韋蘭秋

摘要：目的 研討彩色多普勒超聲在陰囊疼痛中的診斷價值。方法 選擇本院2019年1月-2021年5月收入的30例陰囊疼痛患者，均給予彩色多普勒超聲檢查，觀察并分析檢查結(jié)果。 結(jié)果 本研究中30例陰囊疼痛患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%，誤診率為3.33%，診斷出附睪炎20例、睪丸扭轉(zhuǎn)5例、睪丸炎5例。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠診斷出多種病因引起的陰囊疼痛，診斷價值較高。

關(guān)鍵詞：陰囊疼痛;彩色多普勒超聲;睪丸;診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-077-01

陰囊疼痛是臨床男性患者常會出現(xiàn)的病癥，出現(xiàn)陰囊墜脹、發(fā)紅、睪丸劇痛等臨床表現(xiàn)。大多是由于炎癥、外傷或者腫瘤引起，其中急性睪丸附睪炎、外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰囊疼痛的最常見病因[1]。以上幾種病因的臨床表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)臨床誤診，因此應(yīng)探尋有效的診斷方法。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷提高，其在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用，尤其是在陰囊疼痛的診斷中已經(jīng)作為常規(guī)檢查方法[2]?；诖耍狙芯繛檠杏懖噬嗥绽粘曉陉幠姨弁粗械脑\斷價值，選取本院2019、1-2021、5收入的30例陰囊疼痛患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019、1-2021、5收入的30例陰囊疼痛患者，年齡8-60歲，均數(shù)為（31.25±4.59）歲，發(fā)病至就診時間為3-21小時，平均（11.24±3.02）小時，其中附睪炎20例、睪丸扭轉(zhuǎn)5例、睪丸炎5例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實(shí)施，并有效保護(hù)患者隱私。

1.2 方法

使用的儀器為Philips飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用7.5MHz頻率的探頭。囑患者取常規(guī)仰臥位，充分將下腹部和陰囊暴露，囑患者自行用紙巾將陰莖遮住并向上提貼在腹壁處，必要時可以應(yīng)用紙巾或者治療巾將陰囊適當(dāng)?shù)耐衅?，在探頭表面涂上耦合劑之后應(yīng)用一次性薄膜手套或者避孕套裹緊，然后在陰囊表面涂上耦合劑，經(jīng)探頭對陰囊行縱橫切掃描，觀察陰囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)。首先應(yīng)用二維超聲多平面掃描陰囊，觀察睪丸、附睪的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲等情況，觀察是否有鞘膜積液等情況，然后再應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察血供狀態(tài)，注意觀察異常區(qū)內(nèi)部以及周邊的血流情況，通過與健側(cè)睪丸以及附睪內(nèi)的血流進(jìn)行比較，判斷患側(cè)是否有血流信號以及血流信號的分布與多少。

1.3觀察指標(biāo)

將彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床診斷和手術(shù)病理結(jié)果相比較，分析診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

本研究中30例陰囊疼痛患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%（29/30），誤診率為3.33%（1/30），診斷出附睪炎20例、睪丸扭轉(zhuǎn)5例、睪丸炎5例，其中有1例睪丸扭轉(zhuǎn)的患者因疼痛超過20個小時，超聲檢查顯示回聲降低、分布不均，睪丸縮小，并且圖像內(nèi)還出現(xiàn)點(diǎn)條樣彩色血流信號，因此誤考慮為睪丸炎，臨床觀察幾小時之后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血流減少，因此考慮不完全性睪丸扭轉(zhuǎn)。

2.2 彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)

附睪炎：其中20例患者中有16例出現(xiàn)附睪尾部腫大，有3例出現(xiàn)附睪整體不均勻性腫大，1例出現(xiàn)附睪頭腫大;19例附睪內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則、回聲減低并且不均勻;有1例附睪液化出現(xiàn)局限性的膿腫，并且內(nèi)部出現(xiàn)低-無回聲;20例腫大的附睪全部出現(xiàn)豐富的血流信號。

睪丸扭轉(zhuǎn)：彩色多普勒超聲檢查出的5例有4例患者出現(xiàn)患側(cè)睪丸、附睪體積增大，睪丸回聲減低;有3例掃查對側(cè)睪丸時發(fā)現(xiàn)睪丸出現(xiàn)偏轉(zhuǎn)，其中有1例睪丸為橫位;有3例患者表現(xiàn)為附睪的頭、體、尾部出現(xiàn)不同程度的增厚，出現(xiàn)血流稀疏的情況，回聲為中等或稍低，無血流信號出現(xiàn)，有1例患者睪丸大小、形態(tài)正常，精索增粗扭轉(zhuǎn)呈“旋渦征”，另外在精索的末端出現(xiàn)不均勻的團(tuán)塊。

