黃衛(wèi) 周燕

摘要：目的：觀察集束化干預(yù)降低重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：將2016年1月～2019年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的110例呼吸機(jī)治療患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組56例進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組54例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管率、住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間均短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率、再插管率均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)有助于降低重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP發(fā)生率、再插管率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化干預(yù);重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機(jī)肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指重癥機(jī)械通氣患者通氣2 d后到拔管后2 d出現(xiàn)的肺炎。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為普通患者的10～20倍，嚴(yán)重威脅患者生命安全，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。針對(duì)ICU患者采用科學(xué)、有效、合理的氣道護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要意義，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究旨在探討集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2019年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的110例呼吸機(jī)治療患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男30例、女24例，平均年齡（57.632.36）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分為（21.963.23）分。觀察組男33例、女23例，平均年齡（57.852.17）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分為（21.853.46）分。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05.見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理。探訪親屬要求穿戴好防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)手套等;醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并定期對(duì)ICU治療儀進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)和消毒處理。病情存在傳染性者需及時(shí)進(jìn)行隔離，避免交叉感染。（2）飲食護(hù)理。鼻飼前吸痰，鼻飼時(shí)抬高床頭，鼻飼量<300 ml/次，鼻飼后30 min內(nèi)避免氣道內(nèi)操作及更換體位，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者胃殘余量。（3）外源性感染管理。護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒處理，定時(shí)開(kāi)展紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒，對(duì)帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌者予以隔離，施行無(wú)陪護(hù)方案，嚴(yán)格管控病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，遵循無(wú)菌操作原則，如戴口罩、勤洗手等，避免交叉感染。（4）呼吸管路管理。患者呼吸管道出現(xiàn)污染時(shí)，應(yīng)立即予以更換，清除管道內(nèi)冷凝水，避免感染。（5）體位管理。護(hù)理人員應(yīng)適度抬高患者床頭30°～40°，給予患者半臥位，防止因食物反流引起誤吸、呼吸道感染。（6）口腔及氣道護(hù)理。每日3～5次對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔擦拭;氣道濕化護(hù)理宜采用加溫加熱系統(tǒng)，稀釋痰液黏稠度，提高濕化效果，減少痰痂形成等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管率、住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間均短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率、再插管率均低于對(duì)照組，（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

重癥患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)極易發(fā)生獲得性肺炎，加重患者病情。ICU患者往往處于高耗能、抵抗力下降、低蛋白狀態(tài)，在人工氣道的建立過(guò)程中會(huì)不同程度地傷呼吸道功能，顯著增高感染率。本研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者護(hù)理中，組織護(hù)士學(xué)習(xí)集束化干預(yù)及VAP相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者身體狀況，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，保持口腔清潔衛(wèi)生，管理氣囊壓力，加強(qiáng)體位管理，每天評(píng)估機(jī)械通氣的必要性，避免管道堵塞等。結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間均短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率、再插管率均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明集束化護(hù)理干預(yù)有助于降低重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP發(fā)生率、再插管率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]甄玲.重癥監(jiān)護(hù)病房集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響[J].名醫(yī)，2019（10）：291.