巢齊明

人們常用“瓜熟蒂落”形容“十月懷胎、一朝分娩”的足月分娩現象。但是在臨床上，常有孕婦懷孕尚未足月就提前分娩，“瓜不熟而蒂早落”。這種現象在醫(yī)學上稱為早產。早產指的是早產指的是懷孕滿28周，但未滿37周就分娩，此時娩出的新生兒稱為早產兒。在我國，早產占分娩總數的5%～15%。其中，有部分早產兒在新生兒時期就因各種原因死亡，且早產兒各系統發(fā)育不成熟，可能有腦癱、肺發(fā)育不良等異常，對新生兒有著非常不利的影響。因此，必須采取及時有效措施，減少早產發(fā)生。

1早產的主要原因有哪些

早產的發(fā)生原因目前尚未完全明確，可能和母胎應激反應、宮腔過度擴張、蛻膜出血、感染等因素有關。年齡過大或過小、多胎妊娠、有宮頸手術史或早產史的孕婦，發(fā)生早產的風險更高。感染是引起早產的一個主要因素，包括宮內、全身、盆腔、陰道感染。感染能夠激活多種炎癥通路，促進炎癥因子釋放，增加機體內前列腺素合成，進而引發(fā)早產癥狀。母體蛻膜螺旋動脈損傷出血，容易引起早產。子宮腔在羊水過多、多胎妊娠或其它因素影響下發(fā)生過度擴張，子宮肌層過度伸展，對前列腺素和炎癥細胞因子都有誘導作用，從而誘發(fā)子宮收縮，發(fā)生早產。如果孕婦存在較大的心理或精神壓力，也可能通過內分泌途徑促使宮頸過早成熟，誘導子宮收縮，從而發(fā)生自發(fā)性早產。還有一些常見的誘發(fā)因素，可能造成早產風險的增加，如晚期流產史、胎盤異常、宮頸機能不全、子宮畸形、妊娠間隔過短、過度消瘦、輔助生殖技術助孕、羊水量異常、妊娠并發(fā)癥或合并癥、異常嗜好等。

2早產癥狀及早產兒特點

早產孕婦的典型癥狀主要是子宮收縮，腹部有緊縮感，部分孕婦可能出現少量陰道流血或陰道流水現象。最初表現為不規(guī)則宮縮，此后逐漸規(guī)律，每20 min可出現4次以上，或60 min出現8次以上，部分開始出現宮頸管的縮短。而孕婦出現陰道流水現象主要是未足月胎膜早破所致。

就早產兒而言，根據分娩的孕周不同，胎兒的表現不一，出生孕周越小，體質量越輕，癥狀越明顯，皮膚呈毳毛多、水腫、絳紅，頭部相對較大（占全身比例1/3），頭發(fā)較細而亂;耳廓較軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚;乳腺無結節(jié)或結節(jié)在4 mm以下;外生殖器方面，男嬰睪丸未完全下降或未下降，女嬰大陰唇無法完全遮蓋小陰唇;指甲或趾甲未達指端或趾端;足底紋理相對較少。

3早產的鑒別診斷

對于早產，既要警惕，也要學會鑒別，避免過度治療。早產主要和妊娠晚期出現的生理性子宮收縮相鑒別，但后者一般為不規(guī)律、無痛性的子宮收縮，且不伴有宮頸管的縮短，故無需特殊處理。

4早產應如何治療

治療早產，應視情況而定。如胎兒仍然存活，無明顯畸形或絨毛膜羊膜炎，同時無嚴重妊娠期合并癥或并發(fā)癥，無胎兒窘迫，宮口開大不超過2 cm，則可采取相應的干預措施，促進胎肺成熟，盡量延長孕周，期待至34周。如妊娠超過34周，沒有明顯的母胎并發(fā)癥，可以停用宮縮抑制劑，保證母胎自然發(fā)展，同時監(jiān)測母胎情況。權衡利弊后，如果繼續(xù)妊娠對母胎的危害超出了胎肺成熟對胎兒的好處，就需及時終止妊娠。

在藥物治療方面，可使用鈣通道阻滯劑、前列腺素抑制劑、β2腎上腺素能受體興奮劑、縮宮素受體拮抗劑等抑制宮縮，32周前可使用硫酸鎂保護胎兒中樞神經，同時注意控制感染和促進胎肺成熟。

如果經過積極的保胎治療，孕婦宮縮不斷增強，宮縮無法抑制，或存在宮內感染、胎兒宮內窘迫、孕婦有嚴重合并癥并發(fā)癥的情況，應及時停止治療。根據產婦及胎兒的實際情況，選擇合適的分娩方式。

在胎兒娩出之后，需轉新生兒科進一步監(jiān)護，特別是出生體質量不足2 000 g的早產兒，需及時放入保溫箱內，并根據胎齡、體質量、日齡、病情等，合理調節(jié)保溫箱的溫濕度。

5對于早產要怎樣預防

（1）做好孕前保健。盡量避免低齡或高齡妊娠。兩次妊娠之間最好相隔2年以上。合理控制營養(yǎng)攝入，避免低體重妊娠，禁煙酒?？刂萍t斑狼瘡、甲狀腺功能異常、糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病，及時停用可能形成早產或致畸的藥物。

（2）重視孕期保健。早孕期就要到醫(yī)院接受超聲檢查，明確胎齡或多胎妊娠情況，了解絨毛膜特性，評估胎兒染色體異?；蛑匾鞴倩物L險。首次產檢時，要通過醫(yī)生詳細了解早產的危險因素，平時注意控制和預防。對無癥狀性菌尿應及時篩查和治療。注意飲食平衡，合理增加妊娠期體質量。

（3）可根據具體情況，聽從醫(yī)生建議，使用特殊類型孕酮等藥物，如17α羥孕酮己酸酯、陰道孕酮凝膠、微?；型z囊等，應用時注意準確把握各自適應癥。對符合指征的產婦，還可采取宮頸環(huán)扎術，對預防早產也有較好的作用。

6結束語

妊娠分娩中“瓜熟蒂落”是每個人的美好愿望，但是在現實生活中，經常會遇到“瓜不熟而蒂早落”的早產情況。早產對胎兒健康有很大影響，因此要充分重視早產的因與防，及時了解早產的主要原因，采取積極措施加以預防，從而減少早產的發(fā)生。