何海濤 劉曉英

摘要：急性胰腺炎是一種比較嚴重的分解代謝的臨床癥狀，一旦發(fā)生不僅會損害病人的胰腺，而且還會導(dǎo)致更嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。急性胰腺炎的超聲檢查比較容易診斷，因為它是無創(chuàng)的且不受病情危重的限制，因此可作為超聲診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。但使用超聲診斷依然會出現(xiàn)漏診和誤診的情況，因此本文針對該病的超聲臨床診斷出現(xiàn)漏診誤診的原因進行分析并探究其臨床診斷意義，以期提高超聲診斷的準確率。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;超聲臨床診斷意義;漏診誤診;原因

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-106-01

一、急性胰腺炎的概念

胰腺是人體內(nèi)非常重要的器官之一，該器官位于腹腔，位置特殊，頭部屬于腹膜內(nèi)，體部屬于腹膜間，尾部位于腹膜后。胰腺是人體最大的消化腺，是身體的內(nèi)分泌器官，具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能產(chǎn)生多種消化酶，如胰淀粉酶、脂肪酶等等，擔負重要消化功能，同時還有重要的內(nèi)分泌代謝功能，分泌胰島素、胰高血糖素等，調(diào)節(jié)人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種物質(zhì)代謝。受這種疾病影響的病人通常會出現(xiàn)臨床癥狀，如發(fā)燒、腹痛、嘔吐和惡心。如果該疾病沒有得到及時治療，會引起休克等嚴重癥狀，對病人的健康產(chǎn)生重大影響。由于急性胰腺炎的發(fā)病速度較快，因此發(fā)生該病的患者需要及時治療，以免錯過最佳治療時機，影響后續(xù)治療和預(yù)后。

二、臨床價值

患者診斷出患有急性胰腺炎時，對該病情變化狀況進行動態(tài)監(jiān)測，并展現(xiàn)了超聲診斷的價值。醫(yī)生需要對胰腺內(nèi)和胰腺外液體潴留、假性囊腫和腹水等并發(fā)癥的發(fā)展、進展和發(fā)生情況進行觀察。為了協(xié)助分析和識別疾病，并對臨床治療進行指導(dǎo)，必須對該病患者進行早期超聲檢查。為了防止患者的胰腺組織壞死，應(yīng)在疾病發(fā)生了24～48小時內(nèi)進行手術(shù)治療，通過引流將有毒的酶滲出物排出，從而使患者身體對毒素的吸收減少。對于合并膽道疾病的患者應(yīng)給予膽道探查，以解決膽道梗阻，減少膽汁反流。和急性胰腺炎相關(guān)的疾病有門靜脈栓塞、動靜脈瘤、胰腺假性動脈瘤等，使用彩色多普勒超聲檢查對快速檢測出這些疾病具有重要的診斷價值。首先，在發(fā)病48小時內(nèi)的急性胰腺炎，由于患者有腹痛和腹脹，往往難以顯示胰腺。因此，在急性胰腺炎的早期階段，超聲檢查有一定的局限性。根據(jù)研究當患者腹痛減輕或腸機能恢復(fù)正常后，絕大多數(shù)都能顯示胰腺及胰周圍組織，在發(fā)病1小時至3小時期間，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型胰腺炎的正確率分別為78.1%和89.2%，而Lawson報道超聲診斷急性胰腺炎的正確率達92%。對于超聲診斷本病的準確性必須根據(jù)所獲得的滿意檢查的可能性來判斷。二是急性胰腺炎一旦確診，超聲診斷的價值主要在于可以動態(tài)觀察急性胰腺炎的變化，并隨診急性胰內(nèi)，外積液蜂窩織炎和假性囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展及吸收、消退情況，三是根據(jù)高回聲“團塊”或積液的聲像圖，可以提示無臨床表現(xiàn)的，而又不易準確判斷的胰腺及胰周圍出血。四是超聲多普勒檢查囊性胰腺腫塊，對于大于1cm的胰腺假性動脈瘤有重要的診斷價值。五是超聲較CT和X線膽囊、膽道造影更易正確，敏感地發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，急性胰腺炎的膽結(jié)石的超聲顯示率38.9%。應(yīng)用超聲早期發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石并及時手術(shù)，可以減少和防止膽源性胰腺炎的發(fā)病。

三、誤診漏診原因

一是病史詢問不詳：醫(yī)生進行病情診斷時，如果沒有對患者的病情狀況和既往病史準確掌握和全面了解，很容易出現(xiàn)漏診誤診的情況，例如患者有膽結(jié)石和膽囊炎既往病史，很容易被簡單地歸為膽道疾病。二是未能充分了解相關(guān)病理知識：由于該病的臨床表現(xiàn)片面判斷癥狀較多，特別是腹痛可能不會在老年患者群體中出現(xiàn)，因此醫(yī)生進行病理評估時不能單純依靠觀察到的臨床癥狀作為依據(jù)。另外對患者尿液和血液中的淀粉酶進行測定時，由于受到其敏感性和特異性的影響，即使升高也不會明顯地在疾病早期展現(xiàn)出來，因此也容易導(dǎo)致誤診情況出現(xiàn)。三是單純依靠額外的病理檢查：所有的輔助檢驗均存在一定局限性，有時個體差異也會引發(fā)誤診和漏診疾病的情況。

四、超聲診斷的局限性及注意事項

急性胰腺炎由于臟器炎癥致使周圍腸管反射性積氣，部分患者顯示不滿意，同時由于患者惡心、嘔吐不能飲水充盈胃做為透聲窗，改變體位部分患者胰腺也很難顯示，因此急性胰腺炎的早期診斷敏感性不如血清淀粉酶，漏診患者由于發(fā)病時間短、病情較輕、合并膽道結(jié)石，超聲檢查胰腺無明顯異常聲像圖改變，但化驗血清淀粉酶卻有不同程度的增高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，化驗結(jié)果及病史，臨床診斷為水腫性胰腺炎。因此，遇到這種臨床癥狀與超聲聲像圖改變不同步的病例時，超聲不能簡單地排除急性胰腺炎的可能，應(yīng)建議間隔1—2天后復(fù)查。另外，還有部分急性胰腺炎患者，經(jīng)臨床治療后癥狀明顯改善，甚至基本消失，血清淀粉酶正常范圍，復(fù)查彩超卻顯示胰腺仍然腫大，回聲仍然減少，說明血清淀粉酶的高低與胰腺的實質(zhì)損害程度不一定成正比。如：出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，這是由于胰腺組織破壞嚴重，酶類進入局部組織未被吸收入血所致。因此對臨床癥狀非常明顯的患者，如超聲不能很好顯示，或超聲檢查與實驗室檢查結(jié)果不同步時，則應(yīng)與臨床醫(yī)生及時溝通，建議做CT檢查，以免延誤治療。

結(jié)語

綜上所述，如果想將急性胰腺炎超聲診斷出現(xiàn)誤診和漏診的幾率減少，離不開醫(yī)生的高度工作責任心，同時還要對患者的既往病史詳細詢問，從而全面了解和掌握他們的基本狀況，通過分析病情輔助使用影像學(xué)檢查，動態(tài)觀察患者的病情變化狀況，才能確保超聲診斷的準確性，并將各種誤診漏診的情況減少。

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