劉繼瑩 王學軍

摘要：介紹國家級著名中醫(yī)皮膚科專家王學軍教授治療銀屑病驗案1則，診斷尋常型銀屑病，辨證為血熱熾盛，采用犀角地黃湯合銀翹散加減，療效顯著。

關鍵詞：青少年銀屑病;中醫(yī)治療

【中圖分類號】R758.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-386-01

銀屑病是北方的常見病，疑難病，是皮膚科研究的重點。臨床分為尋常型、膿皰型、關節(jié)型、紅皮病型，其中 93.7%的患者為尋常型[1]。尋常型銀屑病的病因未明，一般認為是由遺傳和環(huán)境因素交互作用的一種復雜多基因病，該病以成年人居多，但近十年來發(fā)病率有上升和提前趨勢，青少年發(fā)病率逐漸增加，由于該病病程長易復發(fā)，皮損影響美觀，對青少年患者的身體，尤其是精神造成了嚴重的影響，因此，研究和防治該病具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏有效的治療手段，長期應用西藥治療，有一定的毒副反應。中醫(yī)藥治療本病有一定的臨床優(yōu)勢。筆者有幸跟隨國家級著名中醫(yī)皮膚科專家王學軍教授學習，應用犀角地黃湯合銀翹散加減治療青少年尋常型銀屑病1例，取得較好療效，報告如下，以供參考。

1 病案舉例

劉某，男，17 歲，黑龍江五常人，因全身泛發(fā)性紅斑，脫屑伴瘙癢半年余，近日加重，于2020年11月30日就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院?；颊咴诋?shù)卦\所診斷為“濕疹”，外用藥膏（具體不詳），效不佳。初診見：全身泛發(fā)性紅色斑疹，腹部尤為嚴重，斑疹表面伴脫屑，時有瘙癢，遇熱及夜間加重?；颊咂剿夭灰壮龊?，食眠尚可，二便基本正常。舌質淡紫，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病;中醫(yī)診斷：白庇，血熱熾盛證;治則：清熱涼血解毒，祛風止癢。予以犀角地黃湯合銀翹散加減，方藥組成：丹皮20g，赤芍15g，生地15g，梔子10g，雙花15g，連翹15g，公英20g，黃芩10g，白鮮皮15g，苦參10g，當歸15g，川芎15g ，防風15g，荊芥15g，澤瀉15g，土茯苓15g，丹參15g，莪術10g，炒薏米15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。囑其停用其他藥物，同時忌辛辣，生冷，海鮮等葷腥動風之物，調情志，慎起居（下同）。二診：2020年12月7日，患者服藥后，癥狀較前好轉，原有皮疹變薄、顏色變淡、面積變小、瘙癢較前減輕，仍有干燥脫屑，余同前。上方加地膚子15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。三診：2020年12月14日，患者服藥兩周后癥狀明顯減輕，瘙癢明顯減輕，斑疹較前有所消退，變平，仍干燥有少量脫屑，未見新發(fā)皮疹，余同前。上方去莪術，加桃仁15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。四診：2020年12月21日，癥狀持續(xù)好轉，斑疹面積縮小，皮損變薄，少量脫屑，顏色變淡，無明顯瘙癢，干燥減輕，余同前。舌質淡，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。上方加荊芥15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。五診：2020年12月28日，患者服藥一月后，皮膚斑疹基本消退，無脫屑，僅留有色素沉著，無明顯瘙癢，余正常。原方14劑，水煎服，以鞏固療效，隨診。

三個月后電話隨訪患者，病情未有反復。囑其忌食辛辣，生冷，海鮮等葷腥動風之物，調情志，慎起居。

2 病案討論

本案為銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病。與中醫(yī)學文獻中記載的“白庇” 、“白火丹”等相類似[2]本病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，致心火亢盛，毒熱伏于營血;或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動風之品，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而發(fā)病。本案為血熱內蘊，外感風邪而致，治宜清熱涼血解毒，祛風止癢。該患皮損發(fā)展較快，呈現(xiàn)彌漫性大面積的鮮紅色斑疹，血露現(xiàn)象明顯，鱗屑干燥，瘙癢較甚，肌膚灼熱。同時瘙癢夜間加重、大便干、舌質紫黯、脈數(shù)皆說明患者熱入于營血。王學軍教授認為此類患者可用犀角地黃湯合銀翹散加減，重在清熱瀉火、涼血解毒，祛風止癢，活血化瘀兼祛濕以顧護衛(wèi)氣。方用犀角地黃湯合銀翹散加減，同時重用土茯苓祛濕解毒，加黃芩、梔子清臟腑熱，當歸、川芎行氣活血，丹參、莪術活血祛瘀，同時加入炒薏米祛濕兼護胃，加澤瀉增強炒薏米祛濕之力，配合白鮮皮、苦參、防風、荊芥祛風止癢。此案組方驅邪不傷正，標本兼治，共奏清熱涼血解毒，祛風止癢之效，療效顯著。犀角地黃湯出自《外臺秘要》，為清營涼血之名方。方中苦寒之水牛角，清熱涼血解毒，為君藥。甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，助水牛角清熱涼血，恢復已失之陰血，為臣藥。丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，故為佐藥。涼血與活血散瘀并用，清熱寧血而無耗血動血，涼血止血而不留瘀。銀翹散出自《疫疹一得》，此方本即由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方合一，由于患者氣分熱象并不明顯，所以此用主要取其清熱解毒之力，以及滋陰潤燥之效。此外，方中加入當歸、川芎、丹參、雞血藤活血散瘀，同時佐以土茯苓、地膚子等祛濕解毒之品，兼施白鮮皮、苦參等以祛風燥濕止癢。另外，此病需長期服藥治療，故加炒薏米、陳皮，以健脾護胃。治療兩個月后，患者皮疹大部分消退，瘙癢明顯改善，取得滿意療效。

銀屑病是一種反復發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，常全身泛發(fā)，或逐漸加重，或固定不移難以消退，多數(shù)患者罹患終生，病情重而遷延，在治療時非常棘手。目前沒有高質量的循證醫(yī)學證據來指導藥物選擇。然而中醫(yī)藥對于此類疾病具有獨特優(yōu)勢，王學軍教授以犀角地黃湯合銀翹散加減治療本例銀屑病取得了顯著療效，其辯證論治和選方用藥為臨床治療此類銀屑病提供了新思路，值得進一步探討和研究。

參考文獻：

[1] Tschachler Erwin. Psoriasis： the epidermal component[J].Clinics in Der matology， 2007，25（6）：589-595.

[2] 陳維文，王萍.EP 的中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療進展[J].中國醫(yī)學文摘，2007，24（ 3） ： 143.