蔡永斌

每年的十月是全球乳腺癌防治月，乳腺癌是廣大女性談之色變的腫瘤，是全球女性的頭號健康敵人，在中國女性也具有非常高的發(fā)病率。乳腺是多種內分泌激素的靶器官，引發(fā)乳腺癌的病因尚不完全明確，但只要及早發(fā)現(xiàn)，在多數情況下乳腺癌是可以治愈的。本文主要就乳腺癌相關的知識做簡要的介紹。

1什么是乳腺癌？

乳腺癌為臨床常見的源于乳腺終末導管小葉單位（TDLU）的惡性腫瘤，如果癌細胞局限于導管或者小葉，對周圍組織沒有侵犯，這種癌癥稱為原位癌或者非浸潤性癌。相反如果癌細胞已侵犯到周圍組織時，則稱為浸潤性癌。

當乳腺組織出現(xiàn)腫瘤或者向乳腺以外部位擴散時，一般可在腋窩淋巴結發(fā)現(xiàn)癌細胞。腫瘤一旦擴散至淋巴結，就意味著癌細胞可能向機體任何部位擴散，為此臨床在確診癌癥擴散進程和階段時，會通過腋窩淋巴結檢查確診。如果腫瘤已擴散至身體其他部位，則稱為是轉移性乳腺癌。乳腺癌通常情況下主要向淋巴結、骨骼、胸壁皮膚表面、肝臟和肺部擴散。舉個病例，如乳腺癌擴散至肺部，肺部腫瘤經檢測可見與原發(fā)乳腺癌一樣的變異細胞，此時稱為轉移性乳腺癌，而不是肺癌。

2乳腺癌的病因有哪些？

乳腺癌的發(fā)病率僅次于子宮癌，一般情況下與遺傳有關，尤其絕經前后女性是患病高危人群。乳腺癌的發(fā)病原因有以下幾種：

（1）遺傳因素。家族成員有乳腺癌病史或者良性乳腺疾病史的女性;（2）婚育因素。第一胎的生育年齡在35歲以上，或者未生育，產后未哺乳的女性;（3）電離輻射因素。因工作或者居住環(huán)境長期接觸放射線源的女性;（4）不良的生活和飲食因素。有抽煙、飲酒、熬夜等習慣，長期久坐或者缺乏運動，還有因暴飲暴食導致體質肥胖、攝入過多飽和脂肪酸食物的女性;（5）精神因素。長期心理壓力過大、過度緊張，或者遭遇巨大精神創(chuàng)傷女性;（6）激素因素。長期有服用雌激素藥物史的女性。

3乳腺癌如何自查？

乳腺癌診治的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，通過早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化治療，患者在5年內生存率是非常高的。乳腺癌在確診之前可能會有以下癥狀：（1）無痛性腫塊。無痛性腫塊幾乎總是第一個被發(fā)現(xiàn)的癥狀，在乳房任何位置均可發(fā)生，大小和形狀不規(guī)則。女性朋友在自查時，不一定會摸到一個邊緣清晰的腫塊，有的腫塊可能與正常組織邊界不清楚;有時候甚至兩個腫塊之間無明顯的分界，與正常的脂肪組織也沒有界限。（2）肌肉和皮膚改變。部分患者可能有皮膚破潰、紅腫、橘皮樣改變、局部變硬、形成結節(jié)等表現(xiàn)，自查時可以觸摸到于胸部皮膚或者胸肌黏連，推不動，觸感像一塊橡皮。（3）乳頭異常。部分患者患有乳頭回縮或者內陷現(xiàn)象，主要是由于腫塊累及乳管并使其縮短，進而引起乳頭內陷。（4）淋巴結腫大。在乳腺癌癌細胞會沿著淋巴結和淋巴管擴散，在腋窩可能摸到無痛感、可推動或者與組織黏連的腫大淋巴結;（5）乳頭溢液、泌乳和血性液體。乳頭少量異常流液可能會被一些粗心的年輕患者忽視，但是如果在非哺乳期出現(xiàn)乳頭溢液、泌乳，尤其是單側乳頭有溢液或溢血，應及時盡早就診。

除了以上日常生活中對癥狀的觀察以外，更為可靠的方法是借助醫(yī)學手段提高乳腺癌診斷的可靠性，通過定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)并治療。

4乳腺癌的治療和預防

4.1 乳腺癌的治療

不同階段的乳腺癌的治療方案是不同的，治療方案主要是根據病情決定。當前臨床治療乳腺癌的方法有手術、放療、化療、靶向治療和免疫治療及介入治療幾種。

手術治療作為臨床實踐時間較長的方法，對早期腫瘤或瘤體較小時手術切除是最好的方法。早期治愈率可達90%以上，但仍不可掉以輕心，應遵照醫(yī)囑按時復查。放療治療是通過高劑量的輻射將腫瘤細胞殺死，在保留乳房的乳腺癌手術后或者腫塊局部廣泛切除后，對乳房進行的局部治療?；熓菓没瘜W抗癌藥物輔助治療，是當前腫瘤和自身免疫性疾病的主要治療方法，但由于全身治療會產生多器官和系統(tǒng)的副作用。靶向治療為在細胞分子水平上針對明確的致癌位點，設計對應的靶向藥物，進入機體后可干擾并參與癌細胞生長，不容易對正常組織及細胞帶來傷害，但是需要做基因突變和基因檢測才能確保靶向治療的精確性。免疫治療即對機體腫瘤-免疫循環(huán)機制重新啟動并維持，恢復正常的抗腫瘤免疫反應，增強免疫細胞對抗癌細胞的能力。

4.2 乳腺癌的預防

（1）嚴格控制體重，能夠極大地降低乳腺癌的發(fā)生風險。對于肥胖人群，因機體內雌激素水平較高，有較大的誘發(fā)癌癥風險。乳腺癌即使是男性也不能避免，為此應加強對體質量的控制。（2）減少飲酒，最好不喝酒。酒精會使得乳腺癌的患病率增高，如果做不到滴酒不沾，那么對于酒精度為5%的啤酒，每日不可超過2罐，酒精度為12%的紅酒，每日不可超過半杯。（3）定期體檢，實施科學預防。我國女性在45～54歲階段為乳腺癌發(fā)病高峰期，根據抗癌協(xié)會公布的乳腺癌診療指南與規(guī)范要求，建議普通人群從40歲開始進行乳腺癌篩查，如果是高危人群，應更早的實施篩查。理性正確的認識乳腺癌，不要輕信所謂的“按摩”“偏方”。（4）高風險女性應提高重視，如家族中父母、兄弟姐妹、子女等有在50歲前確診為乳腺癌的;未進行母乳喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)時間較短;月經初潮早于13歲、絕經期較晚的女性。

為此希望廣大女性患者積極學習乳腺疾病防治知識，互相鼓勵，共同預防乳腺癌。