尹文

摘要：目的：淺析產(chǎn)后盆底功能障礙實施早期康復(fù)干預(yù)的效果觀察。方法：以2020年5月至2021年5月為研究時間段，在該時間段內(nèi)，我院選取了80名產(chǎn)后42天產(chǎn)婦作為本次產(chǎn)后盆底功能障礙實施早期康復(fù)干預(yù)的效果的研究對象，采用隨機法，將80名產(chǎn)婦分為兩組，每組各40名產(chǎn)婦，其中一組作為對照組，對照組產(chǎn)后 42天即自行在家完成Kegel訓練。另一組作為實驗組，實驗組經(jīng)過進行生物反饋、Kegel盆底肌訓練、陰道啞鈴等方法實施之后，對比兩組盆底肌功能的改善情況。結(jié)果：干預(yù)和訓練之前兩組樣本的盆底狀況差別不大，沒有顯著性的差異;干預(yù)后實驗組改善程度遠大于對照組。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙實施早期康復(fù)干預(yù)的效果顯著，早期干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能有很大改善。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后;盆底肌功能障礙;生物反饋;科學干預(yù);低頻神經(jīng)電刺激治療

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-151-01

引言

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會導致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

盆底肌功能損傷在近幾年逐漸被越來越多的孕產(chǎn)婦關(guān)注，其主要臨床表現(xiàn)：盆腔脫垂、性冷淡、性生活不和諧、尿頻、尿急、尿失禁等。產(chǎn)后早期盆底康復(fù)訓練是預(yù)防和治療盆底肌功能障礙，這也突出了對于初產(chǎn)婦盆底功能障礙實施早期康復(fù)干預(yù)的重要性，在研究初產(chǎn)婦盆底功能障礙實施早期康復(fù)干預(yù)的效果過程中，我們需要從資料方法、結(jié)果、結(jié)論三個個方面進行分析與觀察。

一、資料與方法

1.1基本資料：以2020年5月至2021年5月為研究時間段，在該時間段內(nèi)，我院選取了80名產(chǎn)后42天產(chǎn)婦作為本次產(chǎn)后盆底功能障礙實施早期康復(fù)干預(yù)的效果的研究對象，采用隨機法，將80名產(chǎn)婦分為兩組，每組各40名產(chǎn)婦，其中一組作為對照組，對照組產(chǎn)后 42天即自行在家完成Kegel訓練每日2-3次，每次10-15分鐘。另一組作為實驗組，實驗組經(jīng)過進行Kegel 盆底肌訓練、生物反饋、陰道啞鈴等方法實施之后，對比兩組盆底肌功能的改善情況。符合對比研究的要求和標準。

1.2.1診斷方法：通過Glazer盆底表面肌電評估、改良牛津肌力分級及POP-Q評分診斷對患者的肌力進行分級，將患者肌力分為6級，本次進組均為肌力3級以下。

1.2.2 治療方法

對照組：通過Glazer盆底表面肌電評估、改良牛津肌力分級及 POP-Q評分診斷，并指導進行傳統(tǒng)的Kegel運動。每天進行kegel運動 2-3次，每次10-15分鐘，單個動作再開始訓練時每次收縮保持3-5秒，呼吸均勻且放松，重復(fù)提肛動作。在收縮保持平穩(wěn)后每次收縮保持5-10秒，每次15-20分鐘，鍛煉初期仰臥位鍛煉，動作熟練后不限體位，周期8周。

實驗組：通過Glazer盆底表面肌電評估、改良牛津肌力分級及POP-Q評分診斷并給出個人治療方案，低頻神經(jīng)電刺激治療10-15分鐘、腹式呼吸5-10分鐘、慢肌/快慢肌鍛煉10-15分鐘，單次治療時間30分鐘，并根據(jù)盆底評估進行個性化家庭訓練指導，主要以腹式呼吸、Kegel、陰道啞鈴，周期8周，（生物反饋：選用武漢醫(yī)療偉思器械有限公司生物反饋儀SA9800及配套探頭，對患者盆底肌肉肌電予以反饋測量，根據(jù)治療儀顯示屏上所示圖形指示完成相應(yīng)盆底肌肉收縮、放松訓練）。

