浦艷英 角述蘭

摘要：目的：分析單次麻醉對(duì)兒童行為表現(xiàn)的影響。方法：選擇本院擇期實(shí)施腺樣體或者扁桃體切除術(shù)的60例患兒開展研究，分為參照組（30例，多次麻醉）與實(shí)驗(yàn)組（30例，單次麻醉），對(duì)比手術(shù)前后兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（PAED）、行為量表評(píng)分（PHBQ）。結(jié)果：術(shù)后，PHBQ評(píng)分高于參照組，PAED評(píng)分顯著低于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的第1周的行為適應(yīng)不良現(xiàn)象顯著少于參照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施單次麻醉對(duì)兒童的行為的影響較小，不會(huì)引起太多的術(shù)后行為適應(yīng)不良現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：單次麻醉;兒童行為表現(xiàn);影響

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-108-01

對(duì)于兒童而言，圍術(shù)期是一個(gè)特殊的經(jīng)歷，兒童的因身體疾病帶來痛苦，而兒童自身的認(rèn)知能力與自控能力都有限，當(dāng)處于治療過程中，很容易出現(xiàn)焦慮情緒，麻醉后容易產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象，且手術(shù)之后很容易導(dǎo)致行為適應(yīng)不良現(xiàn)象產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)，年幼動(dòng)物采取麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性，出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙與異常行為[1]。本研究分析兒童采取單次麻醉是否會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知與行為等不良行為，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院擇期實(shí)施腺樣體或者扁桃體切除術(shù)的60例患兒開展研究，分為參照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。參照組：男童16例，女童14例，年齡5歲到12歲，平均年齡（7.59±3.53）歲;實(shí)驗(yàn)組：男童16例，女童14例，年齡5歲到12歲，平均年齡（7.59±3.53）歲。所有入選兒童的精神、智力都發(fā)育正常。兩組兒童的基本資料比較P>0.05，能夠開展研究。

1.2方法

患兒入室后，開通外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測生命體征，開始麻醉誘導(dǎo)：給予阿托品0.01mg/kg iv（生產(chǎn)企業(yè)：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020586），咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980025）0.1mg/kg iv，舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20203653）0.3μg/kg iv，丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040079）2-3mg/kg iv，維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)：字H19991116）0.1mg/kg iv，面罩輔助通氣，患兒意識(shí)消失，下頜完全松弛后行氣管插管，并機(jī)械通氣，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)使呼氣末二氧化碳維持在35-45mmHg。術(shù)中以七氟醚（MAC 1.3）維持麻醉。手術(shù)結(jié)束之后，將患兒護(hù)送至PACU，等待患兒蘇醒拔管。手術(shù)結(jié)束前5min連接鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼2μg/kg，右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110085）2μg/kg、格拉司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030161）0.04-0.1mg/kg，將上述靜脈藥物配到100ml的電子鎮(zhèn)痛泵中（愛朋），以2ml/h速度為患兒持續(xù)泵注進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1在手術(shù)之后采取蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（PAED）評(píng)定兒童的躁動(dòng)情況，量表包含5個(gè)項(xiàng)目，總分是20分，其內(nèi)容包含認(rèn)知改變、意識(shí)紊亂等，分值越高表示兒童的蘇醒期躁動(dòng)傾向性越強(qiáng)。

1.3.2分別在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)后1周、1個(gè)月采取行為量表（PHBQ）評(píng)估兩組兒童的行為情況，量表包含睡眠焦慮、整體焦慮、分離焦慮、冷漠退縮、飲食障礙、攻擊性等6大范疇，總共包含項(xiàng)目27項(xiàng)，分值1～27分，分值越高表示產(chǎn)生的術(shù)后行為適應(yīng)不良現(xiàn)象越多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料以t、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段的PHBQ評(píng)分比較

術(shù)前1小時(shí)，兩組PHBQ評(píng)分相比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周、1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的PHBQ評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒術(shù)后的PAED評(píng)分比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的PAED評(píng)分為（7.77±2.23）分，參照組的PAED評(píng)分為（13.23±3.23）分，兩組比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.6192，P=0.0000）。

2.3兩組術(shù)后行為改變情況比較

手術(shù)后1周、1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的行為適應(yīng)不良現(xiàn)象的概率均顯著低于參照組（P<0.05），見表2。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）在人類出生時(shí)還沒有完全發(fā)育，人類在宮內(nèi)發(fā)育最后的三個(gè)月與出生后的幾年之內(nèi)，特別是出生后的三個(gè)月之內(nèi)被稱作大腦發(fā)育突進(jìn)期或者突觸發(fā)生期，是人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本網(wǎng)絡(luò)與數(shù)億突觸連接的一個(gè)關(guān)鍵階段，會(huì)受到神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控，特別是受到谷氨酸、y-氨基J酸等的嚴(yán)密調(diào)控，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與認(rèn)知功能發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。臨床研究證明，在人類的突觸發(fā)生期，如果進(jìn)行多種靜脈治療或者吸入全麻藥物，均有可能導(dǎo)致人體的GABA、谷氨酸的神經(jīng)遞質(zhì)平衡遭受破壞，對(duì)人體細(xì)胞骨架的穩(wěn)定性產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與脂質(zhì)組成等出現(xiàn)異常，使得人類發(fā)育中的神經(jīng)元大量的調(diào)亡。目前，已有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，全麻藥物會(huì)導(dǎo)致幼年動(dòng)物（包括非人靈長類）的神經(jīng)功能發(fā)生退化，影響它們的學(xué)習(xí)和行學(xué)能力，這些影響可能和麻醉暴露的方式、藥物種類、復(fù)暴露次數(shù)等相關(guān)。有研究指出，如果小兒（小于3歲）或者，妊娠晚期的婦女重復(fù)實(shí)施全身麻醉、麻醉時(shí)間超過3小時(shí)，會(huì)影響小兒的腦發(fā)育，因此除非必須，對(duì)于3歲以下兒童實(shí)施手術(shù)，應(yīng)當(dāng)推遲年幼兒童的擇期手術(shù)。

本研究分析單次麻醉對(duì)兒童行為表現(xiàn)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于多次麻醉，兒童實(shí)施單次麻醉，對(duì)兒童的行為的影響均較小，術(shù)后也不會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)太多的術(shù)后行為適應(yīng)不良現(xiàn)象，麻醉效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧城旗，李萌萌，楊靜，等.手術(shù)麻醉對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（3）：5-6.

[2]李嘉欣， 菅敏鈺， 董佳，等. 兒童前期麻醉暴露對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育影響的臨床研究進(jìn)展[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2020， 41（1）：58-62.

作者簡介：浦艷英（1986-12-），女，漢族，本科，云南宣威人，主治醫(yī)師，研究方向：小兒麻醉。