許建軍

摘要：院前急救措施模式是一種依托于信息化網(wǎng)絡，借助于信息化通訊，最大限度地保證患者在發(fā)生危急重癥情況下的生命安全。通過院前急救措施的實施，醫(yī)生對患者病情動態(tài)清晰的掌握，并借助于救護車上藥品、儀器設備對患者病情進行診斷和治療，以及與醫(yī)院急診提前通訊聯(lián)系，縮短院內(nèi)急救準備時間，加快對患者實施專業(yè)化救治的模式。心跳呼吸驟停病人的院前急救，必須爭分奪秒到達現(xiàn)場，采取有效搶救措施及快速、安全、穩(wěn)妥的轉運是提高搶救成功率和預后的前提。

關鍵詞：心跳呼吸驟停;院前急救

【中圖分類號】R541.7+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-388-01

一、病例介紹

（一）病例1

崔xx，男，出生11天，江蘇海安人?；杳?分鐘?？人?天，無發(fā)熱。海安人民醫(yī)院診斷“新生兒肺炎”，送上海醫(yī)院治療途中，患兒呼吸困難加重，昏迷。呼叫我急救車在蘇通大橋服務區(qū)交接病人。發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，頭垂于胸前，心跳、呼吸停止。立即將其置于擔架上，頭部稍低，頸后仰。面罩吸氧，醫(yī)生右手食、中指放在患兒胸骨上按壓，深度4-5厘米，頻率120次/分。約一分鐘后心跳、呼吸恢復，面色變紅，下車時患兒能咳嗽、啼哭。送就近醫(yī)院繼續(xù)治療。

（二）病例2

陳XX，男，47歲。南通農(nóng)藥廠職工。呼吸困難15分鐘。農(nóng)藥車間勞動時胸悶、呼吸困難逐漸加重。無惡心嘔吐。無口服、皮膚接觸農(nóng)藥史。從事農(nóng)藥生產(chǎn)二十余年。P46次/分，R7次/分，BP80/50mmHg，昏迷，口唇明顯紫紺，對光反射遲鈍，下頜式呼吸，心音弱，心率46次/分，心律不齊，肺部無干、濕啰音。SaO258%.診斷： 呼吸衰竭;慢性農(nóng)藥中毒;搬動病人上擔架時血壓、呼吸、心率下降明顯，面罩給氧，心臟按壓稍停后，紫紺持續(xù)加重，氧飽和度降至46%。即予以氣管插管，機械通氣及持續(xù)心臟按壓。到醫(yī)院時氧飽和度92%，心率70次/分。

（三）病例3

曹XX，男，49歲，昏迷4分鐘。突然昏迷，呼之不應，小便失禁。無外傷，無惡心嘔吐。既往體健。查：面色蒼白，心跳、呼吸停止。予以心臟按壓，面罩給氧。通知就近醫(yī)院準備氣管插管。2分鐘后到達醫(yī)院急診，10分鐘后面色變紅，心跳、呼吸恢復。診斷：心跳、呼吸驟停，原因待查。

（四）病例4

袁XX，女，56歲，主訴：暈倒3分。家人代述，散步時突然暈倒于路邊，小便失禁，無惡心嘔吐。查：頭部未見外傷，瞳孔散大、固定、對光反射消失，頸動脈搏動消失，心跳、呼吸停止。即給予心臟按壓，面罩給氧，通知就近醫(yī)院準備氣管插管。3分鐘到達醫(yī)院急診。20分鐘后心跳、呼吸恢復。CT示腦出血。家屬堅決要求下再轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

二、幾點體會：

1、急救調度人員要沉著、冷靜。因為報警人此時非常緊張、著急，往往說不清病人情況及具體地址，甚至脾氣暴躁會罵人。必須弄清楚明確的地點，囑不要搬動病人，就地平躺，有嘔吐的把頭側于一邊，指導旁人行心臟按壓、人工呼吸。同時叫人在大路口或新村門口接車，以減少急救人員尋找病人的時間。

2、發(fā)出急救指令后，調度人員利用地圖指導急救車行駛，使救護車盡快到達現(xiàn)場。

3、急救人員到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)病人意識喪失，心跳、呼吸停止，不必測血壓、做心電圖。即刻予以心肺復蘇，也不必糾結于心跳、呼吸驟停的原因，如病例3。

4、由呼吸功能衰竭引起的心跳呼吸驟停者，必須先行氣管插管。如病例2。

5、小兒尤其新生兒心跳呼吸驟停者只須用右手食、中二指按壓患兒胸骨即可。如病例1。

6、開始轉運病人就即刻通知醫(yī)院作搶救準備，如此有利于院內(nèi)實施有序的急救與治療。

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