對照組實驗組的所有干預(yù)都確保在最佳的治療時間內(nèi)開始（產(chǎn)后42天-產(chǎn)后6個月內(nèi)）。

二、結(jié)果

兩組治療前肌力變化、盆腔臟器脫垂、尿失禁及性生活障礙的發(fā)生比較 ，對照組與實驗組差異無統(tǒng)計學意義;盆底肌功能障礙的發(fā)病與妊娠、分娩密不可分。妊娠期間隨著胎兒的增長，子宮逐漸增大，導致盆底肌肉的功能減弱，使盆腔臟器發(fā)生膨出風險增加。經(jīng)陰道分娩過程中盆底組織受到過度的牽拉，造成了盆底結(jié)構(gòu)及功能損傷。“見表一”

兩組治療后肌力變化、盆腔臟器脫垂、尿失禁及性生活障礙的發(fā)生比較 ，對照組與實驗組差異P<0.05，有統(tǒng)計學意義?；颊哌M行治療之后的肌力情況均有所提升，但是觀察組的肌力評分明顯優(yōu)于對照組， P<0.05，具有統(tǒng)計學意義?！耙姳矶?/p>

三、結(jié)論

以往研究表明，產(chǎn)后早期進行盆底肌肉訓練，能夠改善盆底肌力，預(yù)防盆底功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生，通常盆底肌肉訓練提高盆底功能主要是通過鍛煉肌肉收縮能力實現(xiàn)的。該研究的實驗組采用早期盆底肌肉訓練加低頻電刺激聯(lián)合治療， 取得了較好的效果。作為一種盆底功能康復(fù)訓練方法，盆底肌肉訓練操作簡單、實用性強。 該研究所用的訓練方法為國外學者提出的運動療法， 其主要通過對恥-骨尾肌肉群的訓練，促進盆底肌力提升，在陰道啞鈴的作用下，骨盆及盆底肌肉受到反復(fù)刺激，從而產(chǎn)生收縮反應(yīng)，長時間應(yīng)用能夠極大程度改善盆底肌力。 該研究中，治療后，實驗組產(chǎn)婦的盆底肌最大電壓值、平均電壓值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，體現(xiàn)了盆底肌肉訓練的優(yōu)越性。 另外，隨著現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展， 生物反饋電刺激療法在臨床得以應(yīng)用，其利用的是 Kegel 訓練原理，在電刺激儀作用下釋放的不同頻率電流能夠?qū)ε璧准∪猱a(chǎn)生刺激作用，使得盆底肌得到有節(jié)律的收縮及伸展被動練習。不僅如此，電刺激治療還能夠提高肌肉興奮性，有利于肌肉損傷恢復(fù)。兩種方法聯(lián)合治療能夠強化盆底肌訓練效果。該研究對比兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底靜息壓及盆底收縮壓指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底靜息壓及收縮壓均高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意

四、結(jié)束語

產(chǎn)婦 42 天體檢以及盆底功能篩查具有重要的臨床意義，作為常規(guī)的檢查項目其力度需要不斷加強，大力推廣產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌肉康復(fù)訓練，古老的訓練與現(xiàn)代的康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，能有效降低產(chǎn)后女性出現(xiàn) 盆底功能障礙疾病的概率或者極大程度延緩發(fā)病的年齡。本研究中盆底肌肉訓練包括生物反饋和電刺激及 Kegel 運動，患者經(jīng)過 1 ～ 2 個療程治療后，盆底肌力分級均逐漸增加，處于生理恢復(fù)過程，治療 2 個療程后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，較單純盆底肌鍛煉，產(chǎn)后早期低頻電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療更有助于恢復(fù)盆底肌力及收縮功能，緩解盆底功能障礙相關(guān)癥狀，改善女性性功能水平，有利于提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 高麗麗、王招娟. 盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后女性盆底器官功能障礙的臨床價值研究 世界最新醫(yī)學信息文摘 2019

[2] 朱亞麗 電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌收縮力及性生活質(zhì)量的影響 現(xiàn)代診斷與治療 2017

[3] 李超、李淵、李芷茹、余婭、劉穎、彭曉梅、李蘭 早期盆底肌肉訓練及電刺激治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)影響的研究 中國康復(fù) 2019

[4] 馮振萍 早期盆底肌肉訓練及電刺激治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)的促進作用反射療法與康復(fù)醫(yī)學 2020

[5] 陳文英 高云云 史丹紅 樂連利 池曉琳 生物反饋聯(lián)合電刺激治療對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果分析 中國實用醫(yī)藥 2020