易蘭

摘要：目的 分析陳舊性肛裂病人應(yīng)用改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療的效果。方法 在我院醫(yī)治的80例陳舊性肛裂病人納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將采取常規(guī)改良擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的作為對(duì)照組，共40例;另40例患者接受改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療，作為觀察組。對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療效果。結(jié)果 在治療總有效率方面，相較于對(duì)照組，觀察組呈更高表現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療應(yīng)用于陳舊性肛裂病人中，可起到明顯的療效，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：陳舊性肛裂;改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù);中藥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-170-01

肛裂，在臨床屬于并不少見的一種肛腸科病癥，主要是因?yàn)楦毓芷つw破裂所致，從而引起感染性潰瘍癥狀，許多患者同時(shí)伴有周期性疼痛。肛裂的患病率在2.2%左右，陳舊性肛裂也叫做慢性肛裂，在所有肛裂病人中可占10%左右[1]。陳舊性肛裂的治療難度較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)該疾病仍然以手術(shù)治療為主，研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)手段能夠進(jìn)一步改善療效?；诖?，本文將對(duì)陳舊性肛裂病人應(yīng)用改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療的效果展開分析，具體參考下文。

1. 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均為我院醫(yī)治的陳舊性肛裂病人，選取時(shí)間段2019年11月至2020年11月，總共80例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組中男女各占25 、15例;年齡范圍28至64歲，平均年齡范圍（40.25±5.29）歲。觀察組中男女各占23 、17例;年齡范圍26至61歲，平均年齡范圍（40.69±5.11）歲。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)了此次研究的進(jìn)行。全部患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿參與研究并在協(xié)議書簽字。比較基本信息兩組患者差異不明顯，可開展對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療，保持側(cè)臥體位，做好消毒措施，對(duì)肛周進(jìn)行局部麻醉，實(shí)施擴(kuò)肛直至可進(jìn)入4指。在截石位5、7點(diǎn)位置，作出1厘米左右的放射狀切口。切除皮膚及肛裂潰瘍組織，并對(duì)哨兵痔、皮下瘺等同時(shí)切除。伸入食指觀察括約肌緊張狀態(tài)，根據(jù)緊張情況決定括約肌切開深度，若括約肌松弛需要切斷部分括約肌，若患者括約肌緊張需切開較大深度，讓創(chuàng)面保持V字型，便于引流。對(duì)創(chuàng)面做好止血措施，覆蓋凡士林紗布和明膠海綿，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后叮囑患者確保大便通暢，給予抗菌藥物防止感染。對(duì)照組患者在大便后進(jìn)行坐浴，藥物為1：5000高錳酸鉀。

觀察組患者在大便后，并于晚上入睡前進(jìn)行中藥熏洗治療，藥物為30ml止癢消炎水（國藥準(zhǔn)字：Z33020989;生產(chǎn)廠家：浙江施比靈藥業(yè)有限公司）和三小袋參黃袋，與800ml開水混合后進(jìn)行局部熏洗，時(shí)間控制在20分鐘左右。隨后進(jìn)行坐浴，溫度控制再40攝氏度左右，結(jié)束熏洗后對(duì)創(chuàng)面換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)治療效果，治療后疾病癥狀無好轉(zhuǎn)或者惡化，判定為無效;治療后疾病癥狀好轉(zhuǎn)，判定為有效;治療后疾病癥狀基本消失，判定為顯效;治療后疾病癥狀完全消失，判定為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用x2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

在治療總有效率上，觀察組對(duì)比對(duì)照組呈明顯更高趨勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3. 討論

陳舊性肛裂的發(fā)生主要是由于肛管皮膚重復(fù)受到外部損傷，以及感染等原因造成的皮膚裂開，并引起肛門括約肌出現(xiàn)纖維化和退行性變化，最終產(chǎn)生慢性缺血性潰瘍[2]。陳舊性肛裂病人通常合并肛竇炎、肛乳頭肥大等癥狀，疾病持續(xù)時(shí)間較長，治療周期漫長。對(duì)于陳舊性肛裂的治療，其重點(diǎn)在于松解肛門括約肌痙攣，清理創(chuàng)面上的潰瘍阻滯和纖維化組織?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療陳舊性肛裂的主要手段，常見的方法有括約肌切除術(shù)、肛裂切除術(shù)等，各術(shù)式均有自身的優(yōu)缺點(diǎn)。

傳統(tǒng)肛裂病灶切除術(shù)主要是對(duì)原發(fā)病灶和前哨痔等直接切除，雖然療效理想，但對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，也容易引起肛門畸形、排氣失禁等情況[3]。而改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式操作相對(duì)簡便，能夠更為徹底的清理病灶，一般在在肛裂創(chuàng)面右側(cè)作為括約肌切口，便于后續(xù)引流，促進(jìn)切口愈合。同時(shí)將深層切口適當(dāng)延長，確保創(chuàng)面與平面相接近，有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕病人疼痛。從本次研究結(jié)果看出，觀察組治療總有效率相較對(duì)照組明顯更高，表明了改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療能夠進(jìn)一步提升臨床療效。原因可能是中藥熏洗直接在創(chuàng)面發(fā)揮作用，對(duì)局部血管起到擴(kuò)張作用，加快局部微循環(huán)，提高抗炎效果，緩解組織炎性水腫狀態(tài)。并且借助溫?zé)岽碳ご偈雇从X神經(jīng)興奮程度降下降，有利于緩解術(shù)后痛苦。止癢消炎水主要含有苦參、蛇床子、白鮮皮等成分，參黃袋主要含有苦參、三七、麝香、大黃等成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，具備抗氧化、抗病毒、消炎等效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕創(chuàng)面疼痛，加快創(chuàng)面愈合的功效。

綜上所述，陳舊性肛裂病人應(yīng)用改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療效果明顯，可有效減輕疾病癥狀，具有良好的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣榮剛， 吳可. 改良的肛裂切除+肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（6）：15-16.

[2]馮偉. 肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療陳舊性肛裂臨床效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（12）：81.

[3]劉曉波. 肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性陳舊性肛裂42例臨床體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（34）：147-148.