葉晨凱

摘要：目的分析燒傷患者的細(xì)菌分布、耐藥性和傷口感染的變化，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法從2019年5月到2020年5月，對65例燒傷患者進(jìn)行回顧性檢查，通過細(xì)菌鑒定和藥物敏感性檢測。結(jié)果（1）病原菌分離：共檢出407種病原菌，其中革蘭氏球菌206種（50.6%），革蘭氏桿菌190種（46.7%），真菌11種（2.7%）。這些細(xì)菌主要是金黃色葡萄球菌114（28%）、鮑曼不動桿菌63（15.5%）、表皮葡萄球菌55（13.5%）、大腸桿菌50（12.3%）、大腸桿菌31（7.6%）和銅綠假單胞菌23（5.7%）。耐藥因素檢測：在181株葡萄球菌中檢測到87株Mrs（48%）和23株esbls產(chǎn)生菌（12%）。藥物敏感性檢測結(jié)果：42株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，23株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性對亞胺培寧、哌嗪或他唑敏感，但對大多數(shù)其他抗生素具有不同程度的耐藥性。結(jié)論近年來耐藥菌株顯著增加。應(yīng)加強傷口治療和藥物的合理使用，以控制抗生素耐藥性的變化和傳播。

關(guān)鍵詞：燒傷創(chuàng)面;感染;細(xì)菌;耐藥性;抗生素

【中圖分類號】R826.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-128-01

燒傷病房是醫(yī)院感染和生產(chǎn)各種耐藥菌株的關(guān)鍵科室。本文對2019年5月至2020年5月作者所在單位燒傷科65例燒傷感染患者進(jìn)行了統(tǒng)計。對燒傷感染的細(xì)菌和耐藥性進(jìn)行了如下研究和分析。

l 資料與方法

1.1臨床資料

本組65例，其中有35名男性和30名女性，年齡在30至68歲，平均31.2 歲。發(fā)熱、白細(xì)胞增多，傷口分泌并加深傷口、燒傷患者感染的傷口已確定。燒傷面積為15% ～ 89% tbsa（總面積），平均燒傷面積為39.5% tbsa。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集：用正常的無菌鹽水清洗傷口表面的污垢后，從傷口深處取出材料，立即送到檢查機構(gòu)。樣本被接種在羊血平板、巧克力平板和沙保平板，然后在正常條件下進(jìn)行進(jìn)一步鑒定和藥物敏感性測試。

（2）細(xì)菌鑒定和藥敏試驗：使用進(jìn)口的半自動細(xì)菌分析儀（bio - merere，法國）進(jìn)行細(xì)菌鑒定，必要時進(jìn)行常規(guī)生化試驗。用于藥物敏感性測試的相應(yīng)藥物敏感性測試帶應(yīng)使用。參見儀器操作說明和結(jié)果判斷。

（3）耐藥性測定：采用圓盤擴散法測定了耐甲氧西林葡萄球菌（Mrs），包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRC）。用凝膠紙上的協(xié)同試驗檢測了非常寬的口服單內(nèi)酯酶（ES - BLS）。所有含有藥物的藥片都是由bio - merier公司生產(chǎn)的。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布與構(gòu)成分離各種病原菌14屬407株，平均每例患者2.58株。其中革蘭陽性球菌206株（50.6%）.革蘭陰性桿菌190株（46.7%），見表1。

2.2 耐藥因子檢出情況 葡萄球菌總數(shù)為18l，檢測到87株mrsa，占葡萄球菌總數(shù)的51%。mrsa有42個菌株，即36.8%的金黃色葡萄球菌。檢測了20個產(chǎn)生esbls的菌株，占革蘭氏陰性菌的12%。見表2。

2.3 結(jié)果42株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感，呋喃妥因、磺胺/磺胺增效劑磺胺和替考拉寧敏感性均高于60%，對其他抗生素具有很強的耐藥性。23個esbh陽性菌株對亞胺培南、哌嗪或他巴唑敏感，對其他抗菌藥物（慶大霉素、磺胺異惡唑+磺胺增效劑、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿茲特龍、環(huán)丙沙星、托布霉素等）的耐藥性超過65%。見表3。

3 討論

近年來，細(xì)菌對抗生素的耐藥性一直是人們關(guān)注的焦點。51%菌株的金黃色葡萄球菌菌株的36.8%，特別是發(fā)現(xiàn)了和所有的顯示了多重耐藥性金黃色葡萄球菌菌株的抗生素，但沒有發(fā)現(xiàn)任何抗萬古霉素抗生素，從而減少了選擇。細(xì)菌對抗生素的耐藥性的出現(xiàn)是在治療感染性anti -添加一定的困難，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，以及一些革蘭氏細(xì)菌耐抗生素，這往往導(dǎo)致感染性治療失敗的直接原因。因此，監(jiān)測燒傷地區(qū)的菌株分布和耐藥性變化對合理的抗感染治療具有重要意義。此外，從77株腸桿菌科中檢測到23株產(chǎn)生ESBLs的細(xì)菌。ESBLs是一類8 -內(nèi)酯酶，由質(zhì)粒介導(dǎo)。酶生細(xì)菌對第三/第四代頭孢菌素具有耐藥性，包括頭孢噻肟、頭孢他啶和單環(huán)素。上述結(jié)果表明，作者單位燒傷區(qū)耐藥細(xì)菌具有流行趨勢。臨床不僅要注意燒傷傷口的及時治療，更要注意皮膚的早期治療和傷口的干燥，從而降低感染的風(fēng)險。此外，應(yīng)加強抗生素（如窄譜抗生素）的合理使用，注意受感染細(xì)菌耐藥性的變化，積極防止耐藥細(xì)菌的傳播。這是一種有效的方法，可以有計劃地、循序漸進(jìn)地調(diào)整常用的抗生素品種，以降低細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險。

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