姬斌

【中圖分類號】R745.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-364-01

在日常生活中，人們眼皮跳時經(jīng)常會說一句話：左眼跳財，右眼跳災(zāi)。基于醫(yī)學(xué)層面來講，睡眠不足、精神緊張、用眼過度等都有可能會導(dǎo)致暫時性眼皮跳動，不需要擔心。偶爾眼皮跳動無關(guān)緊要，但是眼皮頻繁跳動就需要警惕了。因為眼皮頻繁跳動常常指向的是面肌痙攣，該疾病初期癥狀就是眼瞼跳動，持續(xù)一段時間有可能會涉及到嘴角，嚴重時還有可能會涉及到頸部，影響到日常社交生活。下文對面肌痙攣相關(guān)知識進行詳細介紹。

1.面肌痙攣

面肌痙攣，又被稱作是面肌抽搐，屬于一種半側(cè)面部不自主抽搐病癥。抽搐具有陣發(fā)性、不規(guī)則特點，程度也不相同，會由于精神緊張、疲倦、自主運動等因素而導(dǎo)致病情加重。該疾病特發(fā)性病例較多，或者是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹暫時或者是永久性后遺癥。面肌痙攣，主要有兩種類型，一種是原發(fā)性，另一種是繼發(fā)性。第一種類型的面肌抽搐真正病因還不夠明確，現(xiàn)階段認為是面神經(jīng)傳導(dǎo)通路被刺激有可能是出現(xiàn)抽搐的原因，這些刺激有可能是炎癥，有可能是血管壓迫，也有可能是脫髓梢改變等，其中微血管壓迫理論是目前主導(dǎo)學(xué)說。第二種類型的面肌抽搐的病因通常是明確的，通過神經(jīng)系統(tǒng)、影像學(xué)檢查是可以確診的，橋小腦角腫瘤或者是驗證、腦干腦炎、橋腦腫瘤、運動神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥等是常見原因。因此，面肌痙攣患者需要及時到醫(yī)院就診，對病因進行尋找，且接受對因治療。

2.面肌痙攣的癥狀體征

面肌抽搐，主要是指面神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)發(fā)作性、無痛性收縮。該疾病首發(fā)癥狀基本上都是從下瞼眼輪匝肌出現(xiàn)輕微顫搐開始，慢慢的向上擴展，一直到全部眼輪匝肌，進而向下半部面肌擴展，特別是口角抽搐。嚴重的患者整個面肌、同側(cè)頸闊肌都會出現(xiàn)痙攣，眼輪匝肌嚴重痙攣，會導(dǎo)致眼睛無法睜開，進而對行走、工作造成影響，且會伴隨輕度無力與肌萎縮。疲勞、精神緊張、自主運動時，會加重病情，睡眠時癥狀會消失。面肌抽搐不會伴隨疼痛，面肌隨意性收縮在非面肌抽搐時通常不會被影響。

3.面肌痙攣的疾病診斷

需要和以下疾病鑒別：第一，功能性眼瞼痙攣，發(fā)生在老年婦女，經(jīng)常雙側(cè)性，沒有下半部面肌抽搐。第二，習(xí)慣性抽動癥，大多發(fā)生在兒童和青年群體，肌肉收縮明顯，和精神因素相關(guān)。第三，Meige綜合征，兩側(cè)瞼痙攣，伴隨面肌、口舌、下頜、頸肌肌張力障礙，多發(fā)生老年婦女。

4.面肌痙攣的最佳治療

4.1保守治療

在臨床中，保守治療主要包括口服治療、藥物注射面神經(jīng)阻滯治療，當下沒有特效的口服藥物，通常利用鎮(zhèn)靜安定類藥物。如，卡馬西平，400-600mg/d，口服，可以有效改善癥狀;600-1000mg/d，發(fā)作可以完全消失。但是停藥以后，會迅速復(fù)發(fā)，因此需要長期維持治療。該藥物治療面肌痙攣，持續(xù)好轉(zhuǎn)率是35%，完全空置率是22%，可以利用該藥物，療效肯定，但是需要大劑量、長期服用;而大劑量、長期服用該藥物，會發(fā)生共濟失調(diào)、嗜睡、頭暈、白細胞減少等不良反應(yīng)，其有效作用機制可能和降低面神經(jīng)核的興奮性，進而減少其異常放電有關(guān)。如氯硝西泮，0.5-1mg/次，3次/d，可以減輕癥狀，加大劑量后會發(fā)生嗜睡、乏力等不良反映。如巴氯芬，首次5-10mg/d，分為1-2次服用，每2-3d增加5-10mg，一直加到30mg/d。48小時后可以明顯改善癥狀，3個月后癥狀會完全消失。

