宋逸民

【中圖分類號】R711 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-396-01

中藥的升降浮沉是指藥物作用于人體的趨向而言。具體地說，升是上升、升提的意思;降就是下降、降逆的意思。升降浮沉作為用藥的基本原則，與臨床治療有著密切關(guān)系。這是因為人體發(fā)生病變的位置有上、下、表、里的不同，病勢有上逆和下陷的差別，因此，在治療上就需要針對病情，根據(jù)藥物的不同特性選用相應(yīng)的藥物加以治療。

在中醫(yī)婦科的治療中，女子以血為本，以氣為用，氣為血帥，血為氣母，血之與氣，一陰一陽，一動一靜，一體一用，互相維系，密不可分。氣血的盛衰和升降出入，直接影響婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳諸方面。藥物有升降浮沉之功效，能調(diào)動氣血而起到治病作用，應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)就升降法在婦科病的運用舉例說明。

升法：

（一）、帶下病

1、《女科經(jīng)綸》曰：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法當(dāng)升提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣要法也?！睅虏∧似⒕滦?，中氣虛弱，引起帶下綿綿如唾如涕者，法擬健脾益氣，除濕升陽，如完帶湯中白術(shù)、黨參、山藥、柴胡、荊芥在健脾益氣之中均有升陽作用，使脾氣升，中氣舉，運化健，帶下治。

2腎氣不足。因稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體虛，或久病傷腎，命門火衰，封藏失司，帶脈失約而致津液滑脫，帶下清稀者，宜溫腎壯陽，升發(fā)少陰真火，“麗照當(dāng)空，陰霾自散”。如“內(nèi)補丸”中鹿茸、黃芪、桂、附等均有溫腎益氣升火之功。

（二）、子宮下垂：中氣虛弱，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故氣虛下陷而致子官脫垂，擬補中益氣湯之益氣升提。

（三）、血崩，癥屬脾不統(tǒng)血，腎氣不固之血崩者，遵循《景岳全書·婦人規(guī)》“凡見血脫等證，必當(dāng)用甘藥先補脾，以益發(fā)生之氣。蓋甘能生血，甘能養(yǎng)營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血歸經(jīng)矣。故曰脾統(tǒng)血?！鼻页Ｔ谝鏆鈹z血或補腎固經(jīng)之中加升麻炭之升提，以加強固攝之力。

（四）、閉經(jīng)：馬元臺“女子有不得隱曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能養(yǎng)脾，始焉胃有所受，脾不能運化，繼則胃漸不能納矣，故知胃病發(fā)于心脾也。由是則水谷衰少，無以化精微之所，而血脈遂桔，月事不能時下矣?！薄坝胁坏秒[曲之事，郁之于心”意指心情抑郁，情志不遂。癥屬肝氣不足，不能通條氣血，疏泄脾土，使氣血運行不暢，生化之源衰敝而成閉經(jīng)者，在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之中加升麻、柴胡等升提之品鼓舞少陽春生之氣，往往能達到通經(jīng)之目的。

（五）、漏胎、滑胎：《諸病源候論》曰：“陽施陰化，故得有胎，榮衛(wèi)調(diào)和，則經(jīng)養(yǎng)周足，故胎得安而能成長。若血氣虛損者，子臟為風(fēng)冷所居，則血氣不足，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮。侯其妊娠而恒腰痛者，喜墮胎也?！惫逝R床上中氣弱，腎氣虛不能固攝養(yǎng)胎而致胎氣不固，屢妊屢滑者，常于益氣補腎固胎之中加升提之味，則能增強療效。

（六）、胎位不正：對氣血虛弱，胎兒較大，或已入盆將要臨產(chǎn)之胎位不正者，在糾正胎位方中加入升麻、桔梗，使氣升胎舉然后能調(diào)正。

（七）、轉(zhuǎn)胞：妊娠后期，孕婦氣虛，胎重下墜，壓迫膀胱，以致胞系了戾，小便不通，慣用益氣之中加升提之品，如桔梗、升麻。張錫純言：”用升提藥，提其胞而轉(zhuǎn)正之，胞系不了戾，小便自利。”

（八）、產(chǎn)后排尿異常，由于肺氣不足，不能通調(diào)水道、下輸膀胱，膀胱氣化失職。氣化不利則癃閉而不能出;氣虛失約則小便失禁，亦應(yīng)以益氣升提法主之。

