黃國林 蘭林亮

摘要：血液透析是治療急慢性腎功能衰竭常用的代替治療方式，它將人體的血液引流至體外，通過一個由無數(shù)中空纖維組成的透析器，在透析器內(nèi)，血液與透析液經(jīng)過彌散、對流、濾過、吸附等方式將血液中的有害物質(zhì)排出?，F(xiàn)在市場上貝朗血液透析機已經(jīng)工作到一定年限，正處于“浴盆曲線”的后期，安全性降低，故障率升高，維修成本高。因此，研究血液的故障維修和預(yù)防性維護具有非常重要的現(xiàn)實意義。本課題貝朗Dialog系類血液透析機為題材，研究貝朗血液透析機的故障維修和預(yù)防性維護。

關(guān)鍵詞：血液透析機;故障維修;預(yù)防性維護

【中圖分類號】R781.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-003-02

貝朗Dialog血液透析機是目前市場是較為先進的透析機，其操作簡單，功能完備，人機交互程度高。因此在國內(nèi)很多醫(yī)院青睞此款血透機，但在臨床應(yīng)用中，普遍存在如下問題：（1）臨床醫(yī)生和護士只知道如何使用血液透析機，卻對血液透析機的預(yù)防性維護和故障維修知之甚少。（2）血液透析機屬于第三類醫(yī)療設(shè)備，用于支持維持病人生命。廠家維護成本高，通常一兩個工程師管轄一個省，效率低下。第三方醫(yī)療服務(wù)公司資質(zhì)不完善，醫(yī)院不信任。（3）各醫(yī)院從2004年陸續(xù)裝備貝朗Dialog血液透析機，批次多，使用時間長，正處于設(shè)備“澡盆曲線”的末期，處于故障高發(fā)期，維修與維護困難。

為了應(yīng)對以上問題，提高血液透析機工作效率，醫(yī)院工程技術(shù)人員掌握貝朗Dialog血液透析機故障維修與預(yù)防性維護是一個重要而有意義的課題。本課題是基于以上背景展開的。本課題分為貝朗Dialog血液透析機故障維修和預(yù)防性維護。

1貝朗Dialog血液透析機故障維修

貝朗Dialog系列血液透析機在使用過程中，性能是比較穩(wěn)定的。在使用前期由于使用不熟練，通常是由操作者產(chǎn)生一些小的使用問題，使用中期故障較少，在使用后期，是故障高發(fā)期。故障類型比較多，同時維修難度各異，但是在維修過程中，由于貝朗Dialog血液透析機設(shè)計的人性化，維修過程在血液透析機的自檢程序下進行。根據(jù)自檢程序提供的代碼，便可以參照維修手冊，判斷故障所在。貝朗Dialog維修程序可分為一般性能檢測、維修模式、故障維修。

1.1一般性能檢測

一般性能檢測包括功能自檢和機器消毒兩部分：功能自檢一般在病人使用前，來發(fā)現(xiàn)血液透析機的一些小故障;機器消毒過程在病人使用過后，或者血液透析機發(fā)生一些故障，進行消毒確定故障所在。

（1）功能自檢：功能自檢的過程為;一鍵開機后，選擇自檢功能，血液透析機開始功能自檢。血液監(jiān)視器將檢查以下部分時鐘定時器、技術(shù)報警燈、靜脈夾、動脈夾、靜脈泵、動脈泵、電池、按鍵、信息顯示背景燈、蜂鳴器、系統(tǒng)壓力零點、動脈壓力等。液體監(jiān)視器檢查以下部分：定時器、安全總線、閥、風(fēng)扇電機、攪拌泵電機、除氣電機、閥漏氣、壓力傳感器一致性、繼電器、溫度傳感器一致性、電導(dǎo)等。如果血液透析機存在故障，屏幕上會有提示或者錯誤代碼，通過提示或者錯誤代碼能夠判斷故障所在并維修處理。

（2）機器消毒：病人每次做完透析都要對血透機進行消毒，保持儀器清潔的同時防止交叉感染，每次消毒也能清除管路中的一些附著物。同時在血液透析機發(fā)生故障，不能判定故障所在的時候。也可以進行消毒，明確故障所在，并分析解決。

1.2維修模式

貝朗Dialog血液透析機的維修模式具有較強大的功能，通過維修模式的使用可以查血透機內(nèi)部參數(shù)，如電磁閥的開關(guān)，泵的轉(zhuǎn)速，加熱棒功率等，同時可以對傳感器參數(shù)進行校準(zhǔn)。是血液透析機安全，高效的工作。

