楊江茂，李 煒，王 武，朱曉艷，黃 瑩

（云南省第一人民醫(yī)院〈昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院〉放射科 云南 昆明 650032）

近年來，隨著國家綜合實(shí)力的增強(qiáng)，促進(jìn)了醫(yī)療健康事業(yè)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，支撐現(xiàn)代化醫(yī)院的影像設(shè)備迅猛增加，這對專業(yè)的影像技師提出了更高要求，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科，我們必須把理論知識與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，最終才能運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中，雖然影像科室每天需要檢查的病人多，工作壓力大、任務(wù)重，但是醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，要求影像技師要與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，才能操作使用設(shè)備的各項(xiàng)新功能[1]，因此，影像技師不僅要掌握本專業(yè)內(nèi)各種影像的成像原理，還要熟練地使用不同型號的成像系統(tǒng)以及不斷升級的各種功能，每次設(shè)備更新、軟件升級做到人人參與培訓(xùn)，熟練掌握操作技巧，各種新功能、新技術(shù)的具體使用方法，并在首次臨床應(yīng)用專家的指導(dǎo)下及時(shí)完成部分病例的檢查工作，必要時(shí)與安裝工程師、培訓(xùn)專家建立微信群，時(shí)時(shí)得到幫助，才能更好地完成臨床疾病診斷要求的各種影像技術(shù)檢查[2]。

1 目的

建立醫(yī)學(xué)影像技術(shù)讀片制度的重要性，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中具有重要的地位[3]，二者之間相互依賴，相互滲透，相互促進(jìn)，存在十分緊密的聯(lián)系，影像診斷水平的提高離不開影像技術(shù)的支持，為了能更好更快地做出優(yōu)質(zhì)圖像，這就要求技師在工作中不斷總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，共同分享才能更好地為影像診斷醫(yī)生提供真實(shí)、準(zhǔn)確的影像信息，為臨床疾病的診斷提供客觀翔實(shí)的影像學(xué)資料[4]，為了能讓我科年輕技師快速成長，獨(dú)立上崗，按質(zhì)按量完成臨床開具的各種檢查申請，特別是特殊部位、特殊病人的投照和急危重病人的平掃、增強(qiáng)、后處理等，自2016年4月起，技術(shù)組全體技術(shù)人員在科主任的指導(dǎo)下，由技師長具體實(shí)施，建立了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)讀片制度。

2 方法

首先，制定影像科技術(shù)組影像技術(shù)讀片總則（試行）：①選擇典型病例、特殊病例分析檢查方法和影像標(biāo)準(zhǔn)解讀；②選擇自己認(rèn)為做得比較滿意或者不理想的、甚至失敗的病例分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，特別是失敗病例必須真實(shí)報(bào)告所有資料數(shù)據(jù)，包括病人信息、住院科室、臨床診斷、檢查項(xiàng)目、失敗圖片、失敗序列、期相，不得有隱瞞真相的任何思想，重新檢查確認(rèn)成功后，及時(shí)把失敗資料、信息拷貝好后在網(wǎng)絡(luò)上徹底刪掉圖像，避免給自己留下隱患，防止醫(yī)療糾紛；③選擇正常病例進(jìn)行重要影像解剖識別、影像表現(xiàn)描述，提高影像診斷基礎(chǔ)知識水平和影像解讀能力，便于指導(dǎo)實(shí)習(xí)生、研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

具體實(shí)施如下。

每周四中午12:30～14:00為技術(shù)組讀片時(shí)間，并按照技術(shù)組影像技術(shù)讀片總則執(zhí)行。

（1）討論病例必須是自己親手完成的、對有意義的病例，收集整理好信息，必要時(shí)手機(jī)拍照展示。

（2）CT病例要求記錄好各種參數(shù)，如體重，造影劑信息，包括用藥量、速率、掃描參數(shù)等，討論時(shí)首先進(jìn)行介紹。

（3）提前一周在群里公告下周討論病例的基本信息，如影像號、住院號、姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷、本次檢查的部位，必要時(shí)附上電子申請單。

（4）每周每次技術(shù)讀片會，除值班、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假人員外都必須按時(shí)參加并簽到。

（5）主持人做好考勤與點(diǎn)評。

（6）讀片結(jié)束后由專人做好學(xué)習(xí)記錄、整理并發(fā)到技術(shù)組微信群里供技術(shù)組全體技術(shù)人員分享。所有病例都采用幻燈模式進(jìn)行匯報(bào)，并與PACS系統(tǒng)相結(jié)合，更好地展現(xiàn)病例影像細(xì)節(jié)。這種以個(gè)人收集病例為中心的影像技術(shù)讀片模式，不僅可以提高年輕技師的口語表達(dá)能力及教學(xué)能力，而且更好的調(diào)動年輕技師的積極性、參與性，同時(shí)培養(yǎng)了技師每天在平凡的工作崗位上仔細(xì)觀察每個(gè)病例、每次檢查是否是完整、合理、是否達(dá)到影像診斷要求和臨床檢查目的等，在病例檢查匯報(bào)結(jié)束后，自己談了成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的原因，再請資歷較深的老師做點(diǎn)評，如有意見不同時(shí)，全體技術(shù)人員當(dāng)場討論互動，使讀片氣氛更加活躍，這樣不僅積累了大量典型和疑難病例的各種檢查方法，既有清晰的圖像，又有必要的臨床資料和影像表現(xiàn)的描述，并且高年資的技師還做到畫龍點(diǎn)睛式的點(diǎn)評，這無疑對每一個(gè)技師來說都是一種自我素質(zhì)、自我能力的培養(yǎng)和提升。

