王麗娟

（山西省心血管病醫(yī)院 檢驗科，山西 太原 030024）

0 引言

妊娠期高血壓是一種妊娠期的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致胎兒發(fā)生預(yù)后效果不理想的重要影響因素。妊娠期高血壓患者的常見臨床癥狀表現(xiàn)為：血壓高；蛋白尿；水腫；抽搐；昏迷等。妊娠期高血壓患者相比起健康妊娠期人群發(fā)生出血傾向的概率更高，因此需積極控制妊娠期高血壓患者的血壓水平[1]。現(xiàn)階段來看，臨床尚未明確妊娠期高血壓疾病的具體發(fā)生機制。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與凝血功能障礙相關(guān)，而凝血指標(biāo)以及D-二聚體等是反映妊娠期高血壓患者凝血功能的主要參考指標(biāo)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省心血管病醫(yī)院在2018 年1 月至2019 年12 月搜集的25 例妊娠期高血壓患者一般資料作為實驗組，再選取同期醫(yī)院搜集的25 例正常妊娠期患者一般資料作為對照組。實驗組平均年齡為（27.1±3.8）歲，平均孕周為（21.2±2.6）周。對照組平均年齡為（26.8±4.1）歲，平均孕周為（26.5±2.1）周。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓患者滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015 年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠時間在24 周及以上；單胎頭位妊娠；胎兒發(fā)育情況和實際孕周符合；患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠合并癥患者；合并肝腎功能異常患者；合并血液疾病或是凝血功能異?；颊呗?lián)合；原發(fā)性高血壓患者；臨床資料不完整，研究配合度不高患者。

1.2 方法

兩組研究對象均在檢查前一天叮囑孕婦常規(guī)禁食，檢查當(dāng)天保持空腹，采集兩組研究對象的肘靜脈血（5～6）L，在真空抗凝管中予以保存，再進行離心處理，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800）檢測D-二聚體水平、凝血指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對象的D-二聚體水平（采用免疫比濁法）、凝血指標(biāo)變化（采用凝固法）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象產(chǎn)前、產(chǎn)后D-二聚體水平比較

實驗組D-二聚體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組研究對象產(chǎn)前、產(chǎn)后D-二聚體水平比較（）

表1 兩組研究對象產(chǎn)前、產(chǎn)后D-二聚體水平比較（）

2.2 兩組研究對象的凝血指標(biāo)比較

實驗組FIB 水平明顯高于對照組，PT、TT、APTT 水平明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組研究對象的凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組研究對象的凝血指標(biāo)比較（）

3 討論

對于妊娠期高血壓患者而言，臨床極易出現(xiàn)血壓高和尿蛋白等癥狀，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)先兆子嫻前期，在很大程度上威脅到孕婦和胎兒的生命健康安全[3]。對于正常妊娠患者而言，體內(nèi)凝血功能和纖溶系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)之中，當(dāng)妊娠時間逐漸延長后，妊娠患者的凝血功能加強，便于改善其子宮內(nèi)膜增長情況，與此同時幫助分娩后止血。如果妊娠期患者的凝血和纖溶系統(tǒng)平衡被破壞，將極易形成血栓，導(dǎo)致其血液出現(xiàn)持續(xù)性高凝狀態(tài)[4]。血漿凝血酶原時間、凝血酶時間和活化部分凝血酶時間能夠清楚反映凝血因子缺乏所致的出血傾向，血漿凝血酶原時間、凝血酶時間和活化部分凝血酶時間縮短則說明患者血液處于高凝狀態(tài)之中，與此同時預(yù)示血栓發(fā)生率非常高[5]。纖維蛋白原是一種凝血因子，纖維蛋白原水平上升會加速血栓形成，與此同時啟動纖溶激活系統(tǒng)，而被激活后的纖溶系統(tǒng)會產(chǎn)生纖溶酶。D-二聚體屬于特異性降解物，也是=一種纖維蛋白單體經(jīng)纖溶酶水解之后的產(chǎn)物，可準(zhǔn)確反映人體中纖維蛋白溶解功能。正常情況下，人體中基本沒有D-二聚體或是D-二聚體含量極少，檢出值低于0.3ng/L。但在人體進入高凝狀態(tài)或是纖溶亢進狀態(tài)后，D-二聚體水平會發(fā)生變化。有研究指出，如果機體內(nèi)的凝血與抗凝失去平衡，將導(dǎo)致D-二聚體水平顯著上升。女性妊娠后，體內(nèi)的D-二聚體會逐步增高，這一情況屬于正?，F(xiàn)象，與妊娠期間產(chǎn)生的滋養(yǎng)液碎片從血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺循環(huán)，導(dǎo)致凝血活酶大量釋放，誘發(fā)血管內(nèi)凝血，激活人體纖溶系統(tǒng)有關(guān)。隨著臨床對D-二聚體認(rèn)知的加深，臨床發(fā)現(xiàn)，D-二聚體參與了妊娠高血壓的發(fā)生、發(fā)展，D-二聚體屬于妊娠高血壓的獨立危險因素，通過檢測患者的D-二聚體可輔助臨床確診妊娠高血壓，通過改善D-二聚體，可有效控制高血壓病情，改善妊娠高血壓對胎兒發(fā)育、母嬰結(jié)局造成的不良影響。