（1）維修模式的進入：打開血透機后面板，一個圓蓋板后面搬動開關(guān)，關(guān)機狀態(tài)時， 打開機器后蓋，旋轉(zhuǎn)工作狀態(tài)K1至2，依次按屏幕上的按鈕，“Manual Test & Calibration”，在維修模式下，可以修改透析液配比，對傳感器敏感性進行校正，同時可以查看儀器故障情況。維修模式進入如圖3-2。

（2）傳感器測試：貝朗Dialog血液透析機在出廠之前，系統(tǒng)中會內(nèi)置各個傳感器的測試程序，已備在傳感器靈敏度下降或者損壞的情況下進行測試，同時為工程提供對血液透析機的評價標(biāo)準(zhǔn)。在維修模式下，能夠?qū)Τ龤獗?，流量泵，電?dǎo)傳感器，溫度傳感器，加熱棒等各個部分進行測試。血透機的電磁閥是通常出現(xiàn)故障最多的部件，進入維修模式后，通過控制電流通斷檢測每一個電磁閥的好壞是一個方便又快捷的方法。如圖3-3為血液透析機電磁閥測試畫面。

（3）傳感器標(biāo)定

血透機在使用年限過長的情況下，泵的齒輪會有磨損，流量和壓力會減小，通過維修模式調(diào)節(jié)電機的電流，使轉(zhuǎn)速加大，保持流量穩(wěn)定。當(dāng)電導(dǎo)傳感器和漏血傳感器使用較長年限，在計算機系統(tǒng)的引導(dǎo)下，調(diào)節(jié)傳感器參數(shù)，來保證血液透析機正常高效的運行。校準(zhǔn)過程通常需要借助外部測量工具，比較兩者差距，調(diào)整參數(shù)，如圖3-4為貝朗Dialog血液透析機溫度校準(zhǔn)界面。

1.3故障維修

血透機中更多地故障還是需要工程師根據(jù)所掌握的知識進行判斷和分析，血液透析機是非常精密的儀器，必須在知道它的內(nèi)部構(gòu)造和工作原理才能對血液透析機進行維修。下面介紹作者在實習(xí)期間，碰到的貝朗血液透析機的疑難故障，將經(jīng)驗總結(jié)如下。

（1）溫度過高報警

故障現(xiàn)象：血液透析機在工作過程中，出現(xiàn)高溫報警，停止透析之后，重啟血液透析機，還是出現(xiàn)同樣的情況。

原因分析：透析液一般采用加熱器加溫，溫度的設(shè)置為35～37℃。目前，血液透析均采用碳酸氫鹽透析液，其優(yōu)點是符合機體生理要求。但碳酸氫鹽中含有氯化鈣、氯化鎂等成分，在堿性或加熱環(huán)境下容易形成碳酸鈣、碳酸鎂等沉淀。透析機中透析液溫控部分中的溫度傳感器直接暴露于透析液中長時間使用，其表面勢必有較多的鈣、鎂等物質(zhì)附著，加之有時患者較多，機器連班工作。當(dāng)疏于對設(shè)備及時除鈣時，會影響其感溫的靈敏度，導(dǎo)致溫控失靈，使透析液溫度過高，透析機處于待機保護狀態(tài)，影響患者的治療[3]。

故障檢修：當(dāng)血液透析機出現(xiàn)高溫報警時，應(yīng)該立刻移除病人，用次氯酸對血液透析機進行除鈣，檢查溫度傳感器探頭。除鈣完成后，進行一遍自檢和一遍消毒，當(dāng)自檢和消毒都成功時，才能再次接病人。

（2）濃縮液比例不對

故障現(xiàn)象：在透析過程中先報“Manual Test & Calibration”（手工檢測和校準(zhǔn)），后報“Concentrate mixing ratio”（濃縮液混合比例不對）。

故障分析：打開維修扳手可見Conductivity（電導(dǎo)度）中ENDLF（總電導(dǎo)度）值為14.3ms/cm，ENDLF_S值為26.1ms/cm，兩者是安裝在同一電導(dǎo)池兩端的兩組電導(dǎo)電極，其值相差超過±5% 電腦程序就報警[4]， 初步懷疑脫鈣消毒不徹底可能造成局部結(jié)晶影響電導(dǎo)度。將病人移除，并進行脫鈣操作，一小時后發(fā)現(xiàn)故障相同;再執(zhí)行脫鈣消毒程序時報“LF too low （check disinfectant）”（電導(dǎo)低檢查消毒液），更換消毒液后故障依舊。初步判斷總電導(dǎo)傳感器ENDLF有問題。

