亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲在診斷嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用

        2021-11-29 14:14:30阿茹罕通訊作者
        關(guān)鍵詞:嬰幼兒方法

        阿茹罕,栗 平(通訊作者)

        (1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

        (2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院功能科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

        嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是主要表現(xiàn)為嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育、髖臼及股骨頭解剖關(guān)系異常的一系列肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)松弛或脫位[1-2]。在病程早期DDH的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,如果不及時予以治療隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、發(fā)育不良的癥狀,甚至?xí)?dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等嚴重的關(guān)節(jié)失用性改變。

        1 超聲檢查嬰幼兒DDH的意義

        超聲檢查是DDH早期診斷的重要手段,其檢出率明顯高于臨床檢查[3-4]。嬰幼兒期髖臼和股骨頭的主要組織成分為透明軟骨結(jié)構(gòu),所含鈣質(zhì)成分較少,易于超聲顯示。DDH的預(yù)后與是否能夠早期診斷和采取有效的早期治療相關(guān),其早期診斷是開展早期治療的基礎(chǔ)和必備條件。嬰幼兒股骨頭和髖臼處于生長塑形期,其治療時間越早,治療方法越簡單,更容易獲得正常發(fā)育或接近正常發(fā)育的髖關(guān)節(jié)[5],可有效降低晚期發(fā)育性異常髖關(guān)節(jié)發(fā)生率,且明顯降低晚期DDH病例醫(yī)療風(fēng)險和治療費用[6]。

        2 超聲檢查方法

        2.1 Harcke超聲法

        Harcke教授于1984年首次提出的動態(tài)超聲成像已成為一種較常用的超聲檢查方法[7]。對嬰兒髖關(guān)節(jié)的實時超聲檢查包括冠狀面和應(yīng)力下的縱切面?;颊唧y關(guān)節(jié)內(nèi)收,檢查者輕輕地向后施加壓力,超聲檢查時如果股骨頭向后滑過坐骨則為Barlow試驗陽性,提示不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。在Barlow試驗后進行Ortolani試驗,通過外展髖部,向前滑動股骨頭,使其遠離坐骨,當股骨頭降低時,會產(chǎn)生“彈響”[7]。與其他方法比較該方法在檢測不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)方面更勝一籌,可降低假陽性而導(dǎo)致的“過度治療”[8]。但是Harcke法對操作者技術(shù)依賴性、診斷結(jié)果主觀性較強。

        2.2 Graf超聲法

        自Graf教授將超聲診斷技術(shù)運用于DDH的早期診斷以來,Graf超聲法逐漸成為嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲診斷標準,在DDH的早期篩查中廣泛應(yīng)用[6]。該方法根據(jù)Graf三點系統(tǒng),觀察股骨頭、髖臼盂唇、髖臼結(jié)構(gòu)及其空間的位置關(guān)系并進行測量,測量α角和β角量化髖關(guān)節(jié)發(fā)育成熟程度。Graf法可廣泛應(yīng)用于嬰幼兒DDH的篩查、隨訪,也可對研究DDH的病理特點提供依據(jù)。在一項DDH陽性體征合并其他高危因素的研究中通過Graf超聲法診斷準確率達96.15%,其中男:女為1:4[9],這也符合以往的研究。在臨床可用Graf超聲法量化分型DDH,根據(jù)分型選擇相應(yīng)的方法治療。熟練掌握Graf法需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)認識不全面或操作技術(shù)欠佳時檢查結(jié)果重復(fù)性較差。

        2.3 股骨頭骨性髖臼覆蓋率法(FHC)

        1985年Morin[10]等建立了股骨頭覆蓋率法(FHC),用股骨頭骨性髖臼覆蓋部分與其直徑比例反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此方法可細化原股骨頭覆蓋率的分級。小兒中立位和屈曲位FHC均與α角呈正相關(guān),中立位FHC大于屈曲位FHC,同一體位隨著Graf分型的加重,F(xiàn)HC值逐漸降低;可通過中立位與屈曲位的FHC的差值(FHC-D)定量評估未脫位髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[10]。

        改良Morin法較傳統(tǒng)Morin法有明確的診斷指標、利于診斷。具體操作方法[11]如下:獲取髖關(guān)節(jié)冠狀切面后通過股骨頭內(nèi)、外側(cè)緣畫平行于基線的線。設(shè)股骨頭內(nèi)線至基線距離為d,內(nèi)、外線間距為D,d/D為FHC。正常髖關(guān)節(jié)不論靜態(tài)或動態(tài)股骨頭骨性髖臼覆蓋率均不小于50%;如髖關(guān)節(jié)松弛靜態(tài)或動態(tài)測試33%≤FHC≤49%;半脫位髖關(guān)節(jié)10%≤FHC<32%;FHC<10%則為脫位。羅春榮[12]運用改良Morin法與Graf法篩查嬰幼兒DDH,發(fā)現(xiàn)兩種方法檢出率分別為0.41%、0.47%,二者Kappa值為0.791。改良Morin與Graf法比較結(jié)果一致性較好,且對技術(shù)依賴性較小,可作為嬰兒DDH的篩查方法廣泛推廣。