本文研究結(jié)果顯示實驗組產(chǎn)前、產(chǎn)后1d、產(chǎn)后3d、產(chǎn)后7d 的D-二聚體水平明顯高于對照組（P ＜0.05），實驗組FIB（纖維蛋白原）水平明顯高于對照組（P ＜0.05），實驗組PT（血漿凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血酶時間）等水平明顯短于對照組（P ＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示D-二聚體以及纖維蛋白原水平隨著疾病的發(fā)生而出現(xiàn)增高發(fā)展趨勢，血漿凝血酶原時間、凝血酶時間和活化部分凝血酶時間則隨著疾病的發(fā)生而出現(xiàn)逐漸縮短趨勢。因此，妊娠期高血壓患者體內(nèi)血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，與此同時凝血功能發(fā)生異常變化，早期診斷中可將D-二聚體及凝血指標(biāo)變化作為輔助診斷指標(biāo)，便于及時制定合適的治療方案，防止母嬰不良結(jié)局發(fā)生。

機體的凝血系統(tǒng)屬于不同類型物質(zhì)構(gòu)成的獨特機制，涵蓋了血管內(nèi)皮細(xì)胞和抗凝血系統(tǒng)。另外機體還出現(xiàn)存纖溶和抗纖溶系統(tǒng)，利用機體的動態(tài)平衡作用，協(xié)同完成對機體的凝血過程。通常，纖溶以及凝血系統(tǒng)在機體內(nèi)互牽制，同時保持動脈平衡狀態(tài)，最終讓血管完整性，和血液潛在的凝固型實現(xiàn)更加良好的保障[6]。另外對機體血液流體狀態(tài)實施調(diào)整，更加確保機體的血液循環(huán)。在婦女妊娠期，因為體內(nèi)不同激素水平的演變，使得肝臟正常的代謝，以及分泌功能發(fā)生變化，最終對機體的纖溶，以及凝血系統(tǒng)具有顯著的影響。譬如降低了纖溶活性，縮減抗凝成分，極易引發(fā)不同類型的生理，和病理變化。通吃，孕期發(fā)生一定程度的凝血，激活是機體的一種本能的生理性保護體系，更加有利于孕婦機體止血功能的保障，還能夠讓胎盤的完整性實現(xiàn)高效維持，不過在機體發(fā)生過度高凝狀態(tài)時，會引發(fā)血栓等疾病，同時對母嬰的身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的威脅。利用對妊娠期高血壓疾病患者實施D-二聚體，以及凝血指標(biāo)檢測，科學(xué)預(yù)判患者的凝血，以及止血功能變化情況，在一定程度上抗凝治療提供充分的參考。

綜上所述，妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗價值高。另外妊娠高血壓婦女，同正常妊娠婦女，極易發(fā)生血栓性疾病，所以按時對妊娠婦女，特別是妊娠高血壓婦女實施凝血功能和D-二聚體檢測，對預(yù)防，和診治孕婦血栓性疾病都具備顯著的價值。