徐曉莉

摘要：子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是女性較為常見的良性腫瘤，及時(shí)且準(zhǔn)確地診斷對(duì)針對(duì)性治療措施具有重要意義。然而，在超聲診斷中，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的影像特征十分相似，極易出現(xiàn)混淆診斷。近年來，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，二維超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲成像技術(shù)、超聲造影和實(shí)時(shí)超聲彈性成像在診斷鑒別子宮肌瘤及子宮腺肌瘤中受到廣泛應(yīng)用。為了了解超聲技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，本文就近年來相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;子宮腺肌瘤;超聲;診斷鑒別

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所引起[1]。子宮腺肌瘤是指子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)，并形成一個(gè)結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊，也屬于女性群體常見的良性腫瘤[2～3]。近年來，隨著女性生活、工作壓力越來越大，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，這兩種疾病多發(fā)于30～50歲女性。由于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在超聲下影像較為相似，容易混淆診斷，因此使得它們的鑒別診斷一直都是臨床所關(guān)注的重難點(diǎn)[4～5]。然而，在臨床治療上兩種疾病治療方案選擇明顯不同，因此，準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)獲取針對(duì)性治療具有重要意義。超聲作為兩種疾病的常用診斷技術(shù)，成為了近年來臨床研究熱點(diǎn)，且諸多學(xué)者對(duì)不同超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用效果尚存在一定爭(zhēng)議。

1二維超聲

二維超聲是診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤最基本的檢查技術(shù)，主要包括經(jīng)陰式、經(jīng)腹式兩種[6]。據(jù)謝曉琴[7]研究表明，超聲顯示下子宮肌瘤患者子宮體積水平較大，聲影呈多層衰減，邊界相對(duì)清晰，病灶周圍存在半環(huán)狀或環(huán)狀血流束，血流信號(hào)呈點(diǎn)狀。子宮腺肌瘤呈彌漫性增大，邊界模糊，病灶呈球狀，以弱強(qiáng)回聲為主，有細(xì)條狀、放射狀淺淡聲影，病灶周圍無血流信號(hào)，內(nèi)部呈點(diǎn)狀彩色血流，分布相對(duì)稀少。雖然二維超聲能顯示患者的子宮解剖結(jié)構(gòu)，但由于該技術(shù)屬于二維成像，超聲圖像極易出現(xiàn)重疊情況，無法全方位觀察患者的病灶組織情況，對(duì)于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別診斷難度較大，且隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，二維超聲鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤局限性越來越明顯，臨床多選擇其他技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。

2彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲在臨床中被稱為彩超，被廣泛應(yīng)用于各疾病診斷中。在二維超聲心動(dòng)圖定位基礎(chǔ)上，采用多普勒原理實(shí)時(shí)顯示某一點(diǎn)容積血流的頻譜圖。據(jù)李成虹等[8]研究表明，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤診斷準(zhǔn)確度分別為94.44%、92.59%，且認(rèn)為采用彩色多普勒超聲分析患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)，能有效鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤。彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：第一，子宮肌瘤RI值相對(duì)較低，而子宮腺肌瘤的RI值高于子宮肌瘤[9]。第二，子宮肌瘤呈周邊環(huán)形血流，而子宮腺肌瘤無周邊環(huán)形血流。但從諸多研究來看，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷中，僅能顯示較窄范圍的血流情況，若想顯示更大的彩色血流情況，其圖像質(zhì)量則會(huì)嚴(yán)重降低，影響臨床醫(yī)師判斷。

3三維超聲成像技術(shù)

三維超聲成像技術(shù)能獲取縱切面、橫切面、冠狀面和矢狀面圖像，有效彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，使診斷醫(yī)師能從多方位觀察病灶組織，進(jìn)而明確病灶組織位置、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系等[10]。張?chǎng)窝芯空J(rèn)為，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷符合率較高，主要從病灶內(nèi)部和周圍血流檢出率、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)著手，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤病灶內(nèi)部血流檢出率低于子宮腺肌瘤，而周圍血流檢出率高于子宮腺肌瘤;同時(shí)，子宮肌瘤的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)明顯低于子宮腺肌瘤。三維超聲成像技術(shù)能通過重組冠狀面、矢狀面和水平面來獲取立體平面圖像，并形成較強(qiáng)立體感的聲像圖，充分顯示病灶組織內(nèi)部、表面結(jié)構(gòu)，為臨床診斷醫(yī)師提供多方位的信息。同時(shí)，還能顯示重疊血管，利于判斷組織周圍和血管之間的關(guān)系。此外，雖然三維超聲成像技術(shù)的鑒別診斷準(zhǔn)確率較高，但該技術(shù)成像過程相對(duì)較慢，且使用復(fù)雜導(dǎo)致其在臨床中應(yīng)用存在一定局限性。