        2.4 三維超聲

        三維超聲(three-dimensional ultrasound)是超聲醫(yī)學(xué)和數(shù)字化技術(shù)結(jié)合的診斷方法。超聲三維可提供真實、直觀、多平面、立體的三維解剖結(jié)構(gòu),證實二維超聲診斷DDH標準切面的解剖點。相比二維超聲三維超聲診斷所需時間短、準確性較高、可重復(fù)性較好、對操作者技術(shù)依賴性低[13]。三維超聲可動態(tài)、多角度觀察新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況,提高異常髖關(guān)節(jié)的早期診斷率、干預(yù)率,隨訪治療效果,對降低DDH嚴重并發(fā)癥提供保障[14]。三維可視化將提供真實、直觀、多平面、立體的三維解剖結(jié)構(gòu),完整的三維可視化圖像有助于反復(fù)分析、遠程會診、質(zhì)量控制、科研及教學(xué)。三維可視化圖像易受運動影響,檢查過程中如果患兒移動,導(dǎo)致圖像采集不標準。

        2.5 超聲造影

        股骨頭主要由旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈供血,通過檢測股骨頭的灌注評估是否存在股骨頭缺血壞死風(fēng)險。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)顯著提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性。超聲造影可評估小兒股骨頭灌注,可在術(shù)中對比復(fù)位前、后灌注變化,對早期股骨頭缺血壞死有預(yù)測及提示作用。超聲造影和增強MRI檢查在檢測股骨頭灌注時一致性較好,超聲造影是可以評估小兒股骨頭灌注可行性的檢查,可在術(shù)中對比復(fù)位前后股骨頭灌注的改變,且即使出現(xiàn)股骨頭骨化中心不影響診斷結(jié)果[15]。超聲造影在預(yù)測及診斷嬰幼兒早期股骨頭缺血壞死方面有良好的前景。

        3 超聲篩查DDH的時間窗

        超聲篩查嬰幼兒DDH的理想檢查時機至關(guān)重要[16]。低齡嬰兒(<4周)髖關(guān)節(jié)存在生理性松弛,其假陽性率高,特異性、準確性較低[17],因此不建議年齡<4周的嬰兒采用髖關(guān)節(jié)普遍篩查,過早進行超聲篩查會導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果的發(fā)生率增高,導(dǎo)致不必要的焦慮和經(jīng)濟負擔(dān)。約4~6月齡時嬰幼兒骨化中心逐漸形成,女孩早于男孩[18],隨著骨化中心的出現(xiàn)部分嬰幼兒超聲檢查已不能獲得滿意的標準圖像,從而影響診斷結(jié)果,此時如使用骨盆平片可得到較為準確的診斷結(jié)果。綜上,超聲診斷適合檢查4周~6月嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)。

        4 總結(jié)

        髖關(guān)節(jié)超聲檢查使大批DDH患兒得到早期診斷和治療,大幅降低晚期DDH初診發(fā)生率。超聲檢查技術(shù)對于嬰幼兒最大的優(yōu)點是無放射線損傷、安全、簡便,適用于嬰幼兒DDH篩查,為DDH診斷和治療提供客觀依據(jù)。隨著我國計劃生育二胎政策的實行髖關(guān)節(jié)超聲將會造福于更多的嬰幼兒及其家庭。

        猜你喜歡
        嬰幼兒方法
        護理嬰幼兒五不宜
        學(xué)習(xí)方法
        我們真的懂孩子嗎?——一個教育工作者談0-3歲嬰幼兒早期教育
        華人時刊(2019年23期)2019-05-21 03:31:38
        圖解嬰幼兒窒息緊急處理
        健康管理(2017年4期)2017-05-20 08:17:06
        逆境商 從嬰幼兒開始培養(yǎng)
        媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:00:48
        可能是方法不對
        用對方法才能瘦
        Coco薇(2016年2期)2016-03-22 02:42:52
        四大方法 教你不再“坐以待病”!
        Coco薇(2015年1期)2015-08-13 02:47:34
        賺錢方法
        捕魚
        国产偷2018在线观看午夜| 最好看的亚洲中文字幕| 亚洲国产精品一区二区毛片| 无码国内精品人妻少妇蜜桃视频| 久久国产免费观看精品3| 国产成人精品一区二区不卡| 狠狠躁夜夜躁无码中文字幕| 日本一区二区啪啪视频| 色琪琪一区二区三区亚洲区| 国成成人av一区二区三区| 亚洲精选自偷拍一区二| 日本一道综合久久aⅴ免费| 色噜噜狠狠狠综合曰曰曰| 中文字幕一区二区人妻| 亚洲国产18成人中文字幕久久久久无码av | 三级全黄裸体| 一本一道久久综合久久 | 日产精品一区二区三区| 久久激情人妻中文字幕| 久久最黄性生活又爽又黄特级片| 国产av一区二区毛片| 精品无码一区二区三区爱欲| 精品少妇一区二区三区免费观| 成人精品综合免费视频| 久久无码一一区| 亚洲精品综合一区二区 | 九九精品视频在线观看| 麻豆国产成人AV网| 日韩久久久久中文字幕人妻| 一级做a爱视频在线播放| 女主播啪啪大秀免费观看| 国产毛片av最新视频| 国产国产裸模裸模私拍视频| 亚洲精品综合欧美一区二区三区| 精品视频入口| 白色橄榄树在线阅读免费| 韩国三级黄色一区二区| 久久精品99国产精品日本| 欧美成人秋霞久久aa片| 精品亚洲一区二区三区在线观看| 亚欧AV无码乱码在线观看性色|