杜云鶴

小李拿到父親的肝炎病毒檢測化驗(yàn)單時(shí)一頭霧水，上面寫著各種專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語、英文縮寫、化學(xué)單位等，感覺自己是“丈二和尚摸不著頭腦”。請教同到醫(yī)院治療的十幾年老病號，也只能認(rèn)出其中幾項(xiàng)，對其它檢測項(xiàng)目也茫然不知。護(hù)士說，像這樣的情況經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，醫(yī)院的肝炎病毒系列檢測包括了乙型肝炎五項(xiàng)、甲型肝炎抗體、丙型肝炎抗體、丁型肝炎抗體、戊型肝炎抗體等諸多項(xiàng)目，涉及到的檢測內(nèi)容較多，患者不懂是正常的。為了幫助大家更好地理解肝炎病毒檢測結(jié)果，本文將解密肝炎病毒檢測化驗(yàn)單。

1.病毒性肝炎檢測常見項(xiàng)目

肝炎病毒檢測包含了很多項(xiàng)目，其中常見的項(xiàng)目主要有七種，包括了甲型肝炎一項(xiàng)、乙型肝炎五項(xiàng)、丙型肝炎一項(xiàng)。甲型肝炎以腸道為最主要傳播途徑，潛伏后期患者血液具有傳染性。常用檢測項(xiàng)目主要是甲型肝炎抗體，如果檢測結(jié)果為陽性，說明感染了甲型肝炎病毒。乙型肝炎以血源為主要傳播途徑，潛伏期、急性期患者血液均有傳染性。常用檢測項(xiàng)目主要是乙肝五項(xiàng)，分別為乙肝表面抗體、乙肝核心抗體、乙肝e抗體、乙肝e抗原、乙肝表面抗原。乙肝五項(xiàng)就是人們常說的“乙肝兩對半”，根據(jù)不同的檢測結(jié)果，可能有大三陽、小三陽等多種不同結(jié)果。丙型肝炎以血源為主要傳播途徑，主要檢測項(xiàng)目是丙型肝炎抗體，檢測結(jié)果為陽性的患者，其血液具有傳染性。由于在所有的病毒性肝炎當(dāng)中，乙肝的發(fā)病率最高，因此下面就以乙肝檢測為例，對常見的幾種肝炎病毒檢測化驗(yàn)單進(jìn)行解讀。

2檢測乙肝病毒的項(xiàng)目

乙肝病毒檢測項(xiàng)目中，HBV-DNA是最為常見的一個(gè)項(xiàng)目，稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸，這一指標(biāo)是判斷乙肝病毒是否復(fù)制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果化驗(yàn)單顯示HBV-DNA“+”，說明有復(fù)制性;如果顯示“-”，則說明復(fù)制性較低或無復(fù)制性。HBV-DNA的數(shù)值越大，說明病毒在人體中的復(fù)制性越強(qiáng)。不過DNA復(fù)制程度并不能對肝臟實(shí)際損害程度加以體現(xiàn)，還需要結(jié)合肝活檢結(jié)果或生化檢查結(jié)果，確定是否有肝損傷及損傷程度。對于乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，都需要定期檢測HBV-DNA水平，在接受抗病毒治療后，也要每3個(gè)月檢測一次，以評估治療效果。還有乙肝五項(xiàng)也是非常重要的檢測項(xiàng)目，俗稱為“乙肝兩對半”。如果化驗(yàn)單上五項(xiàng)指標(biāo)均顯示“-”，則說明沒有感染乙肝病毒。如果HBV-DNA顯示“-”，HBsAg顯示“+”，則說明是乙肝病毒既往感染，但現(xiàn)在已經(jīng)不是乙肝。如果抗-HBc、HBeAg、HBsAg均顯示“+”，則為“大三陽”。如果抗-HBc、抗-HBe、HBsAg均顯示“+”，則為“小三陽”。而無論是大三陽還是小三陽，只要是HBV-DNA結(jié)果為“+”，就說明是乙肝病毒感染者。

3檢測乙肝病情嚴(yán)重程度的項(xiàng)目

化驗(yàn)單上有些項(xiàng)目是體現(xiàn)乙肝病情嚴(yán)重程度的。例如谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，通常這兩項(xiàng)指標(biāo)水平升高程度，和肝細(xì)胞受損程度是一致的，因此是肝功能檢查中的常用指標(biāo)。肝細(xì)胞可能表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的比值小于1。血清膽紅素水平和肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)，如果肝損害比較嚴(yán)重，則血液中膽紅素水平會(huì)上升，造成人體皮膚、鞏膜發(fā)黃，出現(xiàn)黃疸的癥狀。如果總膽紅素水平在17.1umd/L以上，則屬于黃疸患者。如果膽紅素進(jìn)行性上升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降，稱為膽酶分離，表明病情有所加重，可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肝炎。A/G比值指的是白蛋白/球蛋白比值，肝硬化患者、慢性肝炎患者，其肝臟產(chǎn)生白蛋白降低，免疫系統(tǒng)球蛋白增加，所以A/G比值會(huì)降低。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，通常是由乙醇誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體合成產(chǎn)生的。如果這項(xiàng)指標(biāo)升高，說明肝臟正在受到乙醇的破壞，患者就要控制飲酒，最好忌酒。另外，還可參考B超檢測，對應(yīng)用于肝臟病變有著較高的準(zhǔn)確性。如果B超醫(yī)生報(bào)告“肝臟彌漫性病變”，就說明是慢性肝炎。如果B超報(bào)告肝臟內(nèi)局限性回聲異常，則需要警惕肝癌。

4檢測藥物副作用的項(xiàng)目

除了上述常見的檢測項(xiàng)目之外，對于部分核苷及核苷酸類似物，還需要進(jìn)行額外的不良反應(yīng)項(xiàng)目檢測。例如乙肝常用藥拉米夫定，其上市時(shí)間很長，臨床應(yīng)用廣泛，安全性也比較理想。而服用替比夫定的患者，需要每3個(gè)月進(jìn)行一次肌酸激酶水平檢測。如果檢測結(jié)果顯示超過正常范圍5倍以上，同時(shí)存在肌痛表現(xiàn)的患者，或沒有肌肉癥狀但肌酸激酶水平仍升高到5倍以上，并且持續(xù)3個(gè)月無法恢復(fù)，或仍表現(xiàn)為進(jìn)行性升高，則需要立即停用替比夫定，暫時(shí)改為其它抗病毒用藥物治療。阿德福韋酯可能帶來一定程度的腎損害，因此需要半年或3個(gè)月進(jìn)行一次肌酐、血磷水平檢測，以確保用藥安全性。

在肝炎病毒檢測化驗(yàn)中，患者對化驗(yàn)單上面的很多內(nèi)容都不了解，無法知曉自己的身體狀況。實(shí)際上，化驗(yàn)單中的各項(xiàng)指標(biāo)均有其意義，通過對相應(yīng)項(xiàng)目的解讀，可幫助大家更好地了解檢查結(jié)果，進(jìn)而明確自己的身體狀況。