其次，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步完善，進(jìn)行新媒體視域下的影像技術(shù)讀片已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新趨勢，能夠更加及時(shí)、快捷地把各種資料信息上傳到技術(shù)組群，由于我科室影像設(shè)備的不斷更新與增加，臨床工作較為繁重，我們對技術(shù)讀片制度做了改革創(chuàng)新，在新媒體視域下建立技術(shù)組群，進(jìn)行微信交接班，這樣既能繼續(xù)延續(xù)技術(shù)組讀片制度，又可以在微信群中實(shí)時(shí)討論相關(guān)技術(shù)問題，同樣，在工作遇到棘手事件可以及時(shí)發(fā)到工作群里求助討論，便于第一時(shí)間把困難解決，安全完成病人檢查工作，這樣不僅可以調(diào)動年輕技師的積極性，同時(shí)全員參與，不受時(shí)間、空間制約，集思廣益，通過理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，認(rèn)識影像技術(shù)讀片的重要性、必要性，從被動學(xué)習(xí)到主動獲取知識，并且把自己學(xué)到的、看到的，毫不保留地和大家一起分享、交流，不僅體現(xiàn)了自身的價(jià)值和自己的業(yè)務(wù)水平，更能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)自身發(fā)展的向心力和凝聚力。由于平時(shí)臨床待檢查病人較多，每臺設(shè)備要完成的各種檢查基本預(yù)約到滿負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，再加上技師人機(jī)比例配置嚴(yán)重不夠，不能夠達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知。

3 結(jié)果

3.1 通過影像技術(shù)讀片，技術(shù)人員整體素質(zhì)明顯提高，工作更加積極，爭先恐后回答各種問題，自己崗位上的病人檢查完成后，能夠主動幫助別的未完成檢查病人的機(jī)房，共同完成病人的檢查。同時(shí)把自己在工作中遇到的問題總結(jié)出來，時(shí)時(shí)探討，共同進(jìn)步。

3.2 對具體病例的檢查方法進(jìn)行討論分析，充分發(fā)揮各級技師的才智，再次遇到類似問題時(shí)能夠準(zhǔn)確處理，通過對典型病例的臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)的不斷學(xué)習(xí)，能夠有效提升診斷水平，為技師診斷化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，根據(jù)臨床疾病更加合理制定檢查方案，而不再是傳統(tǒng)意義上照片、掃描，從而獲得更加優(yōu)質(zhì)的圖像，更好地發(fā)揮臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 對部分檢查失敗的病例進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見，有效避免再次發(fā)生錯誤，為醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療糾紛、甚至醫(yī)療事故做好防范措施。

3.4 特殊病人（如精神病、聾啞人、艾滋病感染者、嬰幼兒等），特體病人（重度肥胖、脊柱嚴(yán)重畸形、各種外支架固定等）根據(jù)共同的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合每臺設(shè)備的性能，充分考慮到各種因素做出各級技術(shù)人員都能快速學(xué)習(xí)和使用的個(gè)性化方案并在技術(shù)組微信群中反復(fù)驗(yàn)證，時(shí)時(shí)合理調(diào)整、更新，保持技師獨(dú)立上崗，特別是夜間處理突發(fā)事件應(yīng)急檢查時(shí)，能夠做到沉著冷靜、精準(zhǔn)、快速完成任務(wù)，必要時(shí)查看工作預(yù)案、流程，一站式服務(wù)，嚴(yán)格按照申請單要求完成檢查，避免部位少檢、漏檢，盡量縮短病人在科室檢查時(shí)間，并及時(shí)及早聯(lián)系診斷醫(yī)生出報(bào)告，為臨床醫(yī)生救治病人提供客觀的影像資料。

4 結(jié)論

4.1 人人參與，自己收集病例，自己制作幻燈片課件，自己登臺講解，自己分析各種檢查方法，用影像圖片、檢查期相、序列，比較各種參數(shù)配置的優(yōu)勢、不足、甚至缺陷，特別是對失敗病例檢查方法的分享，能明顯提高技師分析問題、處理問題的能力，是實(shí)現(xiàn)影像科技師提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑[5]。

4.2 能有效提升技師的動手能力，通過技術(shù)讀片，對檢查方法和影像標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一認(rèn)識，共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)要點(diǎn)，培訓(xùn)項(xiàng)目，做到全體技術(shù)人員在帶教工作中言行一致，由淺入深，平等相待，因人施教，便于新入職人員、規(guī)培生，研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)同學(xué)，盡快掌握現(xiàn)有各種影像設(shè)備的規(guī)范操作。

4.3 根據(jù)科室技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和具體使用設(shè)備情況，工作流程，病人數(shù)量，診斷要求，建立健全可以實(shí)施的技術(shù)讀片制度，能顯著提高技師實(shí)戰(zhàn)能力，更好地為精準(zhǔn)影像提供全方位的服務(wù)。

4.4 新媒體視域下的技術(shù)讀片和技術(shù)組群內(nèi)的學(xué)習(xí)討論制度，帶來了時(shí)間 、空間上的便利，技師參與度更高，綜合業(yè)務(wù)能力提升明顯，技術(shù)隊(duì)伍更加團(tuán)結(jié)、和諧，值得推廣。