林安源 黃日坤 楊伯郁

摘要：目的 研究在股骨頭壞死（ONFH）診斷中采取電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）的臨床效果。方法 在2018年12月～2019年12月于本院選取98例疑似ONFH患者，均給予CT、MRI檢查，觀察兩種檢查對ONFH診斷價值。 結(jié)果 98例疑似ONFH患者確診率96.94%;對比CT檢查，MRI檢查檢出率、靈敏度、診斷準確率均較高（P<0.05），兩組檢查特異度對比無差異（P>0.05）。結(jié)論 對ONFH給予MRI檢查具有較高靈敏度、準確率，可顯著提升疾病檢出率，明確疾病分期，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;電子計算機斷層掃描;核磁共振;檢出率;靈敏度;準確率

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-161-01

股骨頭壞死（ONFH）為臨床常見骨關(guān)節(jié)疾病之一，是一種多因素致殘性病癥，是導致青壯年致殘常見病癥之一，在我國每年新增ONFH病例數(shù)高達20萬例左右[1]。目前針對ONFH，其發(fā)病機制尚未明確，隨著病情進展，患者股骨頭結(jié)構(gòu)可逐漸發(fā)生改變，增加患者疼痛程度，其關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動與步行均可發(fā)生不同程度障礙。故針對ONFH患者早診斷、早治療，對改善預后具有重要意義[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學檢查技術(shù)在臨床得以廣泛應用，電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）均為臨床常見影像學檢查方式，兩種不同檢查方式均有其獨特的優(yōu)缺點[3]。故本文就本院選取的98例疑似ONFH患者進行分析，研究CT、MRI檢查的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年12月～2019年12月收治的98例疑似ONFH患者納入研究，98例患者均知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會審核、批準。98例患者男、女各54、44例，年齡在30～75（64.21±5.36）歲;病程2～14（6.69±1.22）個月;單側(cè)69例，雙側(cè)29例。入組標準[4]：患者跛行，髖部呈現(xiàn)持續(xù)性、放射性疼痛，難以正常內(nèi)旋、外旋，存在活動受限。排除標準：（1）既往存在精神病史;（2）患有肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

所有患者均給予CT、MRI檢查。CT檢查：選用飛利浦Iqon CT，在患者入室后，協(xié)助其采取仰臥位，對CT機掃描參數(shù)進行設(shè)定：層間距：0.625mm，層厚：0.625mm，自動mA，掃描髖臼上緣至股骨粗隆下緣。

MRI檢查：選用西門子aera MRI，在患者入室后，協(xié)助其取仰臥位，對MRI參數(shù)進行設(shè)定：SE標準序列T1W1：重復時間（TR）：500ms，回波時間（TE）：20ms，層厚：6mm，層距：1mm，矩陣：256×256;FSE序列T1W1：TR：2000ms，TE：100ms，層厚：6mm，層距：1mm，矩陣：256×256，T2WI脂肪抑制，利用體部線圈，實施雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、冠狀面掃描。

1.3 觀察指標

以病理檢查為“金標準”，觀察兩種檢查方式診斷結(jié)果，對比MRI診斷準確率。將ONFH進行分期，分期標準[5]：0期：無癥狀，MRI與CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，病理檢查股骨頭存在壞死征兆;Ⅰ期：癥狀較為輕微，負重保持站立疼痛較為明顯，MRI與CT檢查無明顯異常，股骨頭未發(fā)生塌陷;Ⅱ期：癥狀、股骨頭塌陷較為明顯，MRI與CT顯示股骨頭輕微塌陷;Ⅲ期：癥狀明顯，MRI及CT顯示塌陷明顯，軟骨下伴骨折，呈“新月征”;Ⅳ期：具有明顯炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動度縮小，MRI以及CT顯示存在明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄。對比兩種檢查方式特異度、靈敏度、準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）*100.00%;特異度=真陰性/（假陰性+真陰性）*100.00%;準確率=（真陽性+真陰性）/98*100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文選用SPSS 20.0程序處理，表達計量數(shù)據(jù)，選用t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選用χ2檢驗，以P<0.05表達組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 確診結(jié)果

98例疑似ONFH患者經(jīng)病理證實確診95例，確診率96.94%。

2.2MRI與CT診斷檢出率對比

MRI檢查檢出率97.89%高于CT檢查67.37%（P<0.05），如表1所示：

2.3兩種檢查方式與金標準對比

將MRI、CT兩種檢查方式與病理檢查進行對比，如表2所示：

2.4兩種檢查方法檢出情況

MRI檢查靈敏度、診斷準確率97.89%、96.94%高于CT檢查64.37%、66.33%（P<0.05），MRI檢查特異度66.67%與CT33.33%對比無差異（P>0.05），如表3所示：

3 討論

ONFH在臨床較為常見，以髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)較為常見，少數(shù)患者可累及膝蓋，疼痛為主要臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響[7]。故針對ONFH患者，需盡早采取有效的診斷措施，以保障患者治療效果，改善預后。

CT、MRI等均為臨床常見的影像學檢查方式，其中CT在臨床已廣泛應用，具有操作方式簡便、安全性高、可反復操作等優(yōu)點，對ONFH患者實施CT檢測，可有效預防骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，清楚顯示出骨皮質(zhì)破裂與股骨頭塌陷狀態(tài)，但針對早期ONFH患者，其CT影像特異性較差，極易發(fā)生假陽性、假陰性等情況，在臨床檢查存在一定的局限性，因此其更適用于中晚期ONFH患者檢查。MRI是一種新型影像學診斷方式，該檢查方式具有較高的軟組織分辨率，可明顯顯示出骨質(zhì)壞死部位解剖情況;且MRI檢查在ONFH48h內(nèi)即可顯示影像學異常表現(xiàn)，以此在ONFH早期診斷中具有較高的應用價值;MRI能夠持續(xù)使用多種技術(shù)，以獲取更為有效、精準的信息，盡早、準確定位病灶;同時隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，MRI圖像技術(shù)也在不斷完善，其分辨率也獲得進一步提升，以此提升ONFH分期診斷準確率。但應注意，MRI檢查難度更高，檢查費用更多，尤其是在基層醫(yī)院，MRI難以普及。因此針對ONFH患者可先給予CT檢查，隨后可給予MRI進行確診。本文研究顯示，98例疑似ONFH患者經(jīng)病理證實確診率為96.94%，對比CT檢查，MRI檢查檢出率較高，表明MRI檢查可盡早發(fā)現(xiàn)ONFH，并明確疾病分期。分析原因在于MRI檢查能夠顯示機體細微解剖細節(jié)，有助于早期檢出隱秘性或細微骨質(zhì)變化時病變。同時本文研究得出，MRI檢查較CT檢查靈敏度、診斷準確均較高，由此進一步證實，MRI診斷ONFH優(yōu)勢更為顯著，進而為臨床診斷、治療提供有效的理論依據(jù)。

綜上所示，MRI檢查ONFH具有較高的臨床價值，可顯著提升診斷靈敏度、準確率，同時可明確疾病分期，提高疾病檢出率，以此為臨床診斷、治療提供有效的參考依據(jù)，值得借鑒。但本文因研究時間短、樣本數(shù)量少、未引用客觀性指標等，尚存在一定的不足之處，因此在今后研究中可進一步延長研究時間、增加樣本數(shù)、引用具有說服力的指標等，以深入研究在ONFH診斷中使用CT、MRI的臨床價值。

參考文獻：

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[7]胡善文，王磊，侯小麗，等.CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：40-43.