蔣文艷

臨床治療骨折的方法主要有手術(shù)治療、保守治療?？祻?fù)階段進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。目前很多患者并未重視術(shù)后的規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，更多地選擇居家休養(yǎng)，直到骨折部位愈合，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長(zhǎng)病程。例如，利用石膏復(fù)位容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及痙攣、關(guān)節(jié)黏連、軟骨退化;長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)易并發(fā)下肢靜脈血栓、褥瘡、尿路感染、結(jié)石、肺炎等。為了預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，骨折患者恢復(fù)階段需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的功能鍛煉，病情穩(wěn)定后由護(hù)理人員陪同參加功能訓(xùn)練。早期開(kāi)展功能鍛煉，有助于改善血液循環(huán)，加速骨折愈合，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。

1骨折后進(jìn)行功能鍛煉的重要作用

1.1 加速骨折部位愈合

早期進(jìn)行功能鍛煉，患者肌肉可完成伸縮訓(xùn)練，逐步提升骨折位置附近承受的縱向擠壓力，骨折部位的裂縫會(huì)逐漸縮小，骨折部位也可更加穩(wěn)固，加速愈合速度。另外，通過(guò)正確的功能鍛煉，還可及時(shí)糾正錯(cuò)位微小骨折，促進(jìn)肢體正常功能較快恢復(fù)。

1.2 改善血液循環(huán)

骨折患者如長(zhǎng)時(shí)間臥床或運(yùn)動(dòng)量減少，會(huì)影響機(jī)體血液循環(huán)速度。血液循環(huán)速度變慢后，當(dāng)血液流到受損的血管中容易形成凝塊，從而形成血栓，小的血栓可逐漸溶解，血栓較大的話，如果脫離血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體重要器官發(fā)生梗死，對(duì)患者健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。通過(guò)功能鍛煉可改善機(jī)體血液循環(huán)，逐步增加患處血管壁彈性，改善血液高凝狀態(tài)，從而有效降低血栓發(fā)生率。

1.3 消除患處腫脹

大部分患者骨折后軟組織受損，會(huì)出現(xiàn)出血、血腫，影響正常血液循環(huán)，受損部位會(huì)有腫脹、疼痛感。通過(guò)早期功能鍛煉，能加速靜脈及淋巴組織的血液流動(dòng)，促進(jìn)肌肉有效收縮，從而改善骨折部位淤血、疼痛和腫脹癥狀。

1.4 避免發(fā)生關(guān)節(jié)或組織黏連

患者發(fā)生骨折后，軟組織會(huì)發(fā)生水腫、出血，如果不能及時(shí)消腫，軟組織發(fā)生黏連后會(huì)逐漸變硬，肌肉、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)組織也會(huì)發(fā)生黏連，對(duì)肌肉收縮功能造成嚴(yán)重影響。因此，必須重視在病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，盡量降低關(guān)節(jié)僵硬或骨折部位組織黏連對(duì)后期運(yùn)動(dòng)能力造成的不良影響。

進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，還要加強(qiáng)軀干鍛煉。脊柱是人體最主要的支撐，鍛煉時(shí)不能忽視脊柱鍛煉，特別要重視鍛煉腰背部肌肉能力。四肢鍛煉時(shí)要重視恢復(fù)手臂及手部功能、下肢站立和行走能力，確保下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)固。鍛煉過(guò)程要循序漸漸，及時(shí)從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者能看到自己的進(jìn)步及骨折恢復(fù)情況，從而強(qiáng)化鍛煉信心和依從性。

2根據(jù)病情恢復(fù)程度分階段開(kāi)展功能鍛煉

2.1 早期功能鍛煉

早期功能鍛煉一般指骨折后第1周進(jìn)行的鍛煉，這個(gè)階段骨折部位已經(jīng)整復(fù)，但是還會(huì)存在成角急性或輕微位移危險(xiǎn)，軟組織需要修復(fù)，患者會(huì)存在明顯的疼痛感，還存在明顯的腫脹。因此，這個(gè)階段主要重視開(kāi)展肌肉運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉形式主要為肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。接受牽引及石膏治療的患者也可進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練。如果患者因?yàn)樘弁礋o(wú)法獨(dú)立完成運(yùn)動(dòng)，那么被動(dòng)訓(xùn)練需要由醫(yī)護(hù)人員完成，注意動(dòng)作輕柔，避免造成二次損傷;還可以由他人對(duì)患者進(jìn)行按摩，注意按摩力度。

2.2 中段功能鍛煉

骨折后3～6周。該階段疼痛及腫脹明顯緩解，骨折周圍軟組織慢慢愈合，可開(kāi)展肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練。但需注意在護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成，剛開(kāi)始動(dòng)作要慢，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。

2.3 晚期功能鍛煉

該階段骨折部分已經(jīng)基本恢復(fù)，可將固定工具拆除，如未能在初期階段進(jìn)行良好鍛煉，拆除固定后極易存在患處腫脹、關(guān)節(jié)黏連等，表現(xiàn)為活動(dòng)受限，要盡量克服疼痛感，堅(jiān)持鍛煉，避免影響康復(fù)效果。鍛煉重點(diǎn)為將肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉配合起來(lái)，主要為主動(dòng)活動(dòng)，如果表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)受限可以配合應(yīng)用被動(dòng)活動(dòng)，注意控制鍛煉速度及力度，避免對(duì)骨折部位產(chǎn)生不良影響。

老年患者由于年齡增加導(dǎo)致發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，在受到撞擊時(shí)更容易發(fā)生骨折。為了確?；颊吣茉诮邮苤委熀蟊M快康復(fù)，需要改變傳統(tǒng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、活動(dòng)功能受限等不良情況，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和陪同下合理進(jìn)行鍛煉，逐步強(qiáng)化肌肉、關(guān)節(jié)能力，促進(jìn)康復(fù)。