神經(jīng)阻滯治療，主要是通過肉毒素、乙醇的藥物，對面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能進行阻斷，進而解除面肌痙攣。從莖乳孔刺入，進行藥物性神經(jīng)阻滯，如果患者癥狀較為嚴重，可以利用1ml50%酒精進行皮下面神經(jīng)分支阻滯，或者是莖乳孔處面神經(jīng)干注射0.3～0.4ml阻滯。注射后，面神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，面肌會馬上發(fā)生癱瘓，或者是不全癱瘓，該種面肌麻痹可以在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。療效維持時間相對較短，大多數(shù)患者會在3-6個月左右復(fù)發(fā)，需要再次進行注射治療。常見并發(fā)癥包括以下幾個：復(fù)視、眼球干澀、面癱、吞咽困難等。

4.2面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)

給予患者局部麻醉，在莖乳孔下切口，對神經(jīng)主干進行尋找，利用血管鉗，對神經(jīng)干進行壓榨，適當控制壓榨力量，如果力量較輕會在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，如果力量較重會遺留永久性面癱。若找出遠側(cè)分支，在電刺激下，找到主要產(chǎn)生痙攣的責任神經(jīng)支，選擇性切斷，盡管效果會比壓榨術(shù)要好，但是手術(shù)后仍然要發(fā)生輕度面癱，在1-2年以后也會復(fù)發(fā)。

4.3面神經(jīng)減壓術(shù)

把面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，該種方法在1953年由Proud所采用。在局部麻醉下，對乳突進行鑿開，利用電鉆，把面神經(jīng)水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，減壓神經(jīng)纖維。

4.4面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù)

利用直徑是1mm鋼絲，把面神經(jīng)干絞扎，進行永久性壓榨，該種方法可以隨意調(diào)整絞扎程度，方法可靠且漸變，適用在年老體弱、意識和開顱探查的患者群體中，也更加適合一半基層醫(yī)療單位。給予患者局部麻醉，在耳垂后下，順著下顎角，做弧形切口，對腮腺后緣進行分離，找到面神經(jīng)主干，取不銹鋼絲，貫穿在乳突前方骨衣上，扭緊固定，把其作為支點，然后繞穿神經(jīng)干絞扎，一面進行絞扎，一面對面肌活動進行觀察，一直到痙攣停滯且呈現(xiàn)出輕度面癱即可。通常情況下，以眼裂閉不上達 1-2mm為宜。鋼絲留置在切口外，暫時不剪斷。在次晨對痙攣是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)進行觀察，最后進行一次壓力調(diào)整，對多余的鋼絲進行剪掉，埋入皮下。手術(shù)后，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以打開切口，把鋼絲尾段進行找出，進行絞扎。如果患者長期面癱沒有恢復(fù)，也可以松解鋼絲。該種治療方法具有一個缺點，在手術(shù)后會有3-6個月面癱，具有較高復(fù)發(fā)率，高達30%。

5.面肌痙攣術(shù)后護理

第一，術(shù)后叮囑患者放松頭部，不要做過多的頭部活動，自然呼吸，不要用力憋氣。

第二，不要進行劇烈活動，不要用力擠眼。如果患者咳嗽、嘔吐，需要結(jié)合實際情況，及時給予鎮(zhèn)咳藥、止吐藥。

第三，每天測量患者呼吸、脈搏、體溫各一次。如果患者發(fā)熱，每天測量體溫四次，并找到原因，進行對應(yīng)處理。如果患者疼痛較為嚴重，適當給予止痛藥物。

第四，手術(shù)后前3d，指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)食物，不要食用難以咀嚼的硬性食物或者是刺激性食物，不要抽煙喝酒。

第五，術(shù)眼最好蓋上一層金屬保護眼罩，以防碰撞到傷口。每天需要進行1次換藥操作，注意術(shù)眼是否有分泌物、是否有縫線松蘿，是否有滲出液等。

第六，形成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

第七，保持良好情緒，避免出現(xiàn)焦慮、精神緊張、煩躁等不良情緒。