故障檢修：將機器后蓋打開，檢查電導(dǎo)傳感器部分，發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)傳感器部分有結(jié)晶?？墒菨B漏的透析液是從何處而來造成腐蝕損壞總電導(dǎo)傳感器，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其上方第二層空氣分離室上的一個調(diào)壓單向閥滲漏。將其拆下檢測漏點是在前后蓋的中間間隙，按原理由彈簧調(diào)節(jié)的后腔是無水的， 拆開檢查膜本身是完好的，但與前后蓋配合密封不緊而造成滲漏;只要后蓋與膜的接觸面之間再增添零點幾毫米厚度的填料就能密封好。找一厚度合適的硬紙，剪出與膜大小相等的環(huán)狀墊圈置于膜與后腔的壓緊面上裝好，經(jīng)檢測無液體滲出，此元件修復(fù)[4]。

（3）外殼漏電

故障現(xiàn)象：血液透析機外殼漏電，用電筆測量，顯示36V以上。

故障分析：貝朗Dialog血液透析機中普遍采用低電壓，外殼外部絕緣。但是血透機內(nèi)部有電路，液路，很可能由于透析儀泄露導(dǎo)致漏電。血液透析機中只有兩個地方使用220伏電壓。電源電路，位于血液透析機后蓋，這個地方不會進透析液，如果這里漏電，保險絲會熔斷。另外一個位置為透析液加熱棒，加熱棒位于血液透析機中部最底層。可能是上層管路漏液，加熱棒外層絕緣不好，導(dǎo)致機器外殼漏電。

故障檢修：關(guān)閉血液透析機電源，用貝朗血透機自帶的工具打開血液透析機后部蓋板，用燈光照射，檢查內(nèi)部管路情況。發(fā)現(xiàn)貝朗血透機混合腔幾個月以前維修過，漏液嚴(yán)重，在血透機內(nèi)部形成結(jié)晶。清除掉內(nèi)部所有結(jié)晶之后，通電，開機，檢測是否漏電。發(fā)現(xiàn)機殼內(nèi)部有220伏漏電。關(guān)機，檢查下層加熱棒，發(fā)現(xiàn)透析液的結(jié)晶嚴(yán)重，同時絕緣部分老化。更換加熱棒，再次檢查是否漏電。漏電消除，血透機正常工作。

2透析機的預(yù)防性維護

日常的預(yù)防性維護能夠增加血液透析機的壽命，同時減少故障率，為醫(yī)院帶來更好的效益。

2.1日常使用維護

貝朗Dialog血液透析機的日常維護簡單而重要，做到以下幾點，能夠大大延長血液透析機的使用壽命那么下面就來介紹一下貝朗Dialog血液透析機的日常維護。

第一點，血液透析機是異常精密的醫(yī)療儀器，在初次安裝過程中需要血液透析機提供穩(wěn)定的電壓，血液透析機中的步進電機，電路模塊的使用壽命才能延長。而且，血液透析機的備用電池要經(jīng)常檢查，保證在大面積停電的過程中，電源能夠自由切換。如果備用電源達(dá)到使用壽命，一定要監(jiān)督科室購買更換。

第二點，透析用水與透析液配比十分重要，只有完善的水處理設(shè)備才能夠達(dá)到透析用誰的標(biāo)準(zhǔn)。配置的透析液不能放置過長時間，避免在儀器內(nèi)部產(chǎn)生結(jié)晶。在日常使用過程中，要經(jīng)常檢查水處理設(shè)備是否正常運行，保證供水安全。

第三點，及時清理機身上的液體、血漬和污漬，注意要避免液體滲漏到機器內(nèi)部，以免腐蝕內(nèi)部功能電路板。另外這些污漬還將導(dǎo)致一些功能探測器性能下降或失靈。在收放濃縮液吸液桿時要注意不要讓液體浸到套口外沿，這樣容易造成吸液桿檢測電路板腐蝕，建議操作人員準(zhǔn)備一塊毛巾，對吸液桿進行擦拭，另外最好在機器面板上貼上一層透明膠帶，防止液體從面板滲漏到機器內(nèi)部。

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