方敏

【中圖分類號】R511.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-365-01

兒童流行性感冒（簡稱流感）仍是兒童季節(jié)性高發(fā)傳染病，是兒童非常容易患的疾病，該病的病因是流感病毒感染，是一種急性病，而且有極強(qiáng)的傳染性，常常導(dǎo)致學(xué)齡兒童缺課、重癥流感住院率及病死率增加、應(yīng)用抗菌藥物增加等諸多問題。每年給社會和患兒家庭帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。流感流行季節(jié)兒童罹患率為20%～30%，在某些特定地區(qū)甚至可達(dá)50%左右。兒童免疫系統(tǒng)還未建立完全，對該病幾乎沒有抵抗力，而且因?yàn)樵摬∈强諝鈧鞑ィ貏e容易發(fā)生在幼兒園、學(xué)校的兒童之間。另外，5歲以下兒童是還重癥流感的高危人群，<2歲的患兒更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)、頭痛、咽痛、流涕、咳嗽、嘔吐和腹瀉等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在小于六個(gè)月的患兒中，有0.9%的患兒會因?yàn)椴∏閲?yán)重而住院治療。該病最嚴(yán)重的一點(diǎn)是雖有一定的自限性，但如果治療不及時(shí)，非常容易導(dǎo)致流感并發(fā)癥如：肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、橫紋肌溶解綜合征、膿毒性休克及多臟器功能障礙等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，而且，有關(guān)研究表明，單純的抗生素治療，對兒童流行性感冒的康復(fù)率并不好。

目前，對于兒童流感的常規(guī)治療不外乎三種，那就是抗病毒、加強(qiáng)營養(yǎng)和對癥治療。目前我國抗流感病毒藥物共有3大類，神經(jīng)氨酸酶抑制劑、細(xì)胞血凝素抑制劑和M2離子通道抑制劑金。應(yīng)盡早給予抗病毒治療。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：1.奧司他韋（有膠囊和顆粒兩種制劑）：在11 歲以下兒童推薦劑量為：0～8月齡，每次3.0 mg/kg，每日2次;9～11月齡，每次3.5mg/kg，每日2次;1歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重不足15kg者，每次30mg，每日2次;體重15～23kg者，每次45mg，每日2次;體重23～40kg者，每次60mg，每日2次;體重大于40kg者，每次75mg，每日2次。11歲以上兒童劑量同成人，每次75mg，每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。2.扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及7歲以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（間隔12小時(shí)），療程5天。但是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在用藥后有發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。3.帕拉米韋：小于30天新生兒6mg/kg，31～90天嬰兒8mg/kg，91天～17歲兒童10mg/kg，大于17歲兒童劑量同成人，用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。

血凝素抑制劑有阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次200mg，每日3次，療程5天。因兒童循證證據(jù)不充分，臨床使用較少。

流感病毒隨著季節(jié)變換很容易產(chǎn)生耐藥毒株。在目前測試中99%的甲型H1N1病毒株對奧司他韋和帕拉米韋敏感，因此奧司他韋、扎那米韋等，是首選抗流感藥物。而M2離子通道抑制劑如：金剛烷胺和金剛乙胺對目前流行的流感病毒株耐藥，已不建議使用。

另外，中藥制劑也常用于兒童流行性感冒的臨床治療，但在使用的時(shí)候需辯證論治。

如為風(fēng)熱犯衛(wèi)，也就是發(fā)病初期，有發(fā)熱或未發(fā)熱，伴有咽紅不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩者常用中成藥如：兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等疏風(fēng)解表、清熱解毒類藥物。小兒豉翹清熱顆粒也是一種臨床上經(jīng)常使用的藥物，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示 ， 小兒豉翹清熱顆粒中連翹內(nèi)提取物連翹粉具有鎮(zhèn)痛、消炎功效 ， 淡豆豉中異黃酮可調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎 ，梔子中梔子苷類化合物具有抗病毒效果 ， 可進(jìn)一步提升抗流感病毒效果 ， 減輕炎癥 ， 改善臨床癥狀。

而熱毒襲肺者，也就是高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，眼紅、舌質(zhì)紅，苔黃或膩者常用中成藥如：小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服、連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等清熱解毒、宣肺止咳類藥物。連花清瘟膠囊或者顆粒也是一種臨床上經(jīng)常使用的藥物，其成分含有連翹、甘草、炙麻黃、金銀花、石膏、薄荷腦、廣藿香、魚腥草、板藍(lán)根、大黃、炒苦杏仁、綿馬貫眾、紅景天等。連翹味苦，入心、肝、膽經(jīng)，主要有清熱解毒、解散消腫、治溫?zé)岬淖饔谩＝疸y花味甘性寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱消炎，解毒化腫的功效，主治外感風(fēng)熱或者溫病。板藍(lán)根味苦性寒，歸心、胃經(jīng)，清熱解毒，涼血，有助于順暢呼吸道，主治時(shí)疫溫病，發(fā)熱咽痛。魚腥草能散肺熱，消炎癥，增強(qiáng)免疫功能。石膏味甘、辛，性大寒，歸肺、胃經(jīng)，能夠清火去熱，常用于外感熱病。大黃味苦性寒，入胃、大腸、肝經(jīng)，能夠?yàn)a熱毒，涼血行瘀，積滯腹痛，主治時(shí)行熱疫。紅景天能夠清肺化痰，益氣平喘，通暢呼吸?？嘈尤市詼匚犊啵瑲w肺、大腸經(jīng)，能夠潤肺止咳，解淤化痰。甘草味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，作為輔助藥材能夠調(diào)和藥性，主益氣補(bǔ)脾，清熱解毒，止咳化痰。炙麻黃性溫味苦，能夠驅(qū)寒發(fā)汗，清肺熱治咳喘，有利水消腫的功效。薄荷腦味辛性涼，能夠疏風(fēng)散熱發(fā)汗，緩解頭痛和咽喉腫痛。廣藿香味辛性微溫，能夠驅(qū)邪化濁，順暢呼吸，解暑止嘔。綿馬貫眾苦微寒有小毒，歸肝、胃經(jīng)，主治時(shí)疫感冒風(fēng)熱頭痛。連花清瘟膠囊在治療兒童流行性感冒時(shí)，退熱時(shí)間短，病癥緩解快，效果顯著，且安全性較好。

兒童流行性感冒的特殊性在于兒童是流行性感冒的易感人群，兒童免疫系統(tǒng)還未建立完全，抵抗力較差，相對于成人流行性感冒來說更容易感染并進(jìn)展為重癥，而且不容易康復(fù)，因此在流感流行季節(jié)兒童出現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，要選擇安全、有效的藥物來對該病進(jìn)行治療。本文介紹的幾種藥物都是臨床效果比較好的，而且有較高的安全性，但在具體選用的時(shí)候，還是要結(jié)合兒童的臨床表現(xiàn)進(jìn)行篩選，選擇最合適的藥物對其進(jìn)行治療。另外預(yù)防才是最重要的手段，免疫接種是預(yù)防流感的最佳措施，藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。