王希 蔣麗 張莉 朱彥霖

摘要：絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。其一系列臨床癥狀嚴(yán)重影響廣大中老年婦女的生活質(zhì)量，進(jìn)一步造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)影響。中醫(yī)藥治療以其廣泛的群眾基礎(chǔ)及獨(dú)特的療效，在臨床治療絕經(jīng)綜合征中有其特有的優(yōu)勢，本文將介紹絕經(jīng)綜合征中醫(yī)藥臨床治療的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)綜合征 中醫(yī)藥 研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-353-01

絕經(jīng)綜合征（menopause syndrome）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。近期表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定、自主神經(jīng)功能失調(diào)以及精神癥狀，遠(yuǎn)期可表現(xiàn)為泌尿生殖功能異常、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)疾病、老年癡呆癥等[2，3]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對圍絕經(jīng)期女性的臨床表現(xiàn)有過描述，女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不同，故形壞而無子也”?，F(xiàn)代調(diào)查研究表明，我國女性平均絕經(jīng)年齡（48.72±3.51）歲[4]，與《內(nèi)經(jīng)》中提出的“七七”（49歲）極為相近。本病屬現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，其病機(jī)在于婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經(jīng)將斷而至絕，受身體內(nèi)外環(huán)境或家庭社會(huì)變化，易導(dǎo)致腎陰陽平衡失調(diào)而發(fā)病[5]。“腎為先天之本”，腎之陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑，臨床常見肝腎陰虛證、心腎不交證、肝郁氣滯證、腎陰虛證、脾腎陽虛證等辯證[6]。

目前本病的一般治療有提倡健康的飲食[7]、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)[8]、戒煙和限酒[9]、保持樂觀的心態(tài)和健康的情緒[10]、保持適度的性生活[11]、音樂療法[12]、心理咨詢治療[13]等。西醫(yī)治療主要采用激素補(bǔ)充療法（HRT）、植物雌激素治療、植物藥治療、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等[14]。中醫(yī)藥治療主要分為內(nèi)服法治療、外治法治療及綜合療法[15]。國內(nèi)有研究表明不了解激素補(bǔ)充療法的患者占75.20%;擔(dān)心其副作用的占18.40%，用藥后癥狀緩解而自行停藥占62.07%[16]。在我院2016年至2018年間進(jìn)行的問卷調(diào)查中顯示，90%以上的圍絕經(jīng)期女性患者對激素補(bǔ)充療法存在顧慮。國外患者也對使用中醫(yī)藥治療婦科相疾病的療效有一定的認(rèn)可度和接受度[17]。中醫(yī)藥治療以其廣泛的群眾基礎(chǔ)及獨(dú)特的療效，在臨床治療中有其特有的優(yōu)勢，以下將中醫(yī)藥臨床治療的研究進(jìn)展分述如下：

一、內(nèi)治法

1、湯藥內(nèi)服

1.1經(jīng)方加減內(nèi)服

劉媛采用二仙湯合甘麥大棗湯治療女性更年期失眠，對照組采用西藥尼爾雌醇片治療，結(jié)果顯示，二仙湯合甘麥大棗湯可從根本上對更年期女性失眠進(jìn)行治療，避免長期使用尼爾雌醇片造成的藥物依賴[18]。高麗采用二仙合六味地黃湯加減治療絕經(jīng)綜合征，對照組予己烯雌酚口服，結(jié)果顯示， 研究組總有效率為95.24%， 對照組總有效率為83.33%，表明二仙合六味地黃湯加減治療的臨床效果顯著[19]。

1.2自擬方內(nèi)服

陳文裕等自擬逍遙滋腎飲結(jié)合周期療法治療絕經(jīng)綜合征，對照組予克齡蒙口服，能夠顯著改善肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期患者癥狀以及體征，使血中E2水平明顯增高，F(xiàn)SH、LH水平下降，無一例不良反應(yīng)發(fā)生[20]。吳紅自擬滋陰安神湯加減治療腎陰虛型絕經(jīng)綜合征，對照組予坤泰丸口服，自擬滋陰安神湯可有效改善腎陰虛型PMS癥狀，從而提高了更年期婦女生活質(zhì)量 [21]。

