平行的點位治療、選擇雙側(cè)風(fēng)池穴、風(fēng)池與風(fēng)府穴連線中點左右各一、風(fēng)府穴、此五點選用美容針刀進(jìn)行針刺、針刺方向向上刺向枕骨方向、深度可到達(dá)枕骨骨面、有嚴(yán)重頭痛的患者針刺后頭痛立刻減輕或者消除[2]。

（4）第四組小針刀治療選擇的點位：喙突、肱骨小結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、頸四五間旁開2～2.5cm、以上點位取痛側(cè)、頸7棘突至胸三棘突之間取兩點均在棘突表面、以上點位治療后有頸椎病伴有一側(cè)肩關(guān)節(jié)或三角肌疼痛的患者，疼痛可以立刻緩解或者消失[3]。

上述四組點位是筆者目前治療頸椎病及其伴隨癥狀的常用點位，具體治療時根據(jù)患者的癥狀選取相應(yīng)的治療點位、一般治療點位都不重復(fù)使用、患者少則治療一次、多則治療四次、其明顯的癥狀一般均會好轉(zhuǎn)或者消失。因患者經(jīng)過治療后癥狀已經(jīng)得到緩解、考慮到患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，并沒有在患者癥狀緩解或者消失后做磁共振復(fù)查去研究頸椎結(jié)構(gòu)上的改變，這是令人遺憾的地方。另外，上述治療點位選擇屬于經(jīng)驗性治療有效，但更精準(zhǔn)的點位與癥狀的對應(yīng)關(guān)系還有待研究或發(fā)現(xiàn)。

3 中醫(yī)中藥治療

頸椎病經(jīng)上述治療后一般明顯的癥狀都會得到緩解，甚至某些癥狀在治療后會立刻消失。但這并不意味著病人治療到這里就好了。從中醫(yī)的角度看，仍然有治療的必要性，以下來介紹頸椎病的中醫(yī)中藥治療。頸椎病的患病群體比較廣泛，從學(xué)生到老年人均可發(fā)病。但年輕人和老年人的生理基礎(chǔ)不同、氣血狀況不同，所以治療上還是要區(qū)別對待[4]。

3.1 年輕群體

年輕群體頸椎病多因勞累過度、不注意避風(fēng)、姿勢不當(dāng)導(dǎo)致、大多不需要小針刀治療，經(jīng)過調(diào)理氣血、通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕即可使癥狀減輕或消除?，F(xiàn)列處方如下：熟地黃15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、川芎10g、黃芪15g、白術(shù)15g、地龍10g、葛根15g、丹參15g、羌活10g，方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)補氣補血以治本；川芎丹參地龍活血行氣通經(jīng)絡(luò)以止痛；羌活除上半身之風(fēng)濕；葛根解肌發(fā)表助羌活祛風(fēng)濕止痹痛；諸藥合用使正氣得補、邪有去路，使頸椎恢復(fù)正常功能。

3.2 中老年人

中老年人由于身體各項機(jī)能逐漸衰退、肝腎多有虧虛，老年人更會腎陰腎陽俱不足、除頸椎本身不適還會伴隨很多癥狀，以下為治療中老年頸椎病的基本方：枸杞子30g、山萸肉30g、牡蠣30g、刺蒺藜10g、僵蠶10g、杜仲30g、桃仁15g、紅花15g、白術(shù)30g、白芍15g、生地黃15g，方中枸杞子補益肝腎、養(yǎng)肝明目、山萸肉補益肝腎、收斂固澀，杜仲補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕，牡蠣、蒺藜、僵蠶、生地黃、白芍補肝血、平肝潛陽息風(fēng)、桃仁、紅花活血化瘀止痛、白術(shù)健脾補氣、諸藥合用補肝腎、平肝陽、活血化瘀，從整體上使血管硬化狀況得到改善，從而消除癥狀、恢復(fù)功能。

肝火偏旺者，加珍珠母30g、夏枯草15g以瀉肝火；濕熱較重者去生地黃、白芍、加秦艽15g、忍冬藤30g、茵陳15g、車前草15g以清熱祛濕除痹痛；同時，白術(shù)改蒼術(shù)以加強祛濕效果、氣滯血瘀者加丹參30g以加強活血化瘀之效、經(jīng)絡(luò)阻滯者加全蝎3g、蜈蚣一條以通經(jīng)絡(luò)止痛、腎虛嚴(yán)重者加鹿角霜20g以增強補腎之功。

3.3 已治療病例

下面是治療過的一個病例。連某，女62歲，頸項僵硬疼痛、頭暈頭痛、舌體麻木、膝關(guān)節(jié)痛、偶有胃腕疼痛、平時多汗、舌尖紅苔白、雙尺脈沉、右脈無力，頸椎磁共振顯示頸椎推行行病變、曲度變直、一側(cè)椎動脈變細(xì)、椎間盤部分有膨出、頸動脈彩超示、頸動脈有斑塊形成、治療以中藥調(diào)理為主、后經(jīng)兩次小針刀治療頭痛消失、舌體麻木減輕。其中一個完整處方如下：枸杞子30g、山萸肉30g、生地黃20g、生牡蠣30g、鹽蒺藜10g、僵蠶10g、鹿角霜20g、炒杜仲30g、川牛膝15g、生白術(shù)30g、黨參30g、丹參30g、桃仁15g、郁金15g、車前子15g、獨活15g、生麥芽15g，方中枸杞子山萸肉鹿角霜炒杜仲補腎陰腎陽、牡蠣蒺藜僵蠶生麥芽平肝潛陽、疏肝息風(fēng)止頭痛、黨參白術(shù)補氣健脾、生地黃郁金丹參桃仁清心火兼活血化瘀止痛、車前子獨活清熱利濕祛風(fēng)除濕、諸藥合用扶正驅(qū)邪、活血化瘀，使身體的內(nèi)環(huán)境得到改善，諸癥從而減輕或消失。

小針刀治療第一次取前述第一組點位治療后、頸項頭部的癥狀均有改善；第二次治療選用前述第二組點位治療、治療后舌體麻木立刻減輕。

4 結(jié)論

頸椎病從中醫(yī)中藥的角度辯證治療可以改善全身狀況、大部分癥狀都可以消除，但經(jīng)過一段時間的治療后，仍有頑固性的癥狀不能消除的，就要考慮配合小針刀治療，大部分的病人都可以臨床治愈、另外運用針刀治療可以大大縮短服用中藥治療的時間，配合使用既可以節(jié)約治療時間、又可以節(jié)約治療成本[5]。需要注意的是，病人一定要經(jīng)過檢查、排除風(fēng)險較大的病例，以免發(fā)生不良后果。