侯繼善

摘要：目的：探討不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果。方法：本研究選取2018.1.1～2020.12.30我院95例右半結(jié)腸癌行腹腔鏡根治術(shù)的患者進(jìn)行分組，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，其中傳統(tǒng)組48例患者常規(guī)選擇中間入路，研究組47例患者應(yīng)用側(cè)方入路，比較兩組患者臨床指標(biāo)、血清應(yīng)激因子水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)耗時均優(yōu)于傳統(tǒng)組;研究組患者術(shù)后1d血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD）的含量明顯低于傳統(tǒng)組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)中間入路相比，腹腔鏡根治術(shù)選用側(cè)方入路，可顯著減少右半結(jié)腸癌患者的術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時長，并降低其血清應(yīng)激因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：不同入路;腹腔鏡根治術(shù);右半結(jié)腸癌;血清指標(biāo)

【中圖分類號】R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-047-01

右半結(jié)腸癌（RCC）主要指腹部結(jié)腸（偏右側(cè)段）部位組織發(fā)生癌變，是肛腸外科常見惡性腫瘤[1]。臨床針對本病多采用腹腔鏡根治術(shù)（LRO）開展治療，但由于結(jié)腸位置與毗鄰器官解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致該術(shù)式操作難度大，若術(shù)中操作不當(dāng)可能損失患者腹腔內(nèi)臟器官，嚴(yán)重影響其手術(shù)療效及預(yù)后[2];因此選擇科學(xué)合理的手術(shù)入路以減少或規(guī)避手術(shù)操作對臟器造成的損傷顯得尤為必要。近年來，隨著手術(shù)入路不斷發(fā)展及優(yōu)化，目前已有諸多入路（如中間入路、尾側(cè)入路、經(jīng)尾側(cè)-中間聯(lián)合入路、回字形右下入路）可作為LRO的手術(shù)入路[3]。本研究對我院行腹腔鏡根治術(shù)的右半結(jié)腸癌患者分別應(yīng)用中間入路與側(cè)方入路，解析二者應(yīng)用后對血清指標(biāo)的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2018.1.1～2020.12.30我院收治的95例右半結(jié)腸癌患者為觀察對象。傳統(tǒng)組患者男女比例30：18，年齡51～88歲，均值（69.48±5.11）歲;研究組患者男女比例29：19，年齡52～87歲，均值（69.43±5.17）歲，兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合右半結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理檢查證實;均符合腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)指征;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾患及免疫系統(tǒng)疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;伴有凝血功能障礙者。

1.2方案

傳統(tǒng)組中間入路行LRO：患者擺放頭高腳低位，應(yīng)用五孔法將導(dǎo)管置入，再置入腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，將網(wǎng)膜向頭側(cè)方推送，并對患者小腸、橫結(jié)腸及回盲部系膜進(jìn)行牽拉，使腸系膜血管充分顯露，再對回結(jié)腸、右結(jié)腸及結(jié)腸右支血管實施結(jié)扎，清掃周圍區(qū)域淋巴結(jié)，對胃、肝結(jié)腸韌帶實施離斷操作。將體位轉(zhuǎn)換至頭低腳高位，隨后對右半結(jié)腸進(jìn)行游離切除，使用吻合器對殘端進(jìn)行吻合，徹底沖洗腹腔、放置引流管，縫合切口、術(shù)畢。

研究組側(cè)方入路行LRO：患者擺放頭低腳高位，將腸組織及橫網(wǎng)膜向上腹部進(jìn)行推送，全面游離其升結(jié)腸、回肓部及回腸末端組織。隨后將體位更換至頭高腳低位，于左下方對小腸進(jìn)行牽拉后將肝胃結(jié)腸韌帶離斷，再游離右半結(jié)腸，隨后對根部血管進(jìn)行結(jié)扎，清掃周圍區(qū)域淋巴結(jié);再調(diào)整體位至平臥位，在患者臍正中做一切口（長度4～5cm），將游離腸管牽出、切除右半結(jié)腸，回腸、橫結(jié)腸及腸側(cè)端均采用吻合器進(jìn)行吻合，隨后徹底沖洗腹腔、放置引流管，縫合切口、術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)耗時及術(shù)后排氣時間。（2）分別于術(shù)前及術(shù)后1d抽取患者靜脈血3mL，對血清標(biāo)本內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD）的含量進(jìn)行測定。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后排氣時間比較（P>0.05），研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)耗時均少于傳統(tǒng)組（P<0.05），如表1所示：

2.2血清指標(biāo)

兩組術(shù)前各指標(biāo)比較（P>0.05），研究組患者術(shù)后1d血清ACTH、 Cor及ALD含量均低于傳統(tǒng)組（P<0.05），如表2所示：

2.2并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

傳統(tǒng)的中間入路LRO在切除右半結(jié)腸過程中，先對病灶血供進(jìn)行阻斷，再游離腸管，術(shù)中無需與病灶接觸即可切除相關(guān)組織，有效防止擠壓引起的腫瘤細(xì)胞溢出擴(kuò)散[5]。但這種入路下容易因患者脂肪堆積過多而出現(xiàn)術(shù)野不清等問題，導(dǎo)致腸系膜血管無法充分暴露，影響醫(yī)師的操作，導(dǎo)致手術(shù)時間延長;還可能因缺乏操作經(jīng)驗或操作失誤而使患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，增加其術(shù)中出血量，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多[6]。故臨床又開始積極探索更為安全且有效的手術(shù)入路。

梁明、張亦磊、劉曉晨[7]等學(xué)者研究指出，尾側(cè)入路LRR相比中間入路，其操作簡單，且對RCC患者造成的創(chuàng)傷更小、對機(jī)體應(yīng)激小、應(yīng)激因子產(chǎn)生少，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量及手術(shù)耗時均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能為側(cè)方入路可經(jīng)回盲部進(jìn)行游離，且能夠?qū)δc系膜相關(guān)血管及回結(jié)腸進(jìn)行暴露，清晰的術(shù)野可有效提高操作的可控性，減少血管損傷。手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，對機(jī)體各系統(tǒng)功能穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響，因此通過減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對患者可術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到良好規(guī)避作用[8]。ACTH、Cor及ALD等應(yīng)激因子在人體含量過高，容易引發(fā)心血管、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)大幅度波動，出現(xiàn)血管內(nèi)皮受損、免疫抑制等不良情況，從而加劇患者痛苦。本研究中，研究組患者術(shù)后1d血清ACTH、 Cor、ALD含量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，充分說明側(cè)方入路對患者造成的創(chuàng)傷小、可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)造成不良影響，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，右半結(jié)腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)時，選擇側(cè)方入路不僅能夠有效避免術(shù)中過多出血，減短手術(shù)耗時，還可以有效控制血清應(yīng)激因子的分泌，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。

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