樊超華 陳明英

摘要：目的：研究綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦梗死并發(fā)抑郁患者的影響。方法：選取44例腦梗死并發(fā)抑郁患者研究，隨機(jī)數(shù)字表法將其分作2組，對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療+心理干預(yù)），各22例。對(duì)比、分析兩組效果。結(jié)果：治療前，兩組HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周后、8周后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組吞咽功能障礙總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦梗死并發(fā)抑郁患者，能有效改善患者的抑郁癥狀，改善吞咽能力和認(rèn)知能力，促患者身心健康恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合治療;心理干預(yù);腦梗死;抑郁;影響;

【中圖分類號(hào)】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-036-01

腦梗死發(fā)病后多有偏癱、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，其中焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也成為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。抑郁情緒影響患者的康復(fù)效果，甚至影響生活質(zhì)量[1]?？墒?，臨床治療時(shí)容易忽略抑郁心理，不良情緒不僅會(huì)影響臨床治療效果，未及時(shí)干預(yù)，還會(huì)使病情加重，影響患者的臨床康復(fù)[2]。抑郁情緒會(huì)增加卒中后吞咽功能障礙、肢體功能障礙，同時(shí)，抑郁情緒又會(huì)影響患者吞咽功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。綜合護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者實(shí)施綜合治療，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)、多學(xué)科綜合治療，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁，及早實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從而有效控制卒中后風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)臨床早期管理，提高卒中患者臨床治療的有效性[3]。所以，在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)于患者病情康復(fù)具有重要的影響。本文選取我院收治的44例腦梗死并發(fā)抑郁患者研究，分組行不同治療方案內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

44例腦梗死并發(fā)抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法，將44例卒中患者分作2組。對(duì)照組，男10例，女12例;年齡58-85歲，平均（76.9±5.8）歲;體質(zhì)量指數(shù)平均（27.1±5.5）kg/m2;卒中量表評(píng)分（16.38±5.70）分;觀察組22例，男11例，女11例;年齡59-85歲，平均（75.6±5.9）歲;體質(zhì)量指數(shù)平均（27.2±5.2）kg/m2;卒中量表評(píng)分（16.25±5.69）分;兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選腦梗死患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布腦血管相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)HAMD評(píng)分均≥8分，確診卒中后并發(fā)抑郁。可完成研究各項(xiàng)量表評(píng)估，未發(fā)生失語(yǔ)、精神異常、行為異常等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了有卒中病史或抑郁病史的患者，排除合并嚴(yán)重意識(shí)障礙，不配合研究，有認(rèn)知功能病史、吞咽功能障礙疾病史、合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，為患者提供常規(guī)的抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和改善微循環(huán)、調(diào)脂等治療。合并抑郁患者指導(dǎo)用藥草酸艾司西酞普蘭片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143391，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），每日1片，早晨口服。觀察組接受綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下：

給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。針對(duì)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化心理指導(dǎo)，每周指導(dǎo)3次，每次指導(dǎo)1小時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教，為患者答疑解惑，為家屬宣教，使患者得到家庭支持。在出院回歸社會(huì)期間，通過(guò)電話隨訪，使患者在院外得到心理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后2周、治療后8周在三個(gè)不同時(shí)間段，由專人對(duì)兩組患者的治療效果以各種量表評(píng)估，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）。HAMD以得分高表示抑郁癥狀嚴(yán)重，MMSE、FMA、MBI以得分高表示病情恢復(fù)效果好[5]。

以洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組吞咽功能治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者端坐時(shí)飲用溫水30ml，對(duì)分飲、嗆咳等情況評(píng)價(jià)。分為：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[6]。治療總有效率=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組HAMD、MMSE、FMA、MBI

治療前，兩組HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周后、8周后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1;

2.2比較兩組吞咽功能治療效果

觀察組總有效率95.5%高于對(duì)照組68.2%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死并發(fā)抑郁癥患者臨床發(fā)病率達(dá)40-50%，患者臨床主要表現(xiàn)出情緒低落、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍，對(duì)事物喪失興趣，大腦認(rèn)知功能受到損傷，影響了自知力，降低了正常的生活能力。由于此病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，大腦器質(zhì)性病變同時(shí)，心理上也會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)腦梗死并發(fā)抑郁后，不僅會(huì)擴(kuò)大軀體疾病癥狀，還會(huì)降低自身應(yīng)對(duì)疾病的心理調(diào)節(jié)能力，使病理生理直接受到影響，病情惡化，影響了臨床治療效果[7]。腦梗死后抑郁不僅會(huì)加劇患者的痛苦，還會(huì)使神經(jīng)功能正?；謴?fù)受到影響，導(dǎo)致致殘率、致死率升高。腦梗死后抑郁會(huì)使患者對(duì)預(yù)后持消極態(tài)度，缺乏配合治療的動(dòng)力，甚至出現(xiàn)不合理行為，關(guān)注細(xì)小事件，影響自身的康復(fù)鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病后會(huì)引起不同程度精神障礙，又影響軀體功能，互相影響和制約。所以，針對(duì)此類疾病治療也要協(xié)同治療，才能在改善心理狀態(tài)同時(shí)，改善患者的軀體功能恢復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用綜合治療配合心理干預(yù)療效更為理想，聯(lián)合多種治療方案和心理干預(yù)，可以利于患者神經(jīng)缺損的恢復(fù)，減輕抑郁癥狀?？梢?jiàn)，腦梗死后抑郁接受綜合治療，能利于神經(jīng)功能恢復(fù)，利于患者的身心康復(fù)。

綜上所述，綜合治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦梗死并發(fā)抑郁患者，效果好，有助于患者在日康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

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