譚奕東

摘要：急性中毒引起的心搏驟停患者具體發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜多樣化，臨床往往對(duì)該病患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇外，還包括予以脂肪乳劑、高糖胰島素以及解毒劑等特殊治療，但其治療效果仍不容樂觀。而體外膜氧合（ECMO）的應(yīng)用，可有效替代心臟功能運(yùn)作，將血氧合后重新輸注至機(jī)體外周動(dòng)脈處，以此保障呼吸循環(huán)系統(tǒng)能夠持續(xù)有效的運(yùn)行，為心肺功能衰竭患者創(chuàng)造一定的治療時(shí)機(jī)。本文就臨床近幾年的急性中毒引起的心搏驟?；颊邞?yīng)用ECMO的治療進(jìn)展進(jìn)行逐一綜述。

關(guān)鍵詞：體外膜肺氧合;急性中毒;心搏驟停;流行病學(xué)特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R827.17+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-350-01

急性中毒導(dǎo)致心搏驟停主要指患者在嚴(yán)重中毒后發(fā)生的急性循環(huán)衰竭，目前由于其機(jī)制較為復(fù)雜，故臨床尚未完全掌握其發(fā)病機(jī)制，難以實(shí)施有效的治療措施，不僅對(duì)患者存活率造成影響，且同時(shí)絕大多數(shù)患者在治療后期可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）被逐漸應(yīng)用于常規(guī)復(fù)蘇治療無效的患者中[2]。但隨著ECMO技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中，其存在的各種問題也不斷發(fā)生。對(duì)此，臨床學(xué)者仍需要高質(zhì)量的研究結(jié)果來進(jìn)一步完善與評(píng)估ECMO技術(shù)[3]。本文特圍繞急性中毒導(dǎo)致心搏驟停應(yīng)用ECMO技術(shù)的治療進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1疾病流行病學(xué)特點(diǎn)

在十九世紀(jì)中葉，有學(xué)者報(bào)道有關(guān)鴉片致兒童中毒后猝死的案例[4]。隨后，各國(guó)地區(qū)關(guān)于不同藥物或毒物引起的心搏驟停案例不斷發(fā)表于臨床治療研究中，在此之內(nèi)，急性中毒導(dǎo)致心搏驟停發(fā)生率往往低于其他因素引起的心搏驟?；颊遊5]。藥物過量引起的心搏驟停約占新博驟停發(fā)生總例數(shù)的2.0-29.4%，發(fā)生率普遍較高，且呈逐年遞增的速度增長(zhǎng)。歐洲藥物以及毒物濫用監(jiān)測(cè)中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明[6]，急性中毒所最常見的藥物為海洛因。而韓國(guó)發(fā)病人群主要以老年男性為主，一般以除草劑或農(nóng)藥中毒為主。

2疾病發(fā)病機(jī)制

急性中毒引起心搏驟停常見的病發(fā)機(jī)制主要是由藥物或毒物間接或直接造成的心肌損害：（1）氧化磷酸化受到抑制，導(dǎo)致心肌細(xì)胞直接死亡;（2）誘發(fā)血壓升高、躁動(dòng)以及高熱等應(yīng)激狀態(tài);（3）誘導(dǎo)心臟冠狀細(xì)胞攜氧能力或動(dòng)脈血管痙攣下降，減少機(jī)體心肌細(xì)胞供氧能力[7]。與此同時(shí)，藥物或毒物均能夠?qū)е码y治性惡性心律失常發(fā)生（如簡(jiǎn)短扭轉(zhuǎn)性心室纖顫或心動(dòng)過速）：（1）導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣超載，通過延遲作用計(jì)劃移位，使其產(chǎn)生波動(dòng)。（2）影響心肌細(xì)胞鉀、鈉離子通道，延長(zhǎng)QT間期，導(dǎo)致心肌致敏。藥物或毒物還能夠通過誘導(dǎo)血管擴(kuò)張、血容量丟失或機(jī)體體液丟失，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生分布性休克或低血容量性休克，進(jìn)而造成心臟灌注下降，損害心肌細(xì)胞[8]。

3ECMO在臨床救治工作中的應(yīng)用

ECMO在臨床治療中又被稱為體外生命支持，是一種較為新型的主動(dòng)機(jī)械循環(huán)輔助治療技術(shù)，是一種能夠通過經(jīng)皮置入技術(shù)治療的方式，能夠短期或長(zhǎng)期為患者提供呼吸輔助或機(jī)體循環(huán)支持，直至患者能夠糾正可逆性病因，幫助其恢復(fù)呼吸循環(huán)功能[9]。ECMO主要分為動(dòng)脈（V-A）模式和靜脈-靜脈（V-V）模式。動(dòng)脈（V-A）模式主要是在機(jī)體靜脈系統(tǒng)將血液抽出，在經(jīng)過人工肺氣體交換處理后，直接將血液注入動(dòng)脈系統(tǒng)，以此提供完全或部分的呼吸功能以及循環(huán)功能支持[10]。當(dāng)該項(xiàng)技術(shù)治療心搏驟?；颊邥r(shí)，則被臨床學(xué)者稱之為體外循環(huán)心肺復(fù)蘇。近年來，動(dòng)脈（V-A）模式在心臟手術(shù)術(shù)后、病毒性心肌炎以及急性心肌梗死等各種病因引起的難治性心源性休克或心搏驟停中起到必不可少的一部分[11]。

4ECMO治療的基礎(chǔ)研究

在二十世紀(jì)九十年代，臨床學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[12]，ECMO能夠幫助患者提高藥物中毒引起的新博驟停的存活率。通過對(duì)同樣應(yīng)用靜脈卡因患者分別實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療和ECMO發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ECMO治療的患者其病情惡化程度改善效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療，且能夠存活，而對(duì)于實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療患者而言，仍具有較高的死亡率。研究通過對(duì)動(dòng)物加以試驗(yàn)證實(shí)[13]，分別對(duì)一氧化碳中毒動(dòng)物進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣與ECMO治療，發(fā)現(xiàn)后者的治療效果較為顯著，能夠有效降低動(dòng)物在試驗(yàn)過程中的死亡率與心搏驟停的發(fā)生率，且部分應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣治療后采取序貫ECMO治療的患者，其遠(yuǎn)期存活率得到明顯改善。

5ECMO治療性研究

學(xué)者表明[14]，ECMO在臨床應(yīng)用中不僅能夠改善患者生存質(zhì)量，還能夠促進(jìn)患者自主循環(huán)恢復(fù)。與此同時(shí)，絕大多數(shù)患者在治療過程中無神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，說明該項(xiàng)治療技術(shù)日漸成熟，實(shí)用性與安全性得到進(jìn)一步提高，也為心搏驟?；颊咛峁┖芎玫闹委煴Ｕ蟍15]。

6小結(jié)

臨床急性中毒引起的心搏驟停發(fā)生例數(shù)雖不高，但由于其致病機(jī)制較為復(fù)雜，難以實(shí)施有效的治療措施，導(dǎo)致臨床無法降低整體死亡率。臨床通過眾多研究數(shù)據(jù)證實(shí)，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇治療無效時(shí)，可改用ECMO治療技術(shù)，以此挽救患者生命。但在實(shí)施ECMO治療技術(shù)的同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者最佳治療條件以及人群適應(yīng)癥等問題開展治療，以此提高整體治療效果。

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