2、中成藥內(nèi)服

汪伶采用六味地黃丸聯(lián)合加味逍遙丸治療絕經(jīng)綜合征，對照組予谷維素片、氯氮?片口服，觀察組的性激素水平得到更好的改善，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組[22]。張曉采用坤寶丸治療絕經(jīng)綜合征，對照組予利維愛口服，結(jié)果提示坤寶丸可顯著提高機(jī)體雌激素水平、改善圍絕經(jīng)期癥狀，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率[23]。

二、外治法

1、針灸治療

王紅珍利用“秩邊透水道”針法治療圍絕經(jīng)期綜合征，對照組予替勃龍口服，結(jié)論提示秩邊透水道組與西藥組均能改善圍絕經(jīng)期癥狀及血清性激素水平，提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，兩者在治療8周結(jié)束后，療效無顯著差異，但在20周隨訪后，由于針刺的遠(yuǎn)期療效，秩邊透水道組的療效優(yōu)于西藥組[24]。

2、耳穴治療

孫超超使用耳穴磁珠貼壓治療絕經(jīng)綜合征，對照組予戊酸雌二醇+黃體酮口服，結(jié)果提示單用磁珠耳穴帖壓治療圍絕經(jīng)期綜合征， kuppermann評分療效有效率達(dá)86.7%;E2水平顯著增加， 而FSH和LH水平顯著降低， 其療效優(yōu)于激素周期療法， 且使用過程中未見明顯副反應(yīng)[25]。

3、推拿治療

于明超等采用運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁證，對照組用口服中成藥左歸丸和逍遙丸治療，結(jié)論運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁證，可有效改善和減輕絕經(jīng)綜合征的臨床癥狀[26]。

4、埋線治療

張璽運(yùn)用背腧穴埋線法治療絕經(jīng)綜合征，對照組采用普通穴位針刺治療，且背俞穴為主的埋線療法在改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀上優(yōu)于普通針刺療法，背俞穴為主的埋線療法在升高血清E2水平，降低血清FSH、LH的水平上優(yōu)于普通針刺療法，背俞穴為主的埋線療法治療本病的療效優(yōu)于普通針刺組，且療效持久、方便[27]。

三、中醫(yī)綜合療法

羅毅玲等研究溫針灸聯(lián)合古方青娥丸加味對絕經(jīng)后患者的影響，對照組單純采用青娥丸加味進(jìn)行治療，結(jié)果提示溫針灸聯(lián)合青娥丸加味可明顯提高骨質(zhì)疏松腰腿痛患者療效、緩解疼痛、改善氧化應(yīng)激反應(yīng)、提高性激素水平[28]。

四、中西醫(yī)結(jié)合療法

徐小敏等采用六味地黃丸合四逆散顆粒聯(lián)合芬嗎通治療絕經(jīng)綜合征，中藥配方顆粒六味地黃丸合四逆散聯(lián)合芬嗎通的用藥方案具有更顯著的療效，且無明顯不良反應(yīng)。中西藥聯(lián)合組E2升高較其他兩組更為明顯[29]。

小結(jié)：絕經(jīng)是女性的一種必經(jīng)的生理現(xiàn)象，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人類預(yù)期壽命逐漸延長，女性一生中有更長的時(shí)間將在絕經(jīng)后度過，因此，如何科學(xué)的對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行管理是一個(gè)重要的議題。目前西醫(yī)的激素替代療法是針對圍絕經(jīng)期女性患者的主要治療手段，使用激素療法短期癥狀改善明顯，但存在副作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)，長期應(yīng)用可能增加乳腺癌、心血管疾病、血栓的發(fā)生率[30]。在臨床治療中，如何發(fā)揮中醫(yī)藥的特有優(yōu)勢，總結(jié)目前的研究進(jìn)展，對絕經(jīng)綜合征進(jìn)行系統(tǒng)的分型論治、對經(jīng)典方劑的現(xiàn)代化研究、劑型和療法的改良、將有效的中醫(yī)藥療法進(jìn)行國內(nèi)外推廣等，將是我們進(jìn)一步研究的方向。

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課題名稱：廣西中醫(yī)藥適宜技術(shù)開發(fā)與推廣項(xiàng)目合同書（寧心安神湯治療絕經(jīng)綜合征的臨床效果評價(jià)與推廣應(yīng)用）

課題編號(hào)：GZSY21-61