陳紀(jì)平 梁超

摘要：目的：討論經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效評價。方法：將2018年2月～2019年2月收治的80例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定。觀察兩組治療優(yōu)良率、骨折愈合時間。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良性明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，且骨折愈合時間較短。

關(guān)鍵詞：新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

脛骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在踝上與脛骨中下段的骨折，數(shù)據(jù)顯示，脛骨遠(yuǎn)端骨折在脛骨骨折中的約占32%，主要因高能量暴力引起，骨折后累及踝關(guān)節(jié)的概率較高。該骨折部位生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，多為粉碎性骨折，治療難度及致殘率都較高。既往臨床上多以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中需直接將傷口切開，暴露骨膜組織。因此術(shù)后患者不良并發(fā)癥發(fā)生率較高，而經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定可改善這一點。本研究對新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月～2019年2月收治的80例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組男26例，女14例;致傷原因：交通事故17例，高處墜落15例，壓砸傷6例，其他2例;平均年齡（35.2±4.0）歲。研究組男28例，女12例;致傷原因：交通事故14例，高處墜落16例，壓砸傷6例，其他4例;平均年齡（35.9±4.5）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉后于患者脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)作切口，逐層分離脛前組織、骨膜，暴露骨折端，將血腫及腔內(nèi)碎骨屑清理干凈，復(fù)位骨折端，放置克氏針，置入鋼板固定。研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療，麻醉后對患肢部位進(jìn)行止血，在C臂X線機的引導(dǎo)下對照健側(cè)肢體明確患肢的旋轉(zhuǎn)大小及長度，選擇長度及大小適宜的加壓鋼板。于患肢踝關(guān)節(jié)處作一個小切口，逐層分離皮下組織，直至發(fā)現(xiàn)骨膜，擴張皮下隧道，置入鋼板，借助克氏針進(jìn)行固定，確保復(fù)位滿意后在C臂X線機的引導(dǎo)下評估復(fù)位良好情況，得到滿意結(jié)果后以鎖定螺釘固定鋼板兩端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療優(yōu)良率及骨折愈合時間。優(yōu)良率評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，骨折愈合良好，活動范圍正常，無成角畸形及疼痛，步態(tài)正常;良，骨折基本愈合，活動稍有受限，成角畸形<5°，偶有疼痛癥狀，步態(tài)正常;差，骨折愈合延遲，活動受限，成角畸形>20°，疼痛明顯且持續(xù)，步態(tài)不正常[1]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組治療優(yōu)良性明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，P<0.05。見表1。

3討論

新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折主要以手術(shù)治療，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療需先暴露骨折端再進(jìn)行復(fù)位，創(chuàng)傷較大，容易破壞骨折斷供血，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響骨折愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定的治療優(yōu)良率更高，骨折愈合時間更短。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)。該手術(shù)可在非直視情況下進(jìn)行間接復(fù)位，有效避免對不必要組織的損傷，同時所用固定材料不僅穩(wěn)定性好，還可減輕對骨膜的壓迫，利于術(shù)后骨折端正常功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。但要注意的是，無論采取哪種手術(shù)方式術(shù)后，均應(yīng)及時給予患者抗感染治療，且需加強功能鍛煉及飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果確切，且骨折愈合時間較短。

參考文獻(xiàn)

[1]張喜來.經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（16）：65-66.