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        程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用分析

        2021-08-02 11:50:21馮紹偉趙春蘭許勝
        中國典型病例大全 2021年7期

        馮紹偉 趙春蘭 許勝

        摘要:目的 統(tǒng)計分析程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果。方法 本研究選擇我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對象,依據(jù)治療方案差異分為對照組(34例)和實驗組(34例),對照組行常規(guī)模式對癥治療,實驗組同時配合程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,對比兩組治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯(P<0.05),同時,實驗組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯(P<0.05)。結(jié)論 在重癥顱腦損傷患者治療中應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案,能夠保證其生命體征的穩(wěn)定性,保證治療效果,應(yīng)用價值較高。

        關(guān)鍵詞:程序化;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;重癥顱腦損傷;生命體征

        【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)07-037-01

        顱腦損傷屬于ICU病房常見疾病類型,患者普遍致殘率和死亡率偏高,并會對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。對于顱腦損傷手術(shù)治療患者,其普遍合并心率加快、呼吸加快、煩躁和特異性疼痛等問題,進而影響生命體征的穩(wěn)定性,延長術(shù)后恢復(fù)時間,甚至造成術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥問題。咪達唑侖和舒芬太尼均為常用抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜治療藥物,有助于提高患者顱腦恢復(fù)速度,減少二次傷害影響。本研究以我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對象,對程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果進行了分析。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本研究選擇我院ICU病房2019年1月至2021年1月期間收治68例重癥顱腦損傷患者為觀察對象,男患者38例,女患者30例,年齡最小者30歲,最大者80歲,均值(56.5±23.5)歲,合并顱內(nèi)血腫20例,合并多發(fā)傷28例,顱內(nèi)手術(shù)治療24例,依據(jù)治療方案差異分為對照組和實驗組,其中,對照組34例,男患者19例,女患者15例,年齡最小者31歲,最大者80歲,均值(56.8±23.2)歲,合并顱內(nèi)血腫10例,合并多發(fā)傷14例,顱內(nèi)手術(shù)治療12例,實驗組34例,男患者19例,女患者15例,年齡最小者30歲,最大者80歲,均值(56.3±23.2)歲,合并顱內(nèi)血腫10例,合并多發(fā)傷14例,顱內(nèi)手術(shù)治療12例,兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以上;②格拉斯哥昏迷評分(GCS)在8分以下;③經(jīng)氣管插管或氣管切開接受機械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有脊柱脊髓損傷、胸部損傷及多發(fā)性骨折;②收縮壓<90 mm Hg;③患有嚴(yán)重心肺功能障礙;④患有低氧血癥或血氧飽和度(SpO2)在90%以下;⑤發(fā)病后3d內(nèi)死亡;⑥因機器故障、導(dǎo)線斷裂監(jiān)測中斷。

        1.2 方法

        對照組術(shù)后僅實施常規(guī)對癥治療,實驗組同時配合程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案治療,具體措施:首次緩慢靜脈推注0.3μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg咪達唑侖,隨后持續(xù)微量泵泵入0.1~0.25μg/(kg·h) 舒芬太尼+0.03~0.2mg/(kg·h) 咪達唑侖,結(jié)合患者表現(xiàn)對劑量進行隨時調(diào)整。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對兩種組觀察對象治療前后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)情況進行統(tǒng)計分析。(2)分別采集兩組患者治療前及治療 24 h 后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2~5 ml,以 4 000 r/min 速度離心,5 min 后取上層血清,采用全自動血凝分析儀(雷杜,型號:RAC-1800)檢測兩組凝血功能,包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D- 二聚體(D-D)水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行整理記錄,經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進行處理分析,以此為依據(jù)判斷整體療效。

        2 結(jié)果

        2.1兩組不同時點生命體征情況比較

        依據(jù)特定方案治療前,兩組觀察對象的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果對比差異較小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組患者治療后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯(P<0.05)。如表1所示。

        2.2 兩組不同時點凝血功能指標(biāo)比較

        依據(jù)特定方案治療前,兩組觀察對象的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)對比差異較小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯(P<0.05)。如表2所示。

        3 討論

        重癥顱腦損傷為臨床常見的外傷,具有起病急、發(fā)展迅速等特點,包含顱骨損傷、腦損傷等,可單獨存在,也可與其他損傷復(fù)合存在,如未及時治療,可導(dǎo)致腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命。相關(guān)研究表明,躁動在重癥顱腦損傷患者治療過程中表現(xiàn)尤為顯著,導(dǎo)致患者無法配合治療,而臨床中缺乏合理的鎮(zhèn)靜方案,將導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度,造成病情加重。

        程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指的是在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上,對患者實施有目的性、有計劃的鎮(zhèn)靜治療,且結(jié)合鎮(zhèn)靜深度評分情況,對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑量進行動態(tài)調(diào)整的一種治療方式,主要內(nèi)容涉及每日喚醒、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案涉及和實施、效果評估與監(jiān)測、藥物撤離等。在重癥顱腦損傷患者治療中應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案,對于患者疾病的治療作用顯著,其中,每日喚醒能夠在固定的時間喚醒患者,改善其能量消耗和腦耗氧量,進而減輕煩躁癥狀,這也是患者死亡率降低的一種有效措施。通過鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物的有效應(yīng)用,患者的疼痛癥狀和不良情緒均能夠有效改善,進而緩解顱腦損傷癥狀,結(jié)合病情監(jiān)測結(jié)果確定藥物的使用劑量,從而保證最佳治療效果[1-2]。

        咪達唑侖為應(yīng)用率較高的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物,其安眠、鎮(zhèn)靜作用顯著,且起效速度快、持續(xù)時間短,因而是顱腦損傷患者術(shù)后有效的治療藥物類型。舒芬太尼屬于一種阿片受體激動劑合成藥物,其鎮(zhèn)痛效果顯著,對于抑制心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的效果較好,并能夠通過阻斷疼痛的發(fā)生和信息傳遞通道,達到鎮(zhèn)痛的作用,對于不同類型的疼痛治療均具有一定的效果。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療重癥顱腦損傷,對于患者動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)的改善作用顯著,整體鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好,且患者無明顯安全性問題[3-4]。

        本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實,實驗組患者治療后的動脈血氧飽和度、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯(P<0.05),同時,實驗組患者治療后的PT、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異對比明顯(P<0.05),由此可見,程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案用于重癥顱腦損傷患者的治療,效果較為理想。

        綜上所述,在重癥顱腦損傷患者治療中應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案,能夠保證其生命體征的穩(wěn)定性,保證治療效果,應(yīng)用價值較高。

        參考文獻:

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        [2]楊曉琴,馬陳斌,張艷.對比丙泊酚與咪達唑侖應(yīng)用于顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)患者對血流動力學(xué)、腦保護的影響[J].藥學(xué)與臨床研究,2018,26(5):339-342.

        [3]肖駿,李德科.舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖對顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2018,30(3):66-69.

        [4]肖卓輝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜對急性顱腦損傷開顱手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(1):76-77.

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