4超聲造影

超聲造影又稱之為聲學(xué)造影，主要在檢查過程中予以造影劑，以增強(qiáng)散射回聲，提高超聲的診斷分辨率、敏感性和特異性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，越來越多新型聲學(xué)造影劑被應(yīng)用到超聲診斷中，不僅增強(qiáng)二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，還能清晰顯示病灶組織和正常組織的血流灌注情況。據(jù)胡競(jìng)研究表明，在超聲造影下，子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為假包膜的環(huán)狀高增強(qiáng)，達(dá)峰后可呈均勻性或不均勻性高增強(qiáng)，造影劑消退后可呈周邊高增強(qiáng)，內(nèi)部呈低正確，且病灶組織與周圍肌層存在明顯邊界。子宮腺肌瘤患者主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)部呈短線狀增強(qiáng)，達(dá)峰后病灶組織呈不均勻性高增強(qiáng)，造影劑消退后內(nèi)部呈低增強(qiáng)，且病灶組織與周圍無明顯邊界。通過超聲造影，能進(jìn)一步顯示子宮肌瘤和子宮腺肌瘤不同的聲像圖像表現(xiàn)特點(diǎn)，有利于臨床做出準(zhǔn)確的鑒別診斷。從近些年相關(guān)研究來看，發(fā)現(xiàn)超聲造影在臨床婦科疾病診斷中具有良好的應(yīng)用前景。

5實(shí)時(shí)超聲彈性成像

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種在超聲診斷中測(cè)量組織硬度的新型技術(shù)，近年來，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)時(shí)超聲彈性成像被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。實(shí)時(shí)超聲彈性成像主要是對(duì)病灶組織施加壓力，而病灶組織形變程度與其彈性呈正比，通過分析病灶組織硬度和彈性則能辨別病灶組織性質(zhì)。據(jù)張少丹研究顯示，在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確度為95.00%，靈敏度為94.00%，特異度為96.00%，明顯高于常規(guī)超聲的85.00%、92.00%、78.00%。且認(rèn)為實(shí)時(shí)超聲彈性成像作為一種全新成像技術(shù)，其作用原理主要為轉(zhuǎn)化組織受壓前后，回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化為實(shí)時(shí)彩色圖像，能通過組織硬度的量化指標(biāo)，來準(zhǔn)確鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤。此外，實(shí)時(shí)超聲彈性成像還具有操作簡(jiǎn)便、檢查所需時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但在婦科疾病診斷中的研究尚處于初步階段，后續(xù)研究可將該技術(shù)作為研究重點(diǎn)。

6結(jié)論

綜上所述，超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，準(zhǔn)確的鑒別診斷能指導(dǎo)臨床選擇針對(duì)性的治療方案。從近年來相關(guān)研究得知，不同超聲技術(shù)在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷中各有優(yōu)劣，而臨床則需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的超聲技術(shù)。從研究新進(jìn)展方面來看，超聲造影、實(shí)時(shí)超聲彈性成像屬于新型超聲技術(shù)，在臨床疾病診斷中具有良好的發(fā)展前景，但在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤鑒別診斷的應(yīng)用，還需進(jìn)行更深入的研究，以進(jìn)一步了解該技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]卓靜靜.觀察經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（8）：1535-1536，1554.

[2]張慧.經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（25）：133-134.

[3]鄭高鵬.經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（8）：224-225.

[4]黃黎銀，劉敏，黃志平.經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（25）：44-46.

[5]許婷，肖小月.超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（27）：31-33.

[6]吳冬平，孫瑩.子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷的診斷符合率及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)觀察[J].中外醫(yī)療，2019，38（30）：185-187.

[7]謝曉琴.超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（5）：89-90.

[8]李成虹，張立亮.彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的診斷[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：29-30.

[9]許春蕾.彩超檢查在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病方面的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（7）：73-74.

[10]賈松峰，李建玲，龔卉.三維彩色多普勒超聲鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用[J].臨床研究，2019，27（11）：147-148.