陸敏 雷敏 溫建國 譚子烈

摘要：近年來，肺栓塞發(fā)病率呈逐年上升趨勢，屬于臨床危重型疾病之一，具有病死率、漏診率、誤診率高等特點(diǎn)。采用準(zhǔn)確、快速的指標(biāo)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行預(yù)測，對(duì)提高診斷效率，減少漏診率、進(jìn)而早期干預(yù)治療，有效規(guī)避不良臨床結(jié)局、提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。本文擬對(duì)簡便、易行的Daniel評(píng)分和平均血小板體積對(duì)肺栓塞預(yù)測的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：肺栓塞;平均血小板體積;心電圖評(píng)分;預(yù)測

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-344-01

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）屬于臨床危重型疾病之一，主要由肺動(dòng)脈受到脂肪微粒、血栓、空氣等阻塞，若未予以治療及干預(yù)，可直接危及患者生命安全及身心健康[1]。急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）總死亡率可達(dá)到5%，屬于臨床常見危重型疾病之一[2]。而長期慢性PE可誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而進(jìn)展為慢性右心衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前，臨床已有規(guī)范成熟的PE治療方案，但其病死率仍未降低，尤其對(duì)右心功能不全高?；颊?，其病死率可達(dá)到55%[4]?，F(xiàn)階段，肺栓塞多通過肺動(dòng)脈CT血管造影檢查確診。但肺動(dòng)脈CT血管造影檢查費(fèi)用較高，且在大部分基層醫(yī)院不能開展。-心電圖評(píng)分（Daniel）憑借著安全性高、無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)性佳等優(yōu)勢受到基層臨床醫(yī)師的廣泛青睞，而平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）屬于血常規(guī)中的關(guān)鍵指標(biāo)，其同樣具備簡便、安全、快鍵等特點(diǎn)，二者對(duì)基層醫(yī)院篩查PE高危患者具有重要價(jià)值[6-7]。鑒于此，本文對(duì)Daniel評(píng)分和平均血小板體積對(duì)肺栓塞預(yù)測的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下：

1 MPV預(yù)測價(jià)值

PE栓子以血栓為主，而血栓形成期間，血小板扮演著關(guān)鍵角色[8]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，APE患者存在不同程度的血小板降低，原因可能與血栓形成期間消耗大量血小板，使循環(huán)內(nèi)血小板降低有關(guān)[9]。而骨髓代償增生后，血小板入血，可導(dǎo)致體積大的血小板比例上升，故平均血小板體積增大。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，MPV對(duì)PE患者具有明顯預(yù)測價(jià)值。 MPV可有效評(píng)估血小板的活化及再生，體積大的血小板于不同環(huán)境內(nèi)，均具有較強(qiáng)的促凝活性[10]。當(dāng)產(chǎn)生PE時(shí)，肺血管內(nèi)皮異常，可造成大量血小板入血，誘發(fā)一定程度的活化作用，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成。因此MPV對(duì)PE患者具有預(yù)測價(jià)值。但也有部分研究得出了不一樣的結(jié)論。崔斯樂[11]選擇171例PE患者作為研究對(duì)象，依據(jù)預(yù)后狀況，將其歸納為存活組與死亡組，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單一使用MPV指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，無法明確PE的診斷，因此使用MPV對(duì)PE患者具有預(yù)測仍具有爭議性。

2 Daniel預(yù)測價(jià)值

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PE生理、病理學(xué)改變，與神經(jīng)體液、受累血管截?cái)嗝娣e、堵塞肺動(dòng)脈大小、血管內(nèi)皮纖溶功能存在密切聯(lián)系[12]。栓子的堵塞程度、速度、部位以及大小的差異導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的血流動(dòng)力學(xué)、生理學(xué)異常改變，臨床表現(xiàn)變化莫測，大到全肺血流終止致使猝死，小到無任何異常，而心電圖變化也隨之呈多樣化趨勢。Daniel等于2001年利用30余年出版相關(guān)文獻(xiàn)的收集，發(fā)現(xiàn)PE與心電圖異常（胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置的振幅、完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速、SIQⅢTⅢ）產(chǎn)生頻次呈正相關(guān)，病情危重，其分值越高。邵澤波[13]選擇85例疑似PE患者作為研究對(duì)象，經(jīng)CT動(dòng)脈造影，確診49例，通過（ROC）曲線，對(duì)Daniel心電圖評(píng)分能否預(yù)測肺栓塞實(shí)施判斷，結(jié)果顯示，在PE中， Daniel 心電圖評(píng)分具有顯著價(jià)值。因此將Daniel評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于PE的診斷中，該判斷技術(shù)具有簡便、合理、安全等優(yōu)勢，但臨床工作中對(duì)該評(píng)分重視程度仍有所欠缺。

3 Daniel評(píng)分+MPV的可能預(yù)測價(jià)值

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，Daniel評(píng)分和MPV均對(duì)PE具有一定預(yù)測價(jià)值，但二者敏感性、特異性均較低，且存在一定局限性，故推測Daniel評(píng)分聯(lián)合MPV對(duì)PE實(shí)施篩查，能夠起到一定預(yù)測價(jià)值[14]。國外學(xué)者，選取疑診PE患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施心電圖檢查，計(jì)算Daniel評(píng)分，并抽血化驗(yàn)，檢測平均血小板體積，結(jié)果顯示，肺栓塞組Daniel心電圖評(píng)分以2分為界點(diǎn)，小于則提示PE可能性小，反之可能性增加，MPV>9.15ft提示患者存在PE可能。充分說明，Daniel評(píng)分+MPV判斷PE具有顯著價(jià)值，但我國尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

4小結(jié)

Daniel評(píng)分系統(tǒng)、MPV測定以及Daniel評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合MPV測定，能夠協(xié)助篩查PE患者，可指導(dǎo)、輔助臨床醫(yī)師完善包括肺動(dòng)脈CTA等相關(guān)檢測，進(jìn)而明確PE診斷。其所需儀器僅為心電圖機(jī)及血常規(guī)檢測儀，兩種設(shè)備在基層醫(yī)院均屬于常規(guī)配置，具有經(jīng)濟(jì)、安全、獲取簡便、可重復(fù)性佳等優(yōu)勢，對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者篩查PE高?；颊呔哂兄匾膮⒖純r(jià)值，應(yīng)用前景較為廣闊。

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