鄔媚媚

摘要：目的：探討兒童化療后骨髓抑制的護(hù)理。方法：總結(jié)30例神經(jīng)母細(xì)胞瘤化療后骨髓抑制患兒的護(hù)理過程。結(jié)果：30例神經(jīng)母細(xì)胞瘤化療后骨髓抑制患兒均于我院化療后出現(xiàn)骨髓抑制，其中3例出現(xiàn)口腔感染，9例出現(xiàn)消化道感染，1例出現(xiàn)皮膚感染，11例出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，經(jīng)認(rèn)真護(hù)理治療后，病情均得到好轉(zhuǎn)和治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤化療后骨髓抑制患兒做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染、出血的預(yù)防和護(hù)理，多數(shù)患兒能安全度過骨髓抑制期。

關(guān)鍵詞：兒童;化療;骨髓抑制護(hù)理

化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，小兒由于生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，抵抗力弱且易感染，若患有惡性腫瘤需進(jìn)行化療治療，極易導(dǎo)致骨髓抑制[1～3]。當(dāng)血液中白細(xì)胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤30×109/L時(shí)，患兒極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需要采取有效護(hù)理措施。現(xiàn)將兒童化療后骨髓抑制護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2020年5月～2021年2月神經(jīng)母細(xì)胞瘤化療后骨髓抑制患兒30例，其中男18例，女12例;年齡為1～9歲，平均2.3歲。

1.2 化療方法

卡鉑（CBP）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX），或異環(huán)磷酰胺（IFO）、柔紅霉素（DNR），或吡柔比星（THP）、依托泊苷（VP-16）和長(zhǎng)春新堿（VCR）等，每種藥物均應(yīng)保持低累計(jì)量以減輕遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理

化療后骨髓抑制患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，在飲食護(hù)理過程中，要以軟食和半流質(zhì)的清淡食物為主，達(dá)到補(bǔ)脾緩肝的目的。同時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)的攝入要以富含必需氨基酸的食物為主，如蛋、魚類以及瘦肉類等，盡量多吃富含維生素C與維生素B的蔬菜水果，保證食物的多樣化。

1.3.2 心理護(hù)理

化療后骨髓抑制患兒常出現(xiàn)乏力、食欲減退等臨床癥狀，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是病情的加重，患兒也容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、失望情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)家屬和患兒進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，消除他們的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)護(hù)理人員要多給予患兒關(guān)愛和幫助，減少患兒的心理恐懼。

1.3.3 發(fā)熱護(hù)理

一般發(fā)熱時(shí)可采用物理降溫，如多喝水、溫水擦身等，能有效降低體溫。體溫在38.5℃以上時(shí)，可選擇藥物降溫?；熀蠊撬枰种苹純和庵苎兄行粤＜?xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×109/L，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，通常2 h內(nèi)需使用抗生素。在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒多喝水，勤換床單和衣物，勤為患兒擦汗，減輕發(fā)熱引起的不適。

1.3.4 皮膚護(hù)理

在兒童化療后骨髓抑制護(hù)理過程中，由于患病時(shí)期出現(xiàn)各種癥狀，極易導(dǎo)致白細(xì)胞下降而感染，引起發(fā)熱，并刺激皮膚神經(jīng)末梢，從而使患者發(fā)生皮膚瘙癢等。所以，在患者治療護(hù)理過程中，進(jìn)行皮膚護(hù)理顯得尤為重要。尤其是發(fā)熱后，家屬應(yīng)注意患兒自身衛(wèi)生習(xí)慣，保持床單清潔干燥，勤用溫水對(duì)腋窩、腹股溝、后背等部位進(jìn)行擦洗，每日進(jìn)行全身皮膚擦洗，禁止在擦洗過程中使用肥皂、化妝品等刺激性洗漱用品，防止皮膚出現(xiàn)交叉感染。

1.3.5 預(yù)防呼吸道感染

化療后患兒體質(zhì)虛弱，中性粒細(xì)胞持續(xù)減少，此時(shí)為肺部感染的高發(fā)期，需高度重視。對(duì)已發(fā)生肺部感染的患兒，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，保持室內(nèi)溫度為24℃，維持室內(nèi)相對(duì)濕度在60%左右。鼓勵(lì)患兒多漱口，多飲水，增加口腔護(hù)理的次數(shù)，減少呼吸道感染的發(fā)生。

1.3.6 出血的預(yù)防和護(hù)理

若患兒化療后骨髓抑制時(shí)，PLT低于20×109/L，極易引起出血癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)讓患兒臥床休息，避免各種撞傷，防止皮下出血。防止患兒用手撓鼻、用力捏鼻，必要時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)鼻子，以防止破裂出血。如果鼻出血，可用0.1%腎上腺素紗布進(jìn)行局部壓迫止血，如無效則請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，必要時(shí)進(jìn)行填塞。避免吃過硬的食物，以免損傷黏膜而引起口腔或牙齦出血，引發(fā)感染。

2結(jié)果

30例神經(jīng)母細(xì)胞瘤化療后骨髓抑制患兒均于我院化療后出現(xiàn)骨髓抑制，其中3例出現(xiàn)口腔感染，9例出現(xiàn)消化道感染，1例出現(xiàn)皮膚感染，11例出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，經(jīng)認(rèn)真護(hù)理治療后，病情均得到好轉(zhuǎn)和治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

3結(jié)語

神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有異質(zhì)性，早期易轉(zhuǎn)移，癥狀不典型，但發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬于晚期，多采用化療治療。但兒童化療后極易出現(xiàn)骨髓抑制，此時(shí)給予有效的護(hù)理措施有利于患兒及家屬更好地配合治療，提高療效。

參考文獻(xiàn)

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