高厚明

摘要：甲狀腺腫塊是臨床上的常見(jiàn)疾病，本研究選取團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院2020年5月至2021年5月的甲狀腺病例，探討疾病種類(lèi)和手術(shù)原因的構(gòu)成，并比較術(shù)前超聲診斷與病理診斷的符合率。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)等良性疾病在甲狀腺手術(shù)構(gòu)成中的比例還比較高。究其原因，與對(duì)病理規(guī)范變化認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。不同手術(shù)組對(duì)甲狀腺癌手術(shù)指征的理解和經(jīng)驗(yàn)判斷存在差異。超聲科通過(guò)學(xué)習(xí)適應(yīng)病理診斷新標(biāo)準(zhǔn)，以期提高了自身的診斷水平。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;手術(shù);結(jié)節(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-410-01

1.前言

近年來(lái)，隨著人們對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)的提高，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，甲狀腺腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)也更加嚴(yán)格。 在沒(méi)有臨床指征的情況下，只有確診惡性或腺瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)才應(yīng)手術(shù)治療，其余可不手術(shù)治療。 需要注意的是，目前非腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)組成比例仍然很高。 除了少數(shù)具有明確臨床指征的病例外，超聲和外科醫(yī)生的診斷值得懷疑和分析。 對(duì)于許多性質(zhì)不明的甲狀腺結(jié)節(jié)，如何在實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療的同時(shí)，盡可能避免不必要的甲狀腺手術(shù)，是一個(gè)必須多方努力解決的問(wèn)題。

本研究旨在通過(guò)對(duì)我院甲狀腺手術(shù)年度病例和年度病例的回顧性比較分析，了解甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀及疾病構(gòu)成的變化。 聚焦非腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病例部分，分析手術(shù)原因，探討多科協(xié)作配合能否盡可能減少這部分不必要的甲狀腺手術(shù)，提高甲狀腺腫塊風(fēng)險(xiǎn)。

2.研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象為129例團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院普外科2020年5月至2021年5月的經(jīng)住院手術(shù)治療且資料完整的甲狀腺病例。疾病類(lèi)型包括甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺良哇腫瘤以及以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主的非腫瘤性良性病變，以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)為甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)。

2.2研究方法

2.2.1文獻(xiàn)資料法

為了完成好本次論文撰寫(xiě)，在研究前去團(tuán)風(fēng)縣圖書(shū)館查閱相關(guān)書(shū)籍，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索了有關(guān)甲狀腺的發(fā)展、甲狀腺病變的影響因素以及甲狀腺診斷特征等相關(guān)文獻(xiàn)資料。同時(shí)結(jié)合自身行醫(yī)過(guò)程中所感悟到甲狀腺的治療特點(diǎn)，將所查詢(xún)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了數(shù)理概括，為本研究提供理論支撐。

2.2.2分析法

按時(shí)間將病例團(tuán)風(fēng)縣團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院普外科2020年5月至2021年5月，別分為甲乳組與非甲乳組病例。通過(guò)回顧性分析，與其臨床數(shù)據(jù)相比較，分析甲狀腺手術(shù)的構(gòu)成及其變化特征，為今后的臨床工作提供參考。 在納入病例的臨床資料中，我們主要關(guān)注與患者手術(shù)適應(yīng)證相關(guān)的信息。 首先是臨床表現(xiàn)，包括腫塊的大小是否較大，是否有臨床主訴和壓迫癥狀的客觀證據(jù)，檢查甲狀腺功能時(shí)是否升高，以及是否有明顯的惡性腫瘤跡象。

3結(jié)果與分析

3.1甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)

從上表可以看出，將腺瘤與結(jié)節(jié)和甲狀腺腫進(jìn)行比較，我們可以看到，過(guò)去甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫只是通過(guò)有無(wú)包膜來(lái)區(qū)分的，而現(xiàn)在兩者的區(qū)別是進(jìn)行了多因素區(qū)分。 還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，切片診斷是由不同的病理學(xué)家進(jìn)行的。 基于相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的病理學(xué)家可能仍有不同的主觀判斷。

3.2甲狀腺手術(shù)量中外科因素所占比例

在臨床表現(xiàn)和超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，特別是惡性腫瘤的跡象的情況下，我們認(rèn)為外科醫(yī)生基于各種原因決定根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，包括觸診、超聲報(bào)告的解釋和其他個(gè)人因素。 由于這部分患者的手術(shù)原因，在病理診斷中，若甲狀腺癌伴有其他良性病變，則為甲狀腺癌。病理診斷中甲狀腺癌若伴有其他良性病變時(shí)仍記作甲狀腺癌腺瘤若伴結(jié)節(jié)性腫仍記作腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及其他良性非腫瘤性如炎癥病變均記作結(jié)節(jié)。甲乳組的總手術(shù)量中，既無(wú)臨床表現(xiàn)也無(wú)超聲提示，低于非甲乳組的比例。甲乳組的這一比例更低。

3.3超聲檢查的診斷符合率

在超聲檢查中，根據(jù)腫塊的包膜、邊界、回聲、鈣化或血流情況，可提示疑似癌癥或腺瘤，并將手術(shù)原因記錄為超聲病因。 本文不涉及超聲本身的內(nèi)容，故不展開(kāi)詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。 由于客觀條件的限制，在超聲診斷分析中，我們根據(jù)甲狀腺良、惡性腫瘤和非腫瘤性疾病的病理診斷符合率來(lái)評(píng)價(jià)診斷水平。 在統(tǒng)計(jì)超聲診斷的符合率的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)師的情況不盡相同。

4.結(jié)論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)等良性疾病在甲狀腺手術(shù)構(gòu)成中的比例還比較高。 不同手術(shù)組對(duì)手術(shù)指征的把握和甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn)判斷存在差異，仍需學(xué)習(xí)和提高。 超聲科通過(guò)學(xué)習(xí)適應(yīng)病理診斷新標(biāo)準(zhǔn)，提高了自身的診斷水平。

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