睪丸炎：彩色多普勒超聲檢查出的5例均出現(xiàn)睪丸腫大的現(xiàn)象，并且內(nèi)部回聲欠均勻，光點(diǎn)增粗;其中有4例出現(xiàn)睪丸鞘膜內(nèi)出現(xiàn)少量積液。有5例采取彩色多普勒超聲檢查顯示出現(xiàn)豐富的血流信號，其中有2例呈現(xiàn)火海征。

3 討論

在臨床上陰囊疼痛大多是由睪丸炎、睪丸損傷等疾病引起，由于患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不夠典型，并且有些患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)疼痛數(shù)小時，使得疼痛泛化，因此會增加臨床診斷的困難[3]。彩色多普勒超聲檢查是當(dāng)前臨床診斷陰囊疼痛的主要方法，能夠通過超聲檢查結(jié)果來查明陰囊疼痛的原因。其中睪丸扭轉(zhuǎn)是最主要的原因之一，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)一般發(fā)病比較急，患者大多伴有一側(cè)陰囊或睪丸的劇烈疼痛，有些患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等情況。睪丸炎主要是由于病毒或細(xì)菌引起的感染性疾病，患者同時會合并睪丸疼痛、高熱等癥狀，還會出現(xiàn)睪丸壓痛、腫脹、化膿等體征[4]。附睪炎主要是由于各種致病菌進(jìn)入到輸精管中逆行侵入附睪引起的炎癥，其中急性的患者會出現(xiàn)陰囊深墜感、脹痛、高熱等情況，還伴有附睪腫大;慢性在臨床更多見，除了具備急性的癥狀之外還伴有繼發(fā)性鞘膜積液等癥狀[5]。

本研究中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查30例陰囊疼痛患者，得出診斷準(zhǔn)確率為96.67%，誤診率為3.33%，診斷出附睪炎20例、睪丸扭轉(zhuǎn)5例、睪丸炎5例，其中有1例睪丸扭轉(zhuǎn)的患者因疼痛超過20個小時，超聲檢查顯示回聲降低、睪丸縮小，并且圖像內(nèi)還出現(xiàn)點(diǎn)條樣彩色血流信號，因此誤診為睪丸炎。本研究結(jié)果得出彩色多普勒超聲診斷陰囊疼痛的準(zhǔn)確率較高，能夠較為準(zhǔn)確的判斷病因，能夠?yàn)楹罄m(xù)確立治療方案提供一定的參考依據(jù)。本研究中出現(xiàn)的1例誤診患者，主要是由于該患者出現(xiàn)疼痛的時間比較長，已經(jīng)超過20小時，疼痛過程和時間泛化，另外睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)在超聲檢查的表現(xiàn)上基本一致，并且該患者還只是處于不完全扭轉(zhuǎn)，在經(jīng)彩色多普勒超聲檢查時扭轉(zhuǎn)還未完全，還是有一定的血流信號存在，因此被誤診。當(dāng)出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)時若是出現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)，睪丸的血供會受到影響從而出現(xiàn)各種變化，此時采用彩超檢查基本能確診。在睪丸扭轉(zhuǎn)的早期，其外層有白膜包裹，因此睪丸的體積不會出現(xiàn)明顯的變化;彩超檢查正常睪丸時一般呈平直的卵圓形中等回聲，但是出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)之后睪丸位置會發(fā)生偏轉(zhuǎn)，嚴(yán)重會出現(xiàn)橫位[6-7]。另外，當(dāng)睪丸的血供受到影響后，彩超檢查基本不會顯示出血流信號，雖然扭轉(zhuǎn)的早期不會出現(xiàn)明顯的體積變化，但是附睪的頭、體、尾部會出現(xiàn)不同程度的增厚變化，因此檢查附睪會顯示中等或者稍低的均勻低回聲[8]。睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸炎難以用二維超聲鑒別，二維超聲檢查均會出現(xiàn)睪丸內(nèi)部光點(diǎn)增粗、睪丸腫大等情況，只是采取彩色多普勒超聲檢查其內(nèi)部的血流情況才能確診。需要注意的是，在臨床實(shí)際診斷工作中，要掌握睪丸扭轉(zhuǎn)的特征，用以區(qū)分睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸炎，具體特征如下：①睪丸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)的最敏感體征為提睪反射消失，因此當(dāng)患者出現(xiàn)體睪反射消失時便要考慮是睪丸扭轉(zhuǎn);②當(dāng)患者出現(xiàn)陰囊托舉征陽性時一般處于睪丸扭轉(zhuǎn)的早期，若是睪丸長時間缺血壞死，疼痛感會減輕;③睪丸扭轉(zhuǎn)時，患者腹股溝部一般會出現(xiàn)腫脹，此時睪丸的位置會上升，因此在早期不能夠明確為睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸炎時，可以采用彩色多普勒超聲檢查血流情況并與以上三個特征相結(jié)合診斷[9]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在陰囊疼痛的診斷中具有重要價值，能夠作為體外探查的最佳方法，但是要將睪丸的位置、形態(tài)等情況，與彩超血流檢查和患者出現(xiàn)的臨床癥狀相結(jié)合診斷會使得診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。

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