杜 云，吳 瓊

（盱眙縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 211700）

近些年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)水平的不斷提高，為頭頸部動(dòng)脈一次性成像提供了可能，但頭頸CTA掃描范圍比較大，加之甲狀腺、覆蓋晶狀體等結(jié)構(gòu)對(duì)X射線比較敏感，急需探索一種掃描最適受線劑量[1]?，F(xiàn)今，可采用降低管電壓、調(diào)制噪聲等方式減少輻射劑量[2]?；诖?，本文現(xiàn)以2019年10月—2020年11月在我院進(jìn)行頭頸CTA檢查的患者275例為研究對(duì)象，對(duì)不同管電壓的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年10月—2020年11月在我院進(jìn)行頭頸CTA檢查的患者（275例）為研究對(duì)象，依據(jù)管電壓差異分為三組，即甲組（n=92，80 kV）、乙組（n=92，100 kV）、丙組（n=91，120 kV），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）掃描范圍無金屬植入；（2）無碘過敏史，碘過敏試驗(yàn)呈陰性；（3）意識(shí)清楚，溝通能力良好；（4）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異常與認(rèn)知障礙；（2）伴有嚴(yán)重肝腎功能異常；（3）未能配合完成研究。甲組患者年齡：最小40歲，最大77歲，平均為（58.69±4.58）歲；性別：女性42例，男性50例。乙組患者年齡：最小41歲，最大77歲，平均為（58.82±4.46）歲；性別：女性44例，男性48例。丙組患者年齡：最小41歲，最大76歲，平均為（58.19±4.64）歲；性別：女性43例，男性48例。各組上述數(shù)據(jù)比較不具顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者均給予頭頸CTA檢查，設(shè)備選用飛利浦Helical 128層螺旋CT機(jī)，具體操作如下：取患者仰臥位，保持頭頸部靜止不動(dòng)、呼吸平穩(wěn)，聽眥線與床面保持垂直，掃描范圍由主動(dòng)脈弓下1 cm向顱頂予以掃描。先對(duì)定位像與頭頸予以平掃，之后以主動(dòng)脈弓下降主動(dòng)脈中心層面為感興趣區(qū)，范圍10 mm2，觸發(fā)閾值90 HU。采用智能團(tuán)注跟蹤觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行掃描，觸發(fā)延時(shí)4.6 s，掃描范圍從主動(dòng)脈弓下1 cm到顱頂，之后將原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選用碘佛醇注射液，劑量45～50 mL，生理鹽水劑量60 mL，利用雙筒高壓注射器進(jìn)行推注，以肘前靜脈為注射點(diǎn)，流速5 mL/s。掃描參數(shù)設(shè)計(jì)如下：甲組電壓為80 kV，乙組電壓為100 kV，丙組電壓為120 kV，其余參數(shù)均一致：電流50～500 mA，層間隔0.45 mm，層厚0.9 mm，螺距0.938 mm，速度0.5 s/周，床速15.85 mm/rot。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者CTA圖像質(zhì)量、輻射劑量為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組觀察結(jié)果。（1）CTA圖像質(zhì)量：動(dòng)脈CT值、噪聲、信號(hào)噪聲比（SNR）。（2）CTA輻射劑量：CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、有效輻射劑量（ED）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較三組CTA圖像質(zhì)量

在動(dòng)脈CT值方面，甲組＞乙組＞丙組，各組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）；在噪聲方面，甲組＞乙組＞丙組，各組比較具有顯著差異（P＜0.05）；在SNR方面，各組對(duì)比不具顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 比較三組CTA圖像質(zhì)量（）

表1 比較三組CTA圖像質(zhì)量（）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈CT值/HU 噪聲/HU SNR甲組 92 393.55±35.35 13.20±2.15 29.12±3.58乙組 92 285.38±30.23 10.13±1.65 29.01±3.61丙組 91 234.28±26.89 8.24±1.12 28.15±3.58 t甲組與乙組比較 22.306 10.865 0.208 P甲組與乙組比較 ＜0.001 ＜0.001 0.836 t乙組與丙組比較 12.077 9.056 1.618 P乙組與丙組比較 ＜0.001 ＜0.001 0.107

2.2 比較三組CTA輻射劑量

在CTDIvol方面，甲組數(shù)值為（3.52±0.87）mGy，乙 組 為（5.13±1.16）mGy， 丙 組 為（6.85±1.59）mGy，甲組＜乙組＜丙組，各組對(duì)比具有顯著差異（t=10.650、8.366，P＜ 0.05）； 在 DLP方 面， 甲組數(shù)值為（154.25±16.58）mGy·cm，乙組數(shù)值為（203.28±20.35）mGy·cm，丙組數(shù)值為（319.57±30.96）mGy·cm，甲組＜乙組＜丙組，各組比較具有顯著差異（t=17.916、30.057，P＜0.05）；在ED方面，甲組數(shù)值為（1.15±0.31）mSy，乙組數(shù)值為（1.78±0.42）mSy，丙組數(shù)值為（2.20±0.59）mSy，甲組＜乙組＜丙組，各組對(duì)比具有顯著差異（t=11.576、5.552，P＜0.05）。

3 討論

在頭頸CTA檢查中，X射線經(jīng)由人體會(huì)產(chǎn)生康普頓效應(yīng)、光電效應(yīng)，當(dāng)管電壓為80 kV，X射線光子能量為43.7 keV，非常接近碘原子K臨界值，因此，衰減值不斷增大，由此說明，當(dāng)管電壓越接近80 kV時(shí)，動(dòng)脈CT值越高[3]。本研究表明：在動(dòng)脈CT值、噪聲方面，甲組＞乙組＞丙組，各組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）；在SNR方面，各組對(duì)比不具顯著差異（P＞0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]的研究報(bào)道十分相似。當(dāng)動(dòng)脈CT值得以提高后，就可以增大周圍組織對(duì)比度，降低噪聲影響，改善模糊性，便于閱片醫(yī)師進(jìn)行診斷。

在頭頸CTA檢查中，輻射劑量會(huì)受到很多因素的干擾，比如管電壓、掃描時(shí)間、掃描范圍等[6]。一般而言，當(dāng)掃描時(shí)間延長(zhǎng)、掃描范圍增大的時(shí)候，就會(huì)在一定程度上增大輻射劑量。本研究表明：在CTDIvol、DLP、ED方面，甲組＜乙組＜丙組，各組比較具有顯著差異（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的研究報(bào)道基本一致，由此說明，通過適當(dāng)降低管電壓的方式，能夠在不影響圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效減少輻射劑量。

綜上所述，在頭頸CTA檢查中，管電壓與圖像質(zhì)量、輻射劑量有著密切的關(guān)聯(lián)，即適當(dāng)降低管電壓，可明顯減少輻射劑量，同時(shí)還可以確保圖像質(zhì)量滿足診斷需求，值得臨床深入探討與應(yīng)用。當(dāng)然，本研究尚存在一定的局限性，如研究病例數(shù)量減少、研究時(shí)段范圍較小等，所以，為了全面了解不同管電壓對(duì)圖像質(zhì)量與輻射劑量的影響，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段范圍。