降法：

（一）、經(jīng)行吐衄：沖為血海，沖脈附于肝，肝經(jīng)火旺，引沖脈之血上逆，從口鼻而出，治擬清肝引經(jīng)降逆。曾治一位子宮內(nèi)膜肺部異位者，每于春秋二季月經(jīng)前常感覺胸中血液奔流如翻江倒海，面潮紅煩燥，繼而大口咯血半痰盂之多，之后月經(jīng)來潮量少，咯血量依舊。懷孕期間及脯乳期未見咯血，其后咯血偶有發(fā)生，時多時少，均有胸中血液奔騰的癥狀。及至身體極度虛弱，期間經(jīng)醫(yī)院檢查，胸片顯示經(jīng)前有大量陰影，經(jīng)后陰影縮小有鈣化灶，眾醫(yī)皆以肺結(jié)核和支擴治之。延余看時，病人臥床，骨瘦如柴，氣若游絲，聲如蚊蠅，余問其月經(jīng)情況，答曰月經(jīng)初潮正常，后因大咯血月經(jīng)漸趨減少，或兩三月行經(jīng)一次，經(jīng)前均有血液奔流之狀。方用瀉白散合清肝順經(jīng)湯加代赭石、龍牡瀉火降逆，引血下行而得以控制，以后每見胸中血液奔流之時，即服此方，觀察14年，未見有明顯咯血發(fā)生。

（二）、經(jīng)行頭痛：足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，婦女易為七情所傷，肝臟功能失常，氣血不能暢達，經(jīng)前往往肝陽易動，肝火偏旺，上擾清竅而致頭暈頭痛，治在疏肝清火和絡(luò)之中加石決明、牛夕、白夕利等降藥平肝潛陽，引火下行，則療效顯著。

（三）、閉經(jīng)：有屬肝旺氣逆，血隨氣升，不達下焦而致閉經(jīng)者，用清降法引氣血下行，歸于血海則閉經(jīng)能治。曾治一女，20余歲，停經(jīng)三月，心煩急躁，半年來形體迅速轉(zhuǎn)胖，心想縮食減肥，然食欲奇旺，常吃得對自己發(fā)狠而難以控制。初擬活血調(diào)經(jīng)之劑不能奏效，后改用清肝引經(jīng)之品三劑，則經(jīng)通食減。

（四）、濕熱帶下：婦女因素體脾虛、濕濁內(nèi)生、郁久化熱或情志不暢、肝氣犯脾、脾虛濕盛、濕郁化熱或感受濕熱之邪，損及任帶，約束無力，而致下焦?jié)駸幔们鍩嵩餄裰箮Х街屑尤肱Ｏ?、龍牡、白蒺藜咸寒燥濕，直達下焦而帶下能愈。

（五）、妊娠子癇：陰虛火旺，肝陽上越，肝風(fēng)內(nèi)動宜急投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰清火之劑，如天麻鉤屯湯，羚角鉤藤湯之屬降逆平肝，內(nèi)風(fēng)可息。

（六）、難產(chǎn)、死胎、胞衣不下：在辨別虛實的前提下，方中加入牛膝、蟬衣等下行之藥。期胎、衣得下。

（七）、乳汁自出：癥屬肝經(jīng)郁熱，疏泄太過者，用清肝瀉火之丹梔逍遙散加牛膝、牡蠣。經(jīng)曰：“人之所有者，血與氣耳”，氣血的“升降出入，無器不有”，“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”。如升降失調(diào)，出入不利，便要影響五臟六腑，上下內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，造成氣血的逆亂，而發(fā)生種種病變。我們選擇藥物的升降浮沉之功效，糾正氣血升降出入之逆亂。使“高者抑之”、“下者舉之”，“定其血氣，各守其鄉(xiāng)”。是為治病之策。

升降并用：

（一）、經(jīng)前肝經(jīng)郁滯：郁而化火，性情煩躁易怒、胸脅脹悶、納呆噯氣、便秘難下，用丹梔逍遙散加生軍，以柴胡、薄荷之疏泄升散，梔子、生軍之清降泄腑，則郁解滯消、上下通達。

（二）、妊娠惡阻：妊娠后周身陰血聚于任脈以養(yǎng)胎元，陰血不足、沖脈上逆、胃失和降、嘔吐泛惡，可用霍香二陳湯，芳香和胃之中加左金丸之辛開苦泄、平胃降逆。

（三）、乳汁少：癥屬脾胃氣虛無以收納運化水谷，以致上奉乳液者少。若多補之，則胃弱難以承受，少補之則乳少難以哺嬰，此時最宜開胃升脾，兼通泄腑氣，如生姜之升散和瓜蔞之潤肺通腑，在益氣養(yǎng)血之中使三焦和而氣血盛乳汁生。

臨診治療，非只靠一味藥之升降能奏效，升藥非只柴胡、升麻、葛根、桔梗;降藥亦非只牛膝、蟬衣、蒺藜、赭石。凡藥均有升、降、浮、沉之性，只是某些藥勝耳。故加入整組方中起到協(xié)同作戰(